新生儿食管闭锁并气管食管瘘的麻醉处理

先天性食管闭锁(esophagcal atrcsia，EA)并气管食管瘘(tracheo esophageal fistula，TEF)的患儿常合并肺部感染和循环衰竭，手术死亡率较高。近4年来我科共实施10例此类手术的麻醉，效果满意。现将麻醉管理总结如下。     

血管紧张素转化酶抑制药与麻醉

血管紧张素转化酶(ACE)抑制药主要是阻碍血管紧张素Ⅱ的缩血管作用,因此可用于治疗高血压和心衰。手术时的应激反应可激活肾素-血管紧张素系统(RAS),估计使用ACE抑制药可能有益。不过RAS对血压有调节作用,麻醉和手术中阻滞RAS有益还是有害尚应斟酌。近年来对RAS的生理学和ACE抑制药药理学的研究,有助于阐明麻醉前和麻醉中抑制ACE的利弊。     

肝脏疾病与麻醉

一、肝病的病理生理肝病分为胆系性和肝实质性两类。肝硬化是典型肝实质肝病伴有循环功能异常(高血流动力学状态、充血性心衰、门脉高压、对儿茶酚胺的反应性降低等);呼吸功能不全、血液系紊乱(贫血、白细胞减少、血小板减少、凝血病等)、内分泌紊乱(葡萄糖耐量降低、继发性醛固酮增多症等)、中枢神经功能异常(肝性脑病)以及肾功能不全(水电解质失衡)等。高血流动力学状态首先以动静脉分流开始。Lewis等研究认为心输出量增加继发于血管容量的增多,而不是动脉舒张。心血管系统对儿茶酚胺的反应降低。大鼠动物实验发现慢性门静脉狭窄的心肌收缩力下降,对异丙肾上腺素的正性变时和正性变力作用反应减弱。     

右美托嘧啶用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的临床观察

[摘要] 目的 探讨右旋美托嘧啶用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的安全性和可行性。方法 100例硬膜外麻醉下择期行子宫和（或）卵巢切除患者随机分成右美托嘧啶组(D组) 和对照组(C组) 两组，应用Ramsay镇静评分和脑电双频谱指数等对右美托嘧啶在患者术中镇静效果进行观察。结果 D组患者在静注右美托嘧啶后脑电双频谱指数显著低于对照组，Ramsay评分也相应升高（P＜0.05），而C组则无明显变化；D组患者在术中各时间点心率显著低于C组，平均动脉压两组无明显差异；两组患者均无呼吸抑制情况的发生。 结论 右美托嘧啶用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静是安全和可行的，可提供满意镇静且不抑制患者呼吸，BIS可以很好地反映其镇静深度。     

冠状动脉搭桥术麻醉进展

冠状动脉搭桥(CABG)手术的麻醉技术发展较快,但改善围手术期心肌缺血、维护心功能,比改进麻醉技术更重要.对体外循环后心功能不全的病人,调控心脏前、后负荷及心肌收缩力的基本原则是维持心肌做功的最佳效率.本文就近年来对CABG手术的病死率和危险因素的认识、体外循环时病人的病理生理变化、体外循环后心功能维护和血流动力学调控以及CABG的麻醉技术改进方面作一综述.     

硝酸甘油与美托洛尔预防气管插管所致循环副作用的比较

①目的　比较硝酸甘油与美托洛尔在麻醉诱导中对心率、血压和左室射血功能的影响。②方法　２４例病人随机分为３ 组,每组８ 例。麻醉诱导均选用芬太尼、硫喷妥钠和琥珀酰胆碱。于静脉诱导后分别静注美托洛尔、硝酸甘油和生理盐水,监测气管插管时平均动脉压（ Ｍ Ａ Ｐ）、心率（ Ｈ Ｒ）和每搏量（ Ｓ Ｖ）变化。③结果　插管后美托洛尔组 Ｍ Ａ Ｐ低于对照组, Ｈ Ｒ 低于对照组及硝酸甘油组, Ｓ Ｖ 高于硝酸甘油组,差异均有显著性（ Ｆ＝ ４．０７～５．９６,ｑ＝ ３．４４～４．４９, Ｐ 均＜ ０．０５）。④结论　美托洛尔与硝酸甘油皆可预防气管插管所致的循环副作用,但美托洛尔作用优于硝酸甘油。     

后颅凹肿瘤手术中循环监测的意义

１９９３～１９９６年,我们对５５例后颅凹肿瘤手术病人在术中行机械控制呼吸,通过监测循环变化作为脑干受侵袭的指标。现报告如下。１临床资料１．１一般资料５５例后颅凹肿瘤病人,男２３例,女３２例;年龄１９～６７岁。按美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）分级分别为Ⅱ,...     

不同剂量舒芬太尼在全麻诱导中对异丙酚TCI效应室浓度的影响

目的：研究不同剂量舒芬太尼在全麻诱导中对异丙酚TCI效应室浓度的影响。结果：45例年龄27岁-68岁，ASA（Ⅰ-Ⅱ）级择期行腹部手术的病人，随机分为三组：Ⅰ组（n=15）麻醉诱导时加用为芬太尼，Ⅱ组（n=15）则加用小剂量舒芬太尼（O．31μ／kg）；Ⅲ组（n=15）加用大剂量舒芬太尼（0．45μ／kg）。记录麻醉前（T0）、插管前即刻（T1）、插管后1min（T2）、3minB）、5min（T4）、10min（T5）各时点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及异丙酚效应室浓度（Ce）。同时记录脑电双频指数（BIS值）。结果：MAP在T2、T3、T4时点Ⅲ组较其它二组低（P〈0．05）；心率在T2、T3时点Ⅱ组明显高于Ⅰ组和Ⅲ组（P〈0．05）；异丙酚Ce在T2、T3、T4、T5时点Ⅲ组低于Ⅰ组和Ⅱ组（P〈0．05或0．01），而Ⅰ组和Ⅱ组间差别无统计学意义。结论：诱导用量为0.45μ／kg的舒芬太尼在腹部手术全麻诱导过程中不仅能保持稳定的血流动力学（MAP和HR），而且能降低异丙酚效应室浓度。     

不同剂量氯胺酮对右美托咪啶辅助镇静病人BIS影响

目的比较不同剂量的氯胺酮对右美托咪啶镇静期间脑电双频指数(BIS)的影响。方法选择80例择期硬膜外麻醉下行妇科手术的病人,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为K1、K2、K3组和生理盐水组(N组)。在硬膜外麻醉达到预定平面后,开始泵注负荷量(0.5μg.kg-1)右美托咪啶,继以0.5～1.0μg/(kg.h)的速度持续泵注,待BIS降至≤60并稳定10min后,K1、K2、K3组分别静注氯胺酮0.2、0.4和0.6mg/kg,N组给相同容量的生理盐水。记录各组给氯胺酮前及后0、3、6、9、12及15min时点的BIS、警觉/镇静(OAA/S)评分、心率(HR)和平均动脉压(MAP)。结果与静注氯胺酮前比较,K1组静注氯胺酮后各时点HR、MAP、BIS差异无显著意义(P0.05),OAA/S评分降低(F=3.66,q=4.472～5.367,P0.05);K2组给予氯胺酮后HR、MAP无明显变化(P0.05),BIS值在用药后3min明显升高(F=2.60,q=4.642,P0.05),6min时又恢复至用药前水平,OAA/S评分给予氯胺酮后明显降低(F=18.65,q=11.424,P0.05);K3组MAP给予氯胺酮前后无明显变化(P0.05),HR静注氯胺酮后不同时点均明显升高(F=7.46,q=5.530～7.604,P0.05),BIS值在静注氯胺酮后3～9min明显升高(F=10.39,q=5.280～6.865,P0.05),而OAA/S评分明显降低(F=71.36,q=22.350,P0.05)。与N组相比,K1组各时间点OAA/S评分、HR、MAP、BIS无明显差异(P0.05);K2组静注氯胺酮后3min时BIS明显升高(F=7.72,q=4.788,P0.05),0～15min时点的OAA/S评分明显降低(F=18.64～44.90,q=6.828～12.213,P0.05),而HR、MAP无明显差异(P0.05);K3组BIS在静注氯胺酮后3～9min时点明显升高(F=3.34～7.72,q=3.787～5.267,P0.05),在0～15min时点OAA/S评分明显降低(q=9.454～12.932,P0.05),而HR、MAP无明显变化(P0.05)。结论在右美托咪啶镇静期间单次小剂量应用氯胺酮时,BIS值不能反映病人的真正镇静深度,氯胺酮可显著加深病人的麻醉深度。     

硬膜外麻醉下妇科手术患者右美托咪啶和咪达唑仑镇静效果的比较

硬膜外麻醉下妇科手术患者常伴有不同程度的精神紧张和恐惧感,可诱发强烈的应激反应,即使硬膜外麻醉效果满意,也不能完全消除内脏牵拉反应等自主神经活动,因此,硬膜外麻醉时需要辅助一定程度的镇静.