白塞病并发动脉瘤12例的外科治疗体会

目的总结白塞病并发动脉瘤的外科手术和腔内治疗经验。方法对1977年6月至2006年3月收治的12例白塞病患者并发21个动脉瘤进行回顾性分析。腹主动脉瘤3个,升主动脉瘤1个,髂动脉瘤4个,髂动脉吻合口假性动脉瘤1个,股总动脉瘤3个,股浅动脉瘤2个,腘动脉瘤2个,椎动脉瘤1个,锁骨下动脉瘤2个。颈动脉瘤1个和肠系膜上动脉瘤1个。21个动脉瘤中,行外科手术14个,包括动脉瘤切除、人工血管或自体大隐静脉移植术12个,动脉瘤切除、病变动脉结扎术2个;行支架型人工血管腔内修复术6个;1个升主动脉瘤因患者全身情况差,行保守治疗。结果围手术期死亡患者2例,其中1例行外科手术,1例行腔内修复术。术后吻合口假性动脉瘤1例（1个）,其他部位新动脉瘤形成7个,下肢血管移植物闭塞2例,但患肢无明显缺血坏死。6例患者随访3-293个月,随访中位时间28个月,1例死于肺癌。结论白塞病动脉瘤一旦发生,需积极处理。术前、术后积极免疫抑制治疗可降低外科手术和腔内修复术后并发症发生。因术后有吻合口和其他部位假性动脉瘤复发及血管移植物闭塞可能,需长期随访、及时处理。     

左锁骨下动脉重建在腔内修复 Stanford B 型夹层动脉瘤中的作用

Stanford B型夹层动脉瘤的内膜破口位于降主动脉,以左锁骨下动脉开口多见,腔内修补是通过封堵内膜裂口而达到治疗目的,但近端破口距离左锁骨下动脉开口的位置成了制约手术的一个重要因素,左锁骨下动脉开口被封堵引起的动脉缺血是手术的一个严重并发症.我院于2001年1月至2005年2月腔内修复（endovascular repair,EVR）治疗Stanford B型夹层动脉瘤120例,其中行左锁骨下动脉重建术5例,现报告如下.     

血管外膜损伤对静脉移植物影响的研究进展

自 1969年Favaloro[1] 首先报道自体大隐静脉用于冠状动脉旁路术 (CABG)以来 ,大隐静脉已成为自体静脉移植物的首选 ,是目前应用最为广泛的移植物。但无论是CABG还是下肢动脉旁路术 ,其闭塞率均较高 ,1年内 15 %～ 3 0 %的移植物发生闭塞 ,10年内约 5 0 %的移植物发生闭塞。现已明确血管损伤是静脉移植物闭塞的主要原因 ,而血管外膜的损伤对静脉移植物的影响日益受到重视 ,“无创外科技术”获取静脉移植物也有了较大发展。一、静脉移植物闭塞的病理生理大隐静脉移植后 1个月内的早期失败率达 18%以上 ,1年内达 3 0 %以上 ,之后每年闭塞…     

不灭的灯塔燃烧的火炬

敬爱的裘法祖教授不幸于2008年6月14日突然逝世，我和大家一样，悲痛无以言表，谨以2004年12月5日在裘法祖教授从医65周年和90华诞庆祝会上的发言表达对裘老的无限怀念。     

经皮穿刺腹主动脉瘤腔内修复术单中心经验总结

目的总结经皮穿刺腹主动脉瘤腔内修复术(pEVAR)中应用Perclose ProGlide血管缝合器的经验,并评估该缝合器的可行性及安全性。方法回顾性分析本中心自2012年12月至2013年7月完成的57例pEVAR患者的临床资料,观察围手术期并发症发生的情况。结果 57例患者腹主动脉瘤腔内治疗的手术即刻技术成功率为100%(57/57),手术平均时间(93.5±17.8)min。ProGlide共缝合106处股动脉入路,其中缝合20F~22 F血管鞘36例次,18 F以下血管鞘70例次。血管缝合器一次成功率88.7%(94/106),二次成功率91.5%(97/106)。缝合失败导致穿刺点出血5例,其中2例行手术探查止血,3例局部压迫并加压包扎止血;入路动脉闭塞4例,均行手术探查并重新缝合。术后蓝趾综合征(垃圾脚)6例,发生率5.7%(6/106)。围手术期无死亡等严重并发症,患者均顺利出院。结论 pEVAR术中使用Perclose ProGlide缝合器安全有效,加强术者经验并挑选合适患者有助于降低手术并发症发生率。     

经胸途径颈动脉重建术治疗大动脉炎脑缺血

目的：评价经胸途径颈动脉重建术治疗大动脉炎脑缺血的临床疗效。方法：总结18例患者的手术方式及疗效，本组均有颈动脉及锁骨下动脉阻塞性病变并出现严重脑缺血症状。16例升主动脉、2例主动脉弓颈动脉旁路术。结果：术后死亡3例、移植血管阻塞2例；12例术后随访平均22个月，9例症状消失或改善，移植血管累积通畅率75％（9／12）。结论：胸外途径无法重建颈动脉血流时，经胸途径颈动脉重建术是治疗大动脉炎严重脑缺血的有效手段。     

老年腹主动脉瘤腔内修复术后支架内闭塞一例

患者男性．75岁。因腹主动脉瘤腔内主单髂动脉支架型人工血管修复加股一股动脉人工血管旁路术后2年伴左足静息痛3月，于2006年11月人院。高血压病史20余年，无糖尿病病史。20个月以前因右下肢间跛2年静息痛9月在本院经CTA诊断为腹主动脉瘤累及左髂总、髂内动脉、伴右髂动脉硬化闭塞，见图1。行主单髂动脉支架型人工血管修复加股一股动脉人工血管旁路术（覆盖范围包括肾下腹主动脉、髂总动脉、髂内动脉及髂外动脉近端），术后足背动脉搏动恢复出院。3月余前又因右下肢间跛复发伴右小腿溃疡形成5个月再次行右锁骨下一右股总一膝上右胭动脉序贯性人工血管转流术。术后右下肢症状改善，溃疡愈合，     

丹参酮ⅡA 磺酸钠对大鼠肾间质纤维化的影响及机制探讨

目的：探讨丹参酮ⅡA磺酸钠对大鼠肾间质纤维化的治疗作用及其机制。方法将40只雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组、依那普利组及丹参酮组;后三组制备肾间质纤维化模型。制模前依那普利组予依那普利灌胃,丹参酮组予丹参酮ⅡA磺酸钠腹腔注射。术后10 d取各组肾组织观察病理学变化;免疫组化法检测血小板源性生长因子D（PDGF-D）、血红素加氧酶-1（HO-1）蛋白表达,PCR法检测PDGF-D、HO-1 mRNA表达。结果模型组肾间质纤维化程度重于依那普利组及丹参酮组,PDGF-D表达量明显高于、HO-1表达量明显低于依那普利组及丹参酮组,P均＜0．05;依那普利组与丹参酮组PDGF-D、HO-1蛋白及PDGF-D、HO-1 mRNA表达无明显差异。结论丹参酮ⅡA磺酸钠对大鼠肾间质纤维化有抑制作用,其机制可能与下调PDGF-D、上调HO-1的表达,抑制间质细胞增生、表型转化密切相关。     

主动脉夹层腔内修复术后并发症及其处理

1994年Dake等[1]首次将支架型人工血管用于胸主动脉瘤的治疗,并于1999年实施了Stanford B型主动脉夹层腔内修复术[2].与传统开胸手术相比,腔内修复具有创伤小、恢复快等多项优点,其安全性和有效性已获证实.但是随着腔内治疗经验的增加,内漏、逆行性A型夹层等并发症已逐渐得到重视.本文将对主动脉夹层腔内治疗后并发症类别及诊治进展作一总结.