免疫抑制豚鼠肺部炎症反应中TNF-α的表达

目的探讨免疫抑制宿主(ICH)肿瘤坏死因子-α(TNF-α)介导的肺部炎症机制。方法采用醋酸可的松联合环磷酰胺建立ICH动物模型,ICH活体肺经气管给予内毒素(LPS)诱导ICH肺部炎症反应,刺激前及刺激后1、3、5、8、24h行支气管肺泡灌洗(BAL),异硫氰酸胍一步法抽提肺组织总RNA。随机引物DNA标记方法制备TNF-αcDNA探针,点杂交测定TNF-αmRNA。结果LPS刺激后肺组织病理发现有急性炎症反应,支气管肺泡灌洗液(BALF)中细胞数随LPS刺激时间延长而增加,于5h达高峰,肺泡巨噬细胞(PAM)和中性粒细胞(PMN)数量均增高,但PAM比例因PMN比例升高而降低。TNF-α在LPS刺激后5h达高峰,24h降至接近刺激后1h的水平。BALF中TNF浓度明显高于血清的浓度。BALF中TNF水平的增高与PMN进入肺泡腔在动力学上基本平行。肺脏组织TNF-αmRNA于LPS刺激后逐渐上升,于3h达高峰(45.47±2.04),之后缓慢下降,其表达超前于TNF分泌峰值。结论TNF可能是介导PMN内流和炎症的细胞因子(CKs)之一。ICH过高的TNF释放会引起肺损伤。在受到LPS刺激后ICH系统性炎症免疫反应抑制而肺部炎症依然剧烈,反映了“腔室化”现象存在。     

扎鲁司特片治疗113例支气管哮喘的临床应用

目的 评价白三烯受体拮抗剂扎鲁司特片治疗支气管哮喘的临床疗效及其安全性。方法 观察113例支气管哮喘患用药前、后哮喘自觉症状、肺功能指标、实验室指标及不良反应。结果 患治疗后第1、2、3、4周的平均晨间PEF值、平均夜间PEF值较前均有显性改变（P＜0.001）。患治疗后第2、4周FEV1值均较治疗前有显性改善（P＜0.0001）。治疗4周后，平均日间、夜间哮喘症状评分均减少明显，均 数的百分数增加明显。使用喘乐宁气雾剂喷数减少；5例患发生药物不良反应，发生率为4.42%；反应均较轻微。结论 白三受体拮抗剂扎鲁司特片能改善支气管哮喘患的肺功能、减轻哮喘症状，不良反应轻微，具有良好的临床疗效及安全性。     

无创性经面罩机械通气在慢性阻塞性肺病呼吸衰竭合并多发性肺大泡中的应用

我们于 1 999年 5月～ 2 0 0 0年 5月通过对 5例慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭合并多发性肺大泡患者进行无创性经面罩机械通气治疗观察 ,认为只要合理使用通气模式调节参数 ,密切观察 ,治疗是安全有效的。可改善患者的呼吸肌疲劳 ,增加肺泡通气 ,纠正缺氧和二氧化碳潴留 ,可缩短患者的病程 ,提高抢救成功率。1　临床资料1 1　一般资料　 1 999年 5月～ 2 0 0 0年 5月选择中山医院呼衰病房的慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭合并多发性肺大泡患者5例 ,均为男性 ,年龄 66～ 82岁 ,平均 72岁。有慢性支气管炎病史 2 0～ 50ａ。全胸片示 :单侧多发性肺大泡…     

Dornir CPAP家庭用呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床疗效

目的:观察持续正压通气(CPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的治疗效果,并结合应用体会提出临床注意事项。方法:应用CPAP呼吸机治疗30例OSAS患者,并使用夜间多导睡眠图判断CPAP治疗OSAS的效果。结果:CPAP治疗压力为6- 12 cmH2O,平均治疗压力10．5±3．4 cmH2O。治疗后患者的各种临床不适基本缓解,精神佳,睡眠时最低SaO2由治疗前的62．3± 6．7％升高至90．1±6．8％(P<0．01),减血氧饱和度由治疗前的31．5±4．2％降至6．0±4．1％(P<0．01);低通气次数由治疗前的 189．7±152．4降至6．4±5．1(P<0．01),阻塞性呼吸暂停次数由治疗前的212．5±134．5降至12．0±4．8(P<0．01);呼吸紊乱指数由治疗前的51．6±21．2降至5．0±3．1(P<0．01)。结论:CPAP的应用明显改善夜间气道阻塞,疗效果显著。应用CPAP时应指导患者正确使用呼吸方法,需在多导睡眠图的检测下确定最佳CPAP治疗压力才能完成。     

无创机械通气抢救急性细菌性心内膜炎伴严重急性左心衰竭、急性呼吸衰竭一例

心功能衰竭合并呼吸衰竭是临床上常见的危重疾病，而急性细菌性心内膜炎、心脏瓣膜毁损伴急性左心衰竭、呼吸衰竭病情危重，病死率极高。我们采用无创机械通气联合治疗成功地抢救了一例患，顺利地度过了疾病的危重期。     

吸烟对慢性阻塞性肺疾病药物治疗的影响

香烟烟雾等有害气体或有害颗粒可导致异常肺部炎症反应,是影响慢性阻塞性肺疾病发生、发展及预后的重要危险因素。慢性阻塞性肺疾病患病率和病死率均较高,且有逐年增加的趋势,其药物治疗主要包括支气管舒张剂、糖皮质激素、祛痰药以及抗炎药如抗生素、磷酸二酯酶4抑制剂等。目前研究发现,吸烟能影响这些药物的治疗效果,本文对相关研究进行综...     

p38MAPK抑制剂与急性肺损伤的保护

急性肺损伤可由多种诱因引起,是急性呼吸衰竭最主要部分,死亡率高.p38MAPK信号转导途径参与急性肺损伤的发生、发展.p38MAPK抑制剂是一类合成的小分子有机化合物,通过特异性阻断p38减少急性肺损伤时炎症因子表达,改善血流动力学,减轻组织损伤,有望成为急性肺损伤治疗的新途径.     

间充质干细胞移植减轻大鼠盐酸吸入性肺损伤

目的 研究骨髓间充质干细胞(BMSCs)移植对大鼠盐酸吸入性肺损伤的作用与机制.方法 本实验于复旦大学附属中山医院实验研究中心进行.改良贴壁法分离培养Sprague-Dawley (SD)大鼠BMSCs.24只SD大鼠随机(随机数字法)分为3组(n=8):对照组,损伤组和移植组.损伤组和移植组气道内滴注盐酸(1.2 ml/kg,pH=1.5),对照组则滴入等量磷酸缓冲盐溶液(PBS),用动脉血气、肺组织湿干比和病理改变评价模型是否成功建立.移植组于颈外静脉注射5×106个BMSCs,其他2组注入0.5 ml的PBS.移植6h后行动脉血气分析,酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清和支气管肺泡灌洗液(BALF)的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和白介素-10 (IL-10)质量浓度,观察肺组织病理改变和测定肺组织湿干比.体外实验中,BMSCs与损伤肺细胞或正常肺细胞于Transwell体系共培养36 h,观察损伤肺影响BMSCs迁移情况;另取BMSCs与损伤肺细胞昆合培养或于Transwell中培养,正常肺细胞或损伤肺细胞单独培养作对照,6h后检测上清液中TNF-α、IL-6和IL-10质量浓度.用方差分析比较多组间的差异,独立样本t检验比较两组间差异.结果 BMSCs移植改善了肺损伤大鼠的低氧血症(P＜0.01)和肺组织损伤,降低了肺组织湿干比(P＜0.01),降低了血清和BALF的TNF-α水平(P＜0.05;P＜0.01),升高了血清和BALF的IL-10质量浓度(P＜0.01),对IL-6水平无明显影响(P＞0.05).体外实验中,BMSCs向损伤肺迁移明显多于向正常肺迁移(P＜0.01),BMSCs与肺细胞接触或不接触的共培养均降低了上清液TNF-α质量浓度(P＜0.01),升高了IL-10质量浓度(P＜0.01),对IL-6质量浓度无影响(P＞0.05).结论 BMSCs移植可以减轻大鼠盐酸吸入性肺损伤,可能机制为干细胞通过旁分泌途径下调炎症反应.     

慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者的夜间多导睡眠图监测及其临床意义

慢性阻塞性肺病(ＣＯＰＤ)是一种最常见的慢性呼吸道疾病,长期反复的气道炎症,支气管—肺组织结构的毁损及急性期存在不同程度的肺部感染,导致肺的通气和/或换气功能障碍,严重病例存在不同程度的缺氧和/或二氧化碳潴留。为了解ＣＯＰＤ呼吸衰竭患者夜间睡眠过程中是否发生...     

健脾化痰法治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是目前国内外医学界研究较多的难治性疾病之一,其患者常可因呼吸暂停或低氧血症引起心律失常而猝死。对此,现代医学主要依靠机械通气来缓解阻塞,改善夜间低氧状况,降低猝死的危险,笔者则辨证采用健脾化痰方法试治,获效颇为理想。例:赵某,男,29岁。职员。1999年4月5日诊。该患者13年来夜寐不安,鼾声如雷,夜间反复发生呼吸暂停,以至憋醒。半年来病情有加重趋势,有时夜间甚至需家人轮值照顾。白天则嗜睡、健忘、工作效率降低。诊见形体肥胖(测身高176cm,体重为99.5kg),面色白,神疲,少气懒言,舌质淡红、苔白腻,脉濡缓…