肠和肾血氧饱和度能较好预测小儿先天性心脏病术后急性肾损伤

目的：研究脑、肠、肾区域血氧饱和度（rSO₂）预测小儿先天性心脏病术后急性肾损伤（AKI）发生的价值。方法：选择2020年1—12月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心进行体外循环先天性心脏病纠治术、体重大于2.5?kg且年龄在1岁及以下的患儿57例。采用近红外光谱连续监测患儿术后48?h内脑、肠、肾rSO₂。比较AKI组与非AKI组,以及发生与未发生2级及以上AKI患儿脑、肠、肾rSO₂的变化差异,并采用ROC曲线分析肠、肾rSO₂对术后发生AKI及严重程度的预测价值。结果：57例患儿中,38例（66.7%）发生AKI,其中AKI 1级18例（47.4%）,AKI 2级9例（23.7%）,AKI 3级11例（28.9%）,AKI总发生率约为66.7%。AKI组与非AKI组脑rSO₂的变化差异无统计学意义（F=0.012,P>0.05）,但AKI组肠rSO₂和肾rSO₂明显低于非AKI组（F=5.017和5.003,均P<0.05）。发生与未发生2级及以上AKI患儿脑rSO₂的变化差异无统计学意义（F=0.311,P>0.05）,但发生2级及以上AKI患儿肠rSO₂和肾rSO₂均低于未发生2级及以上AKI患儿（F=6.431和14.139,均P<0.05）。对术后AKI的预测效能进行分析发现,24?h内肠rSO₂的诊断效能较好,其中术后3?h肠rSO₂诊断AKI的曲线下面积（AUC）为0.823,以术后3?h肠rSO₂低于85%预测AKI的敏感度为66.7%、特异度为89.5%;24~48?h肾rSO₂的诊断效能较好,其中术后31?h肾rSO₂诊断AKI的AUC为0.918,以术后31?h肾rSO₂低于84%预测AKI的敏感度为72.2%、特异度为84.2%。对术后发生2级及以上AKI的预测效能进行分析发现,24?h内肠rSO₂的诊断效能较好,其中术后3?h肠rSO₂诊断2级及以上AKI的AUC为0.829,以术后3?h肠rSO₂低于84%预测2级及以上AKI的敏感度为62.2%、特异度为90.0%;24~48?h肾rSO₂的诊断效能较好,其中术后34?h肾rSO₂诊断2级及以上AKI的AUC为0.826,以术后34?h肾rSO₂低于71%预测2级及以上AKI的敏感度为91.9%、特异度为55.0%。结论：肠、肾rSO₂不仅对术后AKI发生有较好的预测作用,同时对AKI的严重程度也有较好的预测效能。     

基于快速康复在先心病伴气道异常患儿的护理及评价

目的：通过基于快速康复理念建立先心病伴气道异常的围术期护理措施,并进行效果评价。方法：选择2015年1月-12月符合要求41名患儿作为对照组;选择2017年1月-10月符合要求的43名患儿应用快速康复护理作为实验组分别进行干预和数据收集。结果：实验组中呼吸机再插管,重返ICU显著低于对照组（P<0.05）;实验组患儿的住院时间,ICU滞留时间以及呼吸机使用时间均较对照组患儿缩短（P<0.05）。结论：本次研究证实基于多学科合作的快速康复模式是安全可行的,能够减少患儿ICU 住院时间,降低医疗费用,有良好的社会和经济效益。     

快速康复外科理念在先心病伴气道狭窄患儿术后护理中的应用效果

目的探讨快速康复外科理念对先心病伴气道狭窄患儿术后护理管理的效果。方法选取2015年1月—2017年10月收治于上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心的行先心病手术且诊断为气道狭窄的患儿84例,以2017年1—10月收治的43例为观察组,以2015年1—12月收治的41例为对照组。对照组采用常规护理,观察组采用快速康复护理。结果观察组呼吸机再插管、重返ICU例数少于对照组(P0.05);观察组住院时间、ICU滞留时间及呼吸机使用时间均较对照组缩短(P0.05)。结论快速康复外科模式可减少先心病伴气道狭窄患儿ICU住院时间,降低医疗费用。     

彩色多普勒超声对肝硬化门脉高压症患者肾血流动力学改变的研究

肝硬化门脉高压症患者随着病情加重，有效循环血量减少和肾内血管收缩，可造成肾小球滤过率下降，影响肾功能。晚期由于肾血管强烈收缩，肾小球滤过率极度下降，可形成肝肾综合征(HRS)，其死亡率很高，因此．早期发现和动态监测肝硬化门脉高压症患者的肾血流动力学改变，对于评估和监测肾血流灌注，预测HRS的发生具有参考价值。     

营养支持联合美他多辛治疗酒精性肝病患者肝功能和外周血细胞参数的变化

目的 探讨营养支持联合美他多辛治疗酒精性肝病患者对肝功能、红细胞和血小板参数的影响。方法 2015年5月~2017年10月我院诊治的酒精性肝病患者90例,被分为两组,每组45例,分别给予美他多辛片或美他多辛联合营养支持治疗4周,后者为给予35~40 kcat·kg^-1·d^-1的热量。结果 治疗前,两组肝功能指标差异无统计学意义（P>0.05）,治疗结束时,两组血清ALT、GGT和TBIL水平明显降低,ALB明显升高;治疗前,两组凝血功能指标差异无统计学意义（P>0.05）,治疗后两组PT、APTT和TT均明显缩短,FIB显著升高;治疗前,两组红细胞参数和血红蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05）,治疗后两组RBC、HGB和HCT均显著上升,RDW和MCV显著下降;治疗前,两组血小板计数（PLT）、血小板平均体积（MPV）和血小板分布宽度（PDW）相比无统计学差异（P>0.05）,治疗后PLT显著上升,MPV和PDW明显降低（P<0.05）,联合组以上变化均显著优于对照组（P<0.05）。结论 营养支持联合美他多辛治疗酒精性肝病患者能够显著改善肝功能、凝血功能、红细胞和血小板参数,提示营养支持治疗可能更重要,需要高度重视。     

不同剂量咪达唑仑在儿童先天性心脏病术后镇静效果比较

目的比较不同剂量咪达唑仑(midazolam,MDZ)在6个月至2岁先天性心脏病患儿术后镇静效果,探讨MDZ在镇静治疗中合理、安全的剂量。方法采用前瞻性研究方法选择50例接受先天性心脏病根治术后常规进行镇静治疗的患儿,随机分成低剂量组(1μg·kg-1·min-1)和高剂量组(2μg·kg-1·min-1)。两名研究者在设定监测时间点同步、独立使用脑电双频指数(bispectral index,BIS)和舒适行为量表(COMFORT behavior scale)评估患儿镇静深度。采用t检验比较不同MDZ剂量组之间镇静治疗效果及镇静药物使用情况的差异。通过单因素方差分析比较不同术后天数两组患儿镇静深度的变化。结果不同MDZ剂量组患儿的BIS镇静深度监测结果显示在手术当天、术后第1天、术后第2天,两组患儿的BIS镇静深度监测结果无统计学差异(P>0.05)。不同术后天数患儿镇静深度变化存在统计学差异(P<0.05),高剂量组患儿不同术后天数的BIS数值显著地下降(F=0.010,P<0.01)。结论针对先天性心脏病患儿术后镇静治疗,选择低剂量MDZ,能够避免镇静剂蓄积而造成镇静深度加深,更安全地指导镇静治疗方案的开展。     

头盔无创支持通气在小儿先天性心脏病术后应用的安全性和有效性评价

目的：通过总结32例应用无创头盔进行无创压力支持通气患儿的临床结果,分析其应用的安全性和显效特点,并为先天性心脏病( congenital heart disease,CHD)术后患儿无创通气( non-invasive ventilation,NIV)适应证的合理选择提出依据。方法2015年7月至2015年12月期间我院心胸外科1岁以上CHD术后患儿,NIV实施后1 h临床改善的患儿定义为早期有效组( Group-E),否则为非早期有效组( Group-NE)。记录入选患儿的一般资料、疾病诊断、需要NIV主要原因、ICU停留时间、ICU并发症、病死率以及住院天数。结果共入选使用头盔NIV者32例,18例(56.25％)为Group-E,14例(43.75％)为Group-NE。 Group-E中15例避免再次气管插管,持续有效率为83.33％(15/18),而Group-NE中6例避免再次气管插管,持续有效率为42.86％(6/14),差异有统计学意义(P＝0.02)。两组NIV 1 h(NIV-1h)结果显示,心率、呼吸频率和血乳酸水平Group-E明显低于Group-NE,pH值、PaO2/FiO2和舒适度评分 Group-E优于 Group-NE。结束 NIV(NIV-end)时,PaCO2水平 Group-E 明显低于Group-NE,而两组的氧合指标差异不明显。分析组内变化,Group-E在基线状态( NIV-base)、NIV-1h和NIV-end时各指标基本呈进行性改善趋势,而Group-NE不同时间点差异基本无统计学意义,并且在NIV-end时表现高碳酸血症和镇静过度趋势。两组呼吸机相关性肺炎的发生率分别为33.33％(6/18)和71.43％(10/14),差异有统计学意义(χ2＝4.571,P＝0.03)。 Group-E总体机械通气时间明显少于Group-NE[(136.72±151.49)h比(252.79±155.33)h,P<0.05]。结论头盔NIV在CHD术后能够被患儿良好耐受并避免气管插管,早期改善的患儿临床结果更具优势,机械通气时间和相关并发症减少。早期改善可作为是否继续使用NIV有价值的参考指标。     

乙型肝炎后肝硬化患者促肾上腺皮质激素临床观察

本文总结我科自2005年部分慢性乙肝肝硬化患者促肾上腺皮质激素与血清肝纤维化四项（肝纤四项）指标相关性观察，报告如下。     

吸入雷尼替丁粉尘致过敏性哮喘一例

患者,男,53a,从事医药工作28a,既往身体健康,无过敏性病史,无支气管炎和哮喘病史,发病前未服过任何致过敏性药物和食物。患者于1991年10月5日下午,在雷尼替丁粉碎工作中,吸入大量雷尼替丁粉尘后