基于深度卷积神经网络的早产儿视网膜病变1～3期分期自动诊断

目的: 利用深度卷积神经网络(DCNN)对早产儿视网膜病变诊断分期中1～3期病变进行自动分类诊断。方法: 回顾性研究。选取2019年1月至2020年12月在嘉兴市妇幼保健院出生的1 885例早产儿所采集的12 219张眼底图像, 构建了早产儿视网膜眼底图像数据集。基于分割出眼底图像的视网膜血管以及分界线或嵴, 计算出感兴趣区域(ROI), 并从ROI分割图中提取特征, 采用五折交叉验证法训练分类器, 对早产儿视网膜病变中1～3期进行自动分类诊断。在测试集上对DCNN进行性能评估, 并与临床诊断结果进行一致性分析。结果: 本系统对ROP 1～3期及无ROP的诊断准确率达到了98%。在诊断无ROP图像时, 其敏感度和特异性分别达到了0.975 7和0.975 6;对ROP 1期、2期和3期图像的诊断, 敏感度分别为0.922 1、0.933 1和0.910 2, 特异性则分别为0.983 7、0.988 6和0.992 8。DCNN的诊断结果与临床诊断结果的Kappa一致性为0.905 9。结论: 基于DCNN的早产儿眼底病变分期诊断系统, 使用从ROI分割图中提取的特征训练分类器, 能够...     

3 种立体视检查法在学龄前儿童眼保健检查中的应用比较简

目的 比较Titmus、立体视觉检测板及立体视觉检查图在学龄前儿童眼保健检查中的立体视锐度值分布及完成情况。方法 对一组身体健康,智力正常,双眼视力、眼位、眼活动度、眼前段、眼底均正常的3～＜7岁儿童共428人,分4个年龄段,3～〈4岁、4～〈5岁、5～〈6岁及6～〈7岁,在相同环境中分别做3种立体视锐度测定。结果 立体视锐度值随着年龄的增加而提高,Titmus、立体视觉检测板：各年龄组差异有统计学意义（χ2=114.62,P〈0.01;χ2=85.62,P〈0.01）。立体视觉检查图：各年龄组差异无统计学意义（χ2=6.33,P〉0.05）。完成人数：立体视觉检测板＞Titmus＞立体视觉检查图,但各年龄组差异无统计学意义（χ2=9.94,P〉0.05）。结论 不同年龄立体视锐度阈值有差异,随着年龄的增长而提高,不同检查手段所得立体视锐度阈值亦不一致。Titmus法及立体视觉检测板法适合儿童筛查;Titmus与立体视觉检查图相结合可取得更为精确的结果。     

极低出生体重儿用氧与早产儿视网膜病分析

目的 探讨极低出生体重儿( VLBWI)用氧与早产儿视网膜病变(ROP)发生率之间相关性.方法 收集2005年1月1日至2009年12月31日收住院的存活VLBW,并完成全程ROP筛查共158例.于出生3～4周开始首次ROP检查,根据检查情况于1～3周复查,直至周边视网膜血管化或ROP消退为止.用氧方式有鼻导管吸氧、鼻塞持续气道正压给氧(nCPAP)、机械通气.结果 共发生ROP 17例(29眼),发生率为10.8％,均为ROPⅠ～Ⅱ期,并自行退化,无1例冷冻或激光治疗.未用氧组与用氧组ROP发生率分别为5.9％和13.1％;用氧浓度不同与ROP的发生率差异并无显著性;使用nCPAP及机械通气的VLBWI,ROP发生率高于鼻导管用氧组;用氧时间7天以上者ROP发生率明显升高.结论 VLBWI在用氧过程中,需根据不同的病情应用不同的氧疗方式.即使在严格控制氧浓度的情况下,长时间用氧仍是VLB-WI发生ROP的高危因素.规范、合理用氧可降低ROP的病变程度.     

嘉兴市剖宫产儿泪道异常流行病学调查与人工干预方法应用

目的：通过临床流行病学调查,排摸嘉兴市剖宫产儿泪道异常基本情况。从产后早期应用特定手法按压式的人为干预,探讨是否对解除或缓解剖宫产儿因泪道形成异常而引发的婴幼儿泪囊炎有效。方法：应用笔者依据新生儿解剖特点和临床经验设计的,为重建新生儿鼻泪道正常解剖状态而模仿分娩机转挤压的人工按压手法,双盲选择产后早期应用于观察组120例新生儿,与681例对照组新生儿进行对比研究。结果：681例剖宫产后对泪道不作干预的对照组阳性反馈229例、120例剖宫产后进行泪道手法按压干预的观察组阳性反馈17例,观察组出现症状的随访阳性率为14．17％,而对照组为33．63％,两组间的差别经统计学分析有显著性差异（u=8．31〉2．58（0.01）,X^2=19．11,P〈0．01）;186例自然分娩后不作干预的对照组阳性反馈13例、247例自然分娩后对泪道作手法按压干预的观察组阳性反馈19例,两组间无统计学差异（u=0．40〈1．96（0.05）,X^2==0．006,P〉0．05）;自然分娩不干预组与剖宫产后不干预组的组间差别比较则存在显著性差异（u=5．68〉2．58（0.01）,X^2=33．53,P〈0．01）。结论：产后早期应用按压泪道的特定手法方便、简洁、有效,无损新生儿与婴幼儿．值得在临床尤其农村地区基层医院推广应用。     

嘉兴市206例早产儿视网膜病变筛查分析

目的了解嘉兴市早产儿视网膜病变(ROP)的发病情况。方法回顾分析在本院出生的ROP的发病率及其特点。结果接受筛查的早产儿共206例,发生ROP病变16例,均为双眼发病,发病率为7.77%;出生体质量≤1000g组、～1500g组、～2000g组间,发病率差异有统计学意义(χ2=10.37,P<0.05);出生胎龄≤28周组、～32周组、～34周组、>34周组间,发病率差异有统计学意义(χ2=29.66,P<0.005);需要吸氧治疗的早产儿发生ROP者较多(χ2=4.12,P<0.05),需要机械辅助呼吸的早产儿发生ROP者较多(χ2=19.98,P<0.005);性别(χ2=1.03,P>0.05)、出生方式(χ2=2.68,P>0.05)、多胎与单胎(χ2=0.21,P>0.05)间发生ROP的发病率,差异无统计学意义。结论嘉兴市ROP的发病率为7.77%,低出生体质量、低出生胎龄、吸氧、机械通气是ROP发病的重要因素。     

利用目标区域捕获测序筛查Leber先天性黑矇的致病基因及其临床表型

目的探讨我国一个散发的Leber先天性黑矇（LCA）家系的致病基因变异位点及其临床表型。方法实验研究。收集嘉兴市妇幼保健院一个散发LCA家系共7名家庭成员的临床资料,其中1名LCA患者,6名正常家属。完善该家系内所有成员的眼科检查,采集该家系成员的外周静脉血,提取基因组DNA,运用目标区域捕获测序技术来筛查患者的283个视网膜疾病相关的基因,测序结果运用生物信息学分析得到候选基因,最后用Sanger测序验证。结果临床检查结果表明患者呈现典型的LCA临床症状。遗传学筛查结果证实患者在NMNAT1基因上存在2个复合杂合变异和1个纯合变异：具体为杂合的错义变异（c.634G>A,p.V212M）,杂合的内含子变异（c.-57+7T>G）和纯合的错义变异（c.764G>A,p.S255N）。结论本例患者的NMNAT1基因上存在3个不同的变异,很可能是导致其患有Leber 先天性黑矇的原因。     

泪管探通术治疗新生儿泪囊炎时机选择

目的 寻找新生儿泪囊炎患儿可以接受泪管探通治疗的最早或最佳时间,以期缩短病程,提高治疗效果.方法 回顾性比较出生后不同时间段接受探通治疗后新生儿泪囊炎患儿的疗效.结果 探通术后所有患儿都有效,症状消失的有47眼,明显好转仅需单纯冲洗的有26眼;需要冲洗探针再次冲洗和或扩张巩固的有33眼,且多见于病程4～6个月以上的患儿.3 d以内探通治疗组一次有效23/34（67.7%）,优于4 d以上组的一次有效24/72（33.3%）;10 d以内探通治疗一次有效35/53（66.0%）则优于11 d以上组的12/53（22.6%）.结论 手法按压和单纯冲洗无效的新生儿泪囊炎患儿,视操作者的熟练程度,泪管探通治疗的时间可以提前到患儿出生后10 d以内.     

肿瘤坏死因子-α对体外培养的人眼小梁细胞基质金属蛋白酶-3和基层金属蛋白酶-9表达的影响

目的 探讨肿瘤坏死因子-α，（tumor necrosis factor-α．TNF—α）对体外培养的人眼小梁细胞基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinases，MMP-3、MMP-9）表达的影响。方法 对人眼小梁细胞（humantrabecular cells，HTCs）进行体外原代培养及传代培养。取传3代的小梁细胞分别施加含TNF-α终浓度为0（对照组）、1mg／ml、10mg／ml、25ng／ml的无血清培养液．48h后采用免疫细胞化学法观察小梁细胞MMP-3、MMP-9的染色变化。对结果进行计算机图像分析并进行统计学检验．结果 利用免疫细胞化学法检测1ng／ml、10ng／ml、25ng／ml的TNF-α实验组小梁细胞MMP-3的平均灰度值分别为138．63±8．15、138．73±7．02、129.25±10．47．均低于对照组平均灰度值143．53±6．01．且各实验组与对照组比较差异均有显著性（P〈0．05）：实验组小梁细胞MMP-9的平均灰度值分别为137．60±11．53、125．20±17．29、119．88±12．47．均低于对照组平均灰度值145．30±7．05．且各实验组与对照组比较差异均有显著性（P〈0．05）。结论 TNF-α在-定范围内促进小梁细胞MMP-3及MMP-9的表达．增加了小梁网异常堆积的细胞外基质（extracellular matrix，ECM）的降解，使房水流出增加，眼压降低。     

早期泪道探通术治疗先天性鼻泪管阻塞的疗效观察

目的 探讨先天性鼻泪管阻塞(congenital nasolacrimal duct obstruction,CNLDO)的最佳治疗时机,阻塞部位的不同对探通术成功率的影响,以及重复探通术的成功率.方法 对804例(976只眼)1～48个月CNLDO患儿行表面麻醉下泪道探通术,按不同年龄组、不同阻塞部位和重复探通术的疗效进行回顾性分析.结果 经过治疗治愈958只眼,总治愈率为98.2%.不同年龄组探通成功率差异有统计学意义(x2=163.9,P<0.005),其中1～3个月婴儿的成功率为98.5%,高于其他年龄组.66只眼接受二、三次探通术,主要是鼻泪管多处阻塞者,占84.8%.一次探通的治愈率与二、三次探通的治愈率差异有统计学意义(x2=186.0,P<0.005);二次探通与三次探通比较,差异无统计学意义(x2=0.18,P>0.025).结论 CNLDO患儿选择早期泪道探通的最佳治疗时机是1～3个月,鼻泪管多处阻塞患儿重复探通率高,2～3次探通不成功者应尽早采用其他方法进行治疗.     

先天性泪囊膨出的治疗体会

目的探讨先天性泪囊膨出的临床特点和治疗。方法回顾性分析7例先天性性泪囊膨出的临床特征，并根据泪囊的张力状态采取不同的治疗疗法。结果7例患儿中有1例经保守囊膨按摩治疗治愈，其余6例在满月后经泪道探通治愈，经治疗后所有患儿均无溢泪、无分泌物多、泪道冲洗通畅。结论先天性涓囊膨出有典型的临床表现，新生儿科及眼科医生可早期发现，在未出现并发症时治疗效果好。