老年脑肿瘤患者开颅手术的围手术期处理

老年脑肿瘤患者心肺功能差,心肺代偿功能减退,术前常伴有其他脏器的病变及内环境紊乱,加上全麻开颅手术对病人各脏器功能的影响,术后易发各种并发症,手术风险大,死亡率高[1-2]。我院2001年2月至2006年11月间共收治≥60岁脑肿瘤患者48例,现就围手术期的处理报道如下。1临床资料1     

病灶及癫痫灶切除治疗器质性癫痫的疗效观察

目的 研究器质性癫痫的病变组织切除后，癫痫灶是否随之消失。异常的脑电波形范围（距离）及波形特旆。方法随机取首发症状为癫痫的脑内有器质性病灶的忠者11例。手术方法：切除病灶的同时，在EcoG的监测下行致痫灶切除（如在功能区则行MST），复查至癫痫波消失后方结束手术。随访3-37月，术后要求患者抗癫痫治疗至少1年。结果①手术中，病灶均成功切除；②病理见脑囊虫病3例，AVM2例，脑肺吸虫1例，脑胶质瘤2例，蛛网膜囊肿2例，脑炎性肉芽肿1例；③10例经EcoG、DeepEEG检查发现有癫痫样异常波形（10／11），所发现的异常波形以尖波为多见，棘波仅2例，在残腔周围0．5-5cm范围。深亦可达5cm；①随访11例中，1例胶质瘤患者死亡（术后4个月，死于胶质瘤复发），余均健在。癫痫症状发作情况：发作消失7例，1-2次／年2例。发作减少75961例，发作减少50961例。结论以癫痫为首发症状的器质性癫痫患者。仅切除原发病灶。并未能消除致癫痫病灶。可为术后癫痫发作埋下隐患，有条件时，应在切除原发病灶的，同时切除致痫灶。     

顽固性癫痫手术致痫灶的位置确定

目的 :探讨顽固性癫痫手术时癫痫灶的定侧、定位。方法 :通过资料完整的 1 6例已手术的癫痫病人的影像学、头皮 EEG、长程 EEG、SPECT和术中的 ECo G及深部电极检查结果对比 ,实际评价上述检查方法的可靠程度 ,以利于其作为手术时定侧、定位时的参考。结果 :头皮 EEG在癫痫发作间期 ,阳性率不高 ;长程 EEG+药物诱发的阳性率高 ,但定侧、定位与术中 ECo G及深部电极 EEG有误差 ;SPECT阳性率亦较高 ,定侧、定位同样有误差。 ECo G及深部电极 EEG最为可靠 ,但在发作间期 ,也存在阴性检查结果。结论 :术前定侧、定位应反复进行 ;术中以 Eco G /深部 EEG为准 ,以期找到致痫源灶     

培养创新型临床医学人才的思考

文章从创新及创新型人才的概念入手，通过调研指出，目前临床医学人才培养存在的主要问题，提出在新时期要转变教育教学观念、强化创新意识教育、增强创新思维训练、着力创新人格塑造，以培养创新型临床医学人才。     

CT定位徒手穿刺治疗复发性囊性脑肿瘤

目的探索一条简便、微创、经济而又可达到提高生存质量和延长生存时间的治疗复发性性脑肿瘤的方法.方法对23例位于大脑和小脑半球的复发性囊性脑肿瘤患者施行了31次经CT导向徒手穿刺抽吸囊液,部分患者同时向囊腔内注入同位素胶体磷或抗肿瘤药(BCNU、ACNU).结果所有患者高颅压表现均在术后0.5h-8h内消失,定位体征亦逐渐改善或消失.4例术后出现明显头昏,1例伴有呕吐,但均于术后6h内恢复.生存期为14月～4.5年,生存期短者均为多形性胶质母细胞瘤.结论CT定位徒手穿刺法有操作简便、快捷、痛苦甚微.徒手穿刺术也有其弊端,主要是操作相对盲目,定位的准确性较立体定向手术差.故对位于中线结构或半球上过小的病灶尚须借助立体定向技术来解决.     

急性颅脑损伤术后致对侧迟发血肿的预测分析

目的　探讨急性脑外伤血肿清除术中及术后 ,继发对侧迟发性血肿发生的可预测因素及早期诊治要点。方法　对 19例在术中及术后继发对侧迟发血肿的病人 ,就其致伤原因、致伤部位与迟发血肿部位 ,原发血肿清除与迟发血肿形成的关系 ,临床特点与治疗结果进行分析。结果　 19例对侧迟发血肿病人均行血肿清除手术 ,其中 5例死亡 ,手术死亡率为 2 6 3%。结论　急性颅脑外伤血肿清除术中及术后继发对侧迟发性血肿形成存在可预测性因素和明显临床特点 ,术前做出预测并能早诊早治可改善预后     

左额顶叶原始神经外胚瘤一例

患者女，14岁，因间隙性头痛伴右侧肢体麻木、无力40d，恶心、呕吐7d，于2001年6月11日入院。查体：神志清，精神差。左侧视乳头边界模糊、有渗出，右上肢轻瘫试验阳性，余神经系统检查未见异常。头颅CT扫描：以左侧额顶交界处为中心可见约6cm×4．5cm×3．2cm形状极不规则的混合密度影，上半部有不规则钙化高密度影．后部有直径约1．5cm的囊性低密度影。增强扫描：病灶实质部分强化效应非常明显[第一段]     

急性颅内血肿清除后继发对侧幕上硬膜外血肿9例报告

目的 :及时发现急性颅内血肿清除术中或术后继发的对侧幕上硬膜外血肿 ,以提高救治效果。方法 :在急性颅内血肿术毕和术后早期出现难以解释的脑膨出或新体征时 ,紧急复查 CT证实诊断。结果 :发现 9例手术对侧迟发性幕上硬膜外血肿。结论 :急性颅内血肿清除后继发对侧幕上硬膜外血肿并不罕见 ,尤其是原发血肿对侧有颅骨骨折的 ,当术毕和术后早期出现难以解释的脑膨出或新体征时 ,应紧急复查 CT以确定诊断     

急性颅脑损伤术后对侧迟发血肿19例报告

急性颅脑损伤清除一侧颅内血肿术后，迟发对侧血肿可以发生在手术中或手术后，我院1998年3月至2003年3月共发生19例，现就其致伤原因，致伤部位与迟发血肿部位，原发血肿清除与迟发血肿形成的关系进行分析，以期找出对侧迟发性血肿形成的可预测性因素及早期诊治要点，以改善预后，报告如下。     

高压氧疗法对颈椎管狭窄术后脊髓再灌注损伤等并发症的防治效应

目的：高压氧对于颈椎病等的治疗有良好的疗效，探讨高压氧对椎管狭窄术后脊髓再灌注损伤等并发症的预防及治疗作用并分析其机制。方法：2001—01／2003—12第四军医大学西京医院骨科收治的各种原因导致的颈椎管狭窄患者90例，随机分为对照组，治疗1组及治疗2组，各30例，对照组同常规直接手术，治疗1组术前给予高压氧治疗1周，治疗2组术前及术后3d各给予高压氧治疗1周，其余治疗同对照组。术前及术后1d．7d，1个月，1年进行，JOA评分及体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)等检测。结果：治疗组和对照组术后．IOA评分及SEP检测结果与术前比较差异有显著性意义。治疗组术后，IOA评分和SEP检测结果与对照组相比差异有显著性意义(t=3．892～8．510，P&;lt;0．01)。结论：术前高压氧治疗有助于减轻和预防术后脊髓再灌注损伤及术后脊髓反跳性水肿。