非病灶区截骨矫形手术治疗陈旧性脊柱结核严重角状后凸畸形1例报告

脊柱结核亦称为Pott′s病,约占全身各部位结核的2%。脊柱结核的病灶主要发生在椎体,导致多椎体破坏塌陷融合,而椎体附件基本未累及,逐渐形成脊柱角状后凸畸形,约3%~5%的患者最终可以达到60°以上角状后凸畸形。在儿童时期发生的脊柱结核,结核破坏的椎体数越多,发生脊柱角状后凸畸形的角度越大,程度更重,常导致患者心肺功能障碍以及较早出现脊髓神经功能损害、顽固性腰痛。文献报道其脊髓神经损伤的发生率可达10％～43%。目前,手术矫形是治疗陈旧性脊柱结核角状后凸畸形最有效的方法。手术治疗的目的是纠正脊柱的角状后凸外观畸形、恢复脊柱的矢状位平衡,从而解除脊髓压迫,稳定脊柱。同时通过矫正脊柱角状后凸,增加胸腔的纵径,减轻对胸腔脏器的压迫,改善心肺功能状态等。脊柱后路三柱截骨[如经椎弓根截骨（pedicle subtraction osteotomy,PSO）、全椎体截骨（vertebral column resection,VCR）]是目前最有效的矫正脊柱结核角状后凸畸形的手术方式。但截骨的部位通常选择在角状后凸顶椎区域,也就是陈旧性脊柱结核的病灶区域,虽然也能取得较好的效果,但当脊柱结核破坏的椎体多,形成的角状后凸程度严重时,难以达到满意的矫形效果;而病灶区是由于前柱多椎体破坏压缩融合成一块,其上有多个破坏椎体的椎弓根,后柱结构相对正常,逐渐形成严重的脊柱后凸畸形,常伴有椎管扭曲狭窄变形,硬膜囊粘连,脊髓严重受压,脊髓血循环不同程度受损,肋骨和脊神经挤压在角状后凸这一狭窄区域。如果再选择在病灶区截骨矫正脊柱畸形,必将进一步损伤此部位脊髓的血循环,引起脊髓损伤的几率更高。因此,需要探寻更安全的截骨部位和手术方式。我们针对这类陈旧性脊柱结核伴严重角状后凸畸形的患者,设计了非病灶区截骨、远端后移、椎管重建、脊髓重置,达到矫正脊柱后凸、恢复整体矢状位平衡、解除脊髓受压的目标,并使用该方法治疗1例陈旧性脊柱结核伴严重角状后凸畸形的病例,取得了较好效果,报道如下。     

颅盆牵引软组织松解加后路手术治疗重度脊柱侧弯36例观察

目的:评价颅盆环牵引软组织松解加脊柱后路手术治疗重度脊柱侧弯畸形的临床疗效.方法:回顾性分析颅盆牵引软组织松解加后路手术治疗重度脊柱侧弯36例的临床资料.36例患者均行颅盆环牵引,牵引过程中行凹侧软组织松解-胸廓成形术,经牵引脊柱畸形得到较理想矫正后行脊柱后路手术植骨融合内固定.治疗前后测量患者脊柱侧弯Cobb's角及身高,分别比较治疗前后的差异性.结果:36例患者均顺利完成手术,患者脊柱侧弯Cobb,s角由手术前的(95.9±28.4)°矫正至(35.2±12.3)°,矫正率63.3％;身高由手术前的132.7±15.4 cm增高至146.7±15.4 em,手术前后比较有显著性差异(P＜0.05).患者身体外形、行走姿势得到明显的改善,脊柱额状面失平衡得到明显的纠正.本组病例无脊髓神经损伤及肠系膜上动脉综合征等严重并发症发生.结论:对于重度脊柱侧弯患者,经颅盆环牵引凹侧软组织松解-胸廓成形术加后路手术治疗,可以提高患者手术耐受性,简化操作,预防并发症的发生,是一种安全有效的治疗方法.     

Dynesys治疗腰椎退行性疾病的近期疗效观察

目的:探讨动态中和固定系统(dynamic neutralization system,Dynesys)在治疗腰椎退行性疾病伴腰痛患者的疗效.方法:对29例腰椎退行性疾病伴腰痛患者在减压时行Dynesys固定术.应用VAS进行疼痛评估,以Oswestry功能障碍指数进行临床疗效评价.结果:随访6～24个月,VAS和Oswestry评分明显减少,术后无螺钉、套管松动及绳索断裂.按腰背痛手术评定标准评价:优20例,良6例,可3例.症状改善优良率达89.66%.结论:Dynesys系统能有效改善腰椎节段间应力传导,缓解疼痛,并能保留脊柱一定活动度,预防临近节段退变,近期临床效果显著,是治疗腰椎退行性疾病的一种可供选择的非融合固定方法.     

成都市第三人民医院骨科2008～2010年住院患者疾病及费用构成调查

目的调查成都市第三人民医院骨科2008～2010年度住院患者疾病及费用构成情况,为后续析因分析主要住院疾病负担和有效干预提供更加详尽的基线数据。方法收集该院骨科2008—2010年住院患者病历,按国际疾病分类（ICD-10）标准对出院记录的第一诊断进行分类整理。结果2008—2010年该院骨科住院患者逐年增加,男性以中青年为主,女性以老年为主;3年内前5位系统疾病顺位未变,有6个单病种均保持位于前10位。患者人均费用平均增长8．97％;住院费用构成前三位保持不变,依次为材料费、药品费和治疗费;住院费用支付方式构成前三位依次为自费、社保和公费;支付方式构成中,社保支付呈明显上升趋势,自费支付总体以下降为主。结论①该院2008～2010年骨科住院患者人数呈逐年增高趋势,患者性别与年龄分布趋于稳定。②按ICD-10一级代码分类的疾病谱和单病种较稳定,首位疾病3年来均为腰椎间盘突出症,而股骨转子间骨折上升趋势最明显。③人均住院费用呈逐年上涨趋势,材料费和检查费构成比增长明显,手术费、治疗费和床位费较低,未来应研究如何“多管齐下”控制医疗费用增长和使费用构成合理化。④住院费用支付方式构成中,自费构成逐渐下降,社保构成逐渐上升,说明国家社保医疗保障范围得到进一步扩大。     

吗啡依赖和戒断大鼠脊髓内NA能神经元变化的研究

目的探讨慢性吗啡处理及戒断后大鼠脊髓内NA能神经元的形态变化.方法24只雄性SD大鼠随机分为吗啡依赖组、吗啡戒断组和生理盐水对照组,每组8只.依赖组大鼠以腹腔注射吗啡方法建立吗啡依赖模型.戒断组大鼠在依赖模型建立后于腹腔注射纳洛酮5 mg/kg诱导戒断症状,对照组大鼠注射等量生理盐水.注射24 h后取脑和脊髓作冰冻切片.利用免疫组化方法检测各组大鼠脊髓及LC内NA能神经元的变化.结果正常组LC内DBH阳性细胞数为(98±17),吗啡依赖组和戒断组LC内DBH阳性细胞数分别为(212±20)和(229±27),明显高于正常组(P＜0.01),但平均灰度值无明显差异.慢性吗啡处理后脊髓前角DBH阳性神经元数量增多,染色加深,后角和侧角新增加大量阳性神经元,吗啡依赖组和戒断组DBH阳性神经元增加具有极显著意义(P＜0.01).结论慢性吗啡处理和戒断引起LC和脊髓内NA能神经元增多,提示NA与吗啡依赖和戒断的形成有关,其可能是吗啡依赖及戒断的分子机制之一.     

截骨术矫治强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形19例观察

目的:评价经T12或L1单节段经椎弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎胸腰交界段后凸畸形的临床疗效.方法:对19例后凸畸形位于胸腰交界段的静止期强直性脊柱炎患者,经后路行T12或L1单节段经椎弓根椎体截骨钉-棒系统内固定术.手术前后测量胸腰交界段Cobb'S角(T11～L2)、颌眉垂线角及身高,比较手术前后差异.结果:19例...     

极重度脊柱侧凸矫形术后并发腹主动脉瘤1例报道

正极重度脊柱侧凸是指Cobb角大于110°～130°的脊柱畸形,极重度脊柱侧凸矫形术是一种高风险的治疗极重度脊柱侧凸的手术方式,直接影响着手术疗效及预后。我院收治1例极重度脊柱侧凸患者(Cobb角136°),矫形术后并发腹主动脉瘤,国内外文献未见同类报道,现总结报道如下。患者女,28岁,因"发现脊柱侧后凸畸形23年,伴活动后心慌气促14年"入院。入院时,患者口唇紫绀、呼吸困难明显。查体:双下肢肌力3级,站立时双侧髂棘不等高,     

肩胛骨成形术治疗脊柱侧弯双肩失衡临床研究

回顾性分析我院2013年9月至2015年3月进行脊柱侧弯矫形术并同期行肩胛骨成形手术的患者21例,随访24～42个月［平均（31.4±5.3）个月］,比较患者术前与术后及末次随访时的外观双肩高度差、改良Constant-Murley评分、肩关节活动度、Cavendish评分及患者总体满意度,并通过统计分析评估该术式中远期临床疗效。术后及末次随访患者的外观双肩高度差较术前显著性减小（P＜0.05）,患者双肩高度差由术前的（3.2±1.1）cm降至末次随访时的（0.4±0.3）cm,Cavendish评分亦降为1分;患者改良Constant-Murley评分及肩关节活动度于术前、术后及末次随访均无显著性差异（P＞0.05）;术后至末次随访间无任何并发症出现。肩胛骨成形术能显著性改善术前高低肩,达到术后双肩平衡,提高患者及家属满意度,且不影响肩关节的活动功能,值得临床推广应用。     

中上胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折的椎体成形术治疗

目的探讨单侧穿刺经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）治疗中上胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF）的疗效。方法 2005年12月～2010年5月,对22例（28椎）中上胸椎（T4～T8）OVCE,在C形臂X线机监视引导下,进行单侧穿刺PKP。术前和术后3 d、6个月采用疼痛视觉模拟评分（VAS）和骨折椎体压缩率对疼痛缓解程度和骨折椎体复位程度进行评价。结果椎体内骨水泥注射剂量1.2～5 ml,平均2.6 ml。术中未发生并发症。术后疼痛均明显缓解或消失。术前、术后3 d、术后6个月VAS评分分别为（8.6±1.2）、（2.2±1.6）、（1.3±0.8）分,术前与术后3 d、6个月比较有显著性差异（q=24.138,P〈0.05;q=27.532,P〈0.05）,术后3 d与6个月比较有统计学差异（q=3.394,P〈0.05）。椎体压缩率术前与术后3 d、6个月分别为（28.1±16.5）%、（19.2±12.6）%、（20.1±8.1）%,术前与术后3 d、6个月比较有明显恢复（P=0.048）。结论单侧穿刺PKP治疗中上胸椎OVCF安全、有效。     

脊髓进行性压迫损伤过程中脊髓神经细胞内Ca~(2+)和Ire1的变化

目的 观察脊髓进行性压迫损伤(SCII)过程中神经细胞内钙离子(Ca2+)浓度、内质网跨膜激酶(Ire1)表达变化规律,探讨其在内质网应激过程中的意义.方法 制作大鼠脊髓压迫模型,运用生物化学、免疫组化、Western blot、RT-PCR和图像分析等方法,观察SCII后脊髓神经细胞内Ca2+浓度、Ire1表达变化规律.结果 SCII后神经细胞内Ca2+浓度于术后1、3、7、14、21、28d呈升高趋势,手术组与假手术组比较差异有统计学意义(P<0.05).术后1d Ire1 mRNA和Ire1即有较高水平表达,术后3、7、14d迅速增高,术后21、28d逐渐下降,手术组与假手术组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 SCII导致细胞内Ca2+浓度升高而引起内质网应激.Ire1表达标志着内质网上未折叠蛋白积聚以及相关蛋白表达增加.表明Ca2+和Ire1都参与了内质网应激所致细胞凋亡信号转导的调节.