胰腺类癌7例临床分析

目的 分析胰腺类癌的临床特点及诊断.方法 回顾性分析该院7例胰腺类癌的临床资料.结果 4例患者表现为上腹部不适、饱胀或疼痛,1例为腰背部疼痛伴消瘦、乏力,1例表现为类癌综合征,1例为检查时意外发现.出现肝转移者2例,淋巴结肿大者4例.免疫组化:NSE阳性者5例,Syn阳性者5例,CgA阳性者6例.能准确定位的影像学检查有CT(5/7)、超声内镜(3/4).结论 胰腺类癌临床以缺乏特征性的上腹不适为主,典型类癌综合征少见,确诊主要依据病理及免疫组化,超声内镜及CT在定位诊断上有重要意义.     

血清钠与MELD的联合公式评估肝硬化患者预后的能力

目的 评价血清钠与终末期肝病模型的联合公式（MELD-Na）在评估我国肝硬化患者预后方面的能力。 方法 选择具有完整临床资料和随访结果的216例肝硬化患者进行回顾性分析。采用寿命表法计算生存率,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)及其下面积（AUC）评价MELD-Na评估预后的能力。 结果 将患者依据MELD-Na值分成3组后,不同分组间的生存率均存在明显差异（P = 0.000）。MELD-Na在判断患者3个月、6个月、1年等生存时间的ROC曲线的AUC均大于0.8,但均小于MELD相应的AUC。 结论 MELD-Na在判断我国肝硬化患者预后方面是一个很好的指标,但与MELD相比,并无优势。     

216例肝硬化患者预后多因素分析

目的了解影响肝硬化患者预后的主要指标。方法选择具有完整临床资料和随访结果的216例肝硬化患者进行回顾性分析。采用Kaplain—Meier法及Log—rank检验对50项指标进行单因素分析。再将单因素分析有意义的指标采用Cox回归模型进行多因素分析，筛选出影响预后的主要因素。结果多因素分析显示以下8项指标与肝硬化预后有显著相关性：总胆红素、肌酐、血浆凝血酶原时间、腹水、肝性脑病、年龄、天门冬酸氨基转移酶和碳酸氢根（P=0．000—0．018）。结论总胆红素、肌酐、血浆凝血酶原时间、腹水、肝性脑病、年龄、天门冬酸氨基转移酶和碳酸氢根是影响肝硬化预后的重要因素，建立预后评估模型时可考虑加入上述指标。     

糖皮质激素致乙型肝炎病毒再激活死亡1例并文献复习

我国是乙型肝炎病毒（HBV）感染高流行区，一般人群的HBsAg阳性率高达9．09％。HBV感染者在接受免疫抑制剂或细胞毒药物治疗期间或之后，可能出现不同程度的HBV再激活，导致不同程度的肝功能损害，轻者表现为肝炎症状，重者出现急性肝衰竭而死亡。近年来关于此类病例报道有增多趋势，引起了临床医师的重视。本院于2008年12月收治1例糖皮质激素治疗致HBV再激活患者，报道如下，探讨对细胞毒性药物或免疫抑制治疗致HBV再激活的发生率、危险因素、诊断及治疗的认识。     

胃溃疡合并胃假丝酵母菌感染1例并文献复习

目的：提高对胃溃疡合并胃假丝酵母菌等真菌感染的认识。方法：报告1例胃溃疡合并胃假丝酵母菌感染患者的诊治过程,并结合文献进行分析。结果与结论：患者为47岁菲律宾籍男性船员,因上腹痛3个月就诊,经胃镜及病理检查确诊为胃溃疡合并胃假丝酵母菌感染,经氟康唑等药物治疗2个月后基本痊愈。结合文献分析,多数学者认为胃真菌感染与患胃渍疡、局部免疫力低等胃内局部因素有关,溃疡面大而深者需考虑合并真菌感染的可能性,病理活检有助确诊,抗真菌治疗可使溃疡痊愈。     

糖皮质激素致乙型肝炎病毒再激活死亡1例报道

我国是乙型肝炎病毒(HBV)感染高流行区,HBV感染者在接受免疫抑制剂或细胞毒性药物治疗期间或之后,可能出现不同程度的HBV再激活,死亡率较高。预防性应用拉米夫定等抗乙肝病毒药物可有效降低HBV再激活发生率和死亡率。本文报道1例糖皮质激素治疗致HBV再激活死亡的病例,并结合文献复习,探讨并提高对HBV再激活的发生率、危险因素、诊断及治疗等的认识。     

消化性溃疡并出血患者小肠细菌过度生长情况

目的 了解消化性溃疡并出血患者使用质子泵抑制剂（PPI）治疗后小肠细菌的过度生长情况。方法 20例消化性溃疡并出血患者使用PPI治疗，3d后行葡萄糖氧呼气试验（GHBT）检测小肠细菌过度生长情况，并与10例健康志愿者GBHT检测结果作对照。结果 20例消化性溃疡并出血患者中未发现小肠细菌过度生长，其呼出氢浓度与健康志愿者比较差异无统计学意义。结论 单纯消化性溃疡并出血的患者短期静脉内使用PPI治疗后并未发现引起小肠细菌过度生长，提示不需常规使用抗生素预防院内获得性肺炎。     

终末期肝病模型评估我国肝硬化患者预后的能力

目的：评价终末期肝病模型(MELD)在评估我国肝硬化患者预后方面的作用．方法：选择具有完整临床资料和随访结果的216例肝硬化患者进行回顾性分析．利用受试者工作特征曲线(ROC)及其下面积(AUC)比较MELD、美国器官共享网络(UNOS)修改后的MELD(U-MELDl、Child-Turcotte- Pugh(CTP)评分及分级判断预后的能力．每位患者的MELD值根据Kamath修改后的公式计算,U-MELD值根据UNOS修改后的计算方法计算．AUC的比较采用非参数方法．结果：MELD在判断患者3,6 mo,1a等生存时间的ROC曲线AUC值分别是0．838．0．856．0．877,均大于CTP评分及分级的AUC值．与CTP分级有显著性差异,但与CTP评分无显著性差异．U-MELD在判断3mo预后时的AUC值与CTP评分的差异有统计学意义(P=0．028),而在6mo,1a时两者间的AUC差异尚无统计学意义．结论：MELD与CTP评分的差异无统计学意义,而U-MELD在评估3mo预后方面较CTP评分已有显著优势．     

住院甲型H1N1流感患者的流行病学、临床特征及治疗转归——附31例报告

目的：探讨住院甲型H1N1流感（甲流）患者的流行病学、临床特征及治疗转归。方法： 31例住院甲流确诊病例，其中现症感染17例，医学隔离观察14例，分别收集上述病例的流行病学及临床资料，进行数理分析。结果：17例现症感染病例中，男女比为1.8∶1，年龄1～55（15）岁，94%有明确与确诊患者接触史及为群集发病，47%合并基础疾病。以发热（100%）、咳嗽（94%）、咽痛（59%）为常见症状，少数患者有食欲减退（41%）、头痛（18%）、肌肉酸痛（18%）等，无恶心、呕吐或腹泻的患者。大部分患者（88%）的体征以咽部充血为主，部分患者（18%）扁桃体肿大。仅2例（18%）外周血白细胞升高。所有患者的血小板、血清肌酐均正常，无合并低钾血症者，部分患者（29%）ALT或AST轻度升高。71%的患者无并发症，18%合并支气管炎，2%合并肺炎。17例患者中8例有基础疾病，其中3例合并并发症，均为婴幼儿；9例无基础疾病，其中2例合并并发症。17例采用以综合治疗为主的治疗方案，住院时间1～15（5）d，均痊愈出院。14例医学隔离观察病例，均为在校小学生，为局部暴发病例，年龄在11～12岁，男女比为1∶1。71%的患者发病时有发热。仅2例（14%）外周血白细胞升高。经医学隔离观察2～4 d，无再发任何不适症状，给予解除隔离出院。结论：甲流传染性强，临床症状类似季节性流感，大部分病例病情较轻，部分合并并发症，经综合治疗后病程较短，预后良好。     

医务人员血液传播性疾病职业暴露调查分析

目的 了解医务人员发生血液传播性疾病职业暴露的状况,为及时处理职业暴露、制定预防对策提供依据.方法 建立血液传播性疾病职业暴露监测报告系统,医务人员发生职业暴露后填写“血液传播性疾病职业暴露个案登记表”,调查医务人员在临床工作中发生职业暴露的情况.结果 共收到60名医务人员血液传播性疾病职业暴露的报告,发生职业暴露的职业以护士(含实习护士)最高44人,占73.3％,职业暴露人员年龄以20～35岁为主,占80.0％,手术科室报告职业暴露人数略高于非手术科室;锐器伤32人,血液、体液溅污28人;暴露后均及时进行局部处理,根据暴露者的暴露情况及自身对暴露源的病原体相应免疫状态,做出相应干预措施的有16人,经追踪随访6个月,均未发生血源传播性病原体感染.结论 加强职业安全防护培训,增强医务人员职业安全防护意识,规范医疗操作,减少职业暴露的发生,暴露后采取有效合理的干预措施降低被感染的危险.