高血糖人群胰岛素水平变化及意义探讨

目的探讨空腹血糖异常（IFG）、糖耐量减低（IGT）、糖尿病（DM）高血糖人群的胰岛素水平变化及意义。方法从35—55岁体检人群中筛选出不伴心血管及其他疾病的血糖异常者140例及血糖正常者（NGT组）43例，血糖异常者分为三组：IFG组47例，IGT组52例，DM组41例。检测血糖、胰岛素、血脂、血压、心率等指标，并比较其空腹血糖（FBG）和空腹胰岛素（FINS）、服糖后2h血糖（2hPBG）和胰岛素（2hINs）、稳态模型评估法胰岛素抵抗指数（HOMA—IRI）及敏感指数（HOMA—ISI）。结果IGT、IFG、DM组的FINS、2hINS较NGT组明显升高，其中FINS在DM与IGT组间比较差异有统计学意义，而IGT组与IFG组比较差异无统计学意义。2hINS在IGT、DM组与IFG组以及DM组与IGT组比较差异均有统计学意义。DM组的HOMA-IRI高于IFG、IGT组以及NGT组，且DM组与IFG、IGT组比较差异均有统计学意义，而IFG组与IGT组比较差异无统计学意义。结论IGT、DM阶段都存在胰岛素分泌下降，但IFG阶段的胰岛素分泌基本正常。IGT人群表现出HOMA—IRI的增加和HOMA—ISI的减退，发展到DM阶段后不仅其胰岛素抵抗更为严重。且胰岛素分泌明显降低。血糖升高的同时往往合并脂代谢紊乱。     

单纯肥胖者早期动脉粥样硬化与体脂含量及β3肾上腺素能受体基因Trp64Arg突变

目的：探讨β3—肾上腺素能受体(β3—adrenergic receptor，β3—AR)基因Trp64Arg突变与单纯肥胖者早期动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)的关系。方法：无心血管疾病和代谢性疾病的单纯超重／肥胖者295例，按照腰臀比分成周围性肥胖和中心性肥胖组，172例正常体质量的健康人作为对照组。检测各组β3—AR基因Trp64Arg突变频率和血管内皮依赖性舒张功能(endothelium—dependent dilafion，EDD)，并测定空腹血糖、胰岛素、内皮素和一氧化氮。按稳态模式评估法公式计算胰岛素敏感性。结果：①周围性肥胖组和中心性肥胖组的EDD均较正常体质量组显著降低[分别为(9．61&;#177;3．45)％，(7．36&;#177;3．65)％，(11．97&;#177;2．56)％，t=1．82，P&;lt;0．05，t=2．76，P&;lt;0．01]，中心性肥胖组的EDD降低更明显(t=1．74，P&;lt;0．05)。中心性肥胖组一氧化氮水平较正常体质量组和周围性肥胖组显著下降[分别为(65．03&;#177;19．11)，(74．21&;#177;20．81)，(71．92&;#177;17．03)μmol／L，t=2．03，2．15，P&;lt;0．05]。②正常体质量组，周围性肥胖组和中心性肥胖组Trp64Arg突变频率分别为18.89％，17．17％和25．26％，后者与周围性肥胖组和正常体质量组比较差异虽无显著性意义(r=2．461，2．140，P&;gt;0．05)，但有明显升高趋势。③周围性肥胖组EDD降低在β3—AR基因突变与无突变者之间差异无显著性意义，而中心性肥胖组的EDD在基因突变者较无突变者降低更显著[分别为(6．32&;#177;3.54)％，(8．56&;#177;3．69)％，t=2．27，P&;lt;0．05]。④无论何种类型的肥胖，空腹胰岛素和胰岛素敏感性均较正常体质量者升高，但在β3—AR基因突变与无突变者之间差异无显著性意义。结论：早期AS不仅与体脂含量和分布及胰岛素抵抗有关，β3—AR基因Trp64Arg突变也是参与发病的重要因素。     

2型糖尿病微血管病变sE-选择素与sVCAM-1相互关系的研究

仅服用那格列奈或瑞格列奈的2型糖尿病患者58名,与23名年龄相当健康体验者为对照,检测sE-选择素与sVCAM-1.结果 2型糖尿病组sE-选择素与sVCAM-1明显高于正常对照组,并呈正相关,r=0.817,P=0.000.结论 血糖、血压、胰岛素等因素导致E-选择素的产生,同时VCAM-1相应地增加,导致AS的发展.     

血管内皮功能障碍对肥胖伴高血糖患者胰岛分泌功能的影响

目的　探讨血管内皮功能障碍对胰岛 β细胞分泌功能的影响。 　方法　正常体重(NW )组 81例 ,单纯肥胖 (Ob)组 14 0例 ,肥胖伴高血糖 (Ob HG)组 97例。测定体质指数 (BMI)、腰臀围比 (WHR)、血压、血脂、空腹血糖和胰岛素 (FBG和FIns)及餐后血糖和胰岛素 (2hBG和 2hIns)。采用稳态模式法评价胰岛素抵抗 (HOMA IR)和 β细胞功能 (HOMA β)。用高分辨率血管外超声测定肱动脉对血流介导的内皮依赖性血管扩张 (EDD)及硝酸甘油的扩张反应。　结果　与Ob组比较 ,Ob HG组WHR、血压、甘油三酯 (TG)、FIns、2hIns和HOMA IR等显著升高 ,HOMA β明显降低 ,并伴有EDD所标志的血管内皮功能显著下降。相关分析显示 ,β细胞功能与EDD在Ob HG组呈显著正相关 (r=0 2 5 9,P <0 0 5 ) ,在Ob组和NW组无显著相关。在对Ob HG组影响EDD的因素进行控制后 ,EDD仍与 β细胞功能显著相关 (r =0 4 5 8,P <0 0 1)。多元逐步回归分析表明影响 β细胞功能的主要因素在Ob HG组为FBG、FIns和EDD ,在Ob组为FBG和HOMA IR。　结论　内皮依赖性舒张功能障碍可能是导致肥胖者 β细胞功能衰退 ,引发 2型糖尿病 (T2DM )的重要危险因素。     

初诊2型糖尿病早期动脉硬化与骨密度水平的关系研究

目的探讨初诊2型糖尿病患者早期动脉硬化与骨密度的关系。方法初诊2型糖尿病125 例，按照骨密度分类标准分为骨量正常组、骨量减低组和骨质疏松组，测定血压、体重指数、腰围、腰臀 比、空腹血糖、空腹胰岛素、总胆固醇、甘油三脂、HDL-C、LDL-C及胰岛素抵抗指数（H0MA-IR )。并 测定颈股脉搏波传导速度（cf-PWV)，心踝血管指数（CAVI)、踝臂指数（ABI)及依赖性血管内皮舒张 功能（EDD )。结果骨质疏松组的体重指数、腰围、腰臀比均低于骨量减低组和骨量正常组（孕< 0.05或孕<0.01 )，年龄、空腹血糖、空腹胰岛素及H0MA-IR高于后两组（孕<0.05或孕<0.01 )。骨 质疏松组cf-PWV、CAVI均显著高于骨量减低组和正常骨量组（孕<0. 05或孕<0.01 )，而ABI和EDD 显著低于后两组（孕<0.05 )，各项动脉硬化指标在骨量减低组和正常骨量组比较无统计学差异。偏 相关分析显示，在控制年龄、性别及各项代谢性指标等因素后，骨密度与EDD明显负相关（则越- 0. 312，<0. 01 )，与cf-PWV和CAVI呈显著正相关（则越0. 395和0. 252，均孕<0.01 )，与ABI未显示 相关性。结论2型糖尿病患者早期动脉硬化与骨密度水平存在相关性     

小牛血清去蛋白注射液对糖尿病无症状性下肢动脉病变的影响

目的观察小牛血清去蛋白注射液（DCBSI）对糖尿病下肢动脉病变患者早期动脉硬化指标的影响,为糖尿病并发下肢动脉病变的治疗提供依据。方法选取48例糖尿病并发下肢动脉病变患者（PAD组）,随机分为加用DCBSI治疗组24例和对照组24例,并选取未并发PAD的糖尿病患者32例（非PAD组）作为基线时指标对照。治疗前后测定空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白（HAb1C）、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹胰岛素水平,计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）,并检测颈股脉搏波传导速度（cf-PWV）、心踝血管指数（CAVI）、踝臂指数（ABI）及依赖性血管内皮舒张功能（EDD）。结果 PAD组Hb A1C、甘油三酯、LDL-C、空腹胰岛素及cf-PWV、CAVI均明显高于非PAD组,HDL-C、ABI、EDD均明显低于非PAD组,差异均有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）。应用DCBSI治疗前后比较,治疗组甘油三酯[（2.5±0.52）mmol/L]、空腹胰岛素[（10.2±0.35）m U/L]、HOMA-IR（0.9±0.67）、cf-PWV[（10.0±2.80）m/s]和CVAI（8.2±0.74）较治疗前[分别为（3.0±0.85）mmol/L、（13.9±4.60）m U/L、1.4±0.46、（11.8±3.00）m/s和9.6±1.70]明显降低,EDD（10.3%±2.50%）较治疗前（8.0%±3.20%）明显升高,差异均有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）。对照组治疗后cf-PWV也较治疗前降低,差异有统计学意义（P〈0.05）,但CVAI和EDD差异无统计学意义（P〉0.05）。两组治疗前后ABI指标无明显变化。结论糖尿病确诊初期部分患者已出现动脉粥样硬化和下肢动脉病变,早期检测和干预十分必要。DCBSI是治疗糖尿病下肢动脉病变的有效药物。     

糖尿病酮症酸中毒误诊为急性阑尾炎一例

[病例] 男,23岁.因腹痛、腹胀伴恶心、呕吐1天入院.于1天前无明显诱因出现腹痛、腹胀,疼痛呈持续性绞痛,伴阵发性加重,继之出现恶心、呕吐,门诊查血白细胞23.3×109/L,中性粒细胞0.82,淋巴细胞0.11,以急性阑尾炎收入外科.     

单纯性肥胖女性绝经前后血管内皮功能和胰岛素抵抗的变化

目的探讨单纯性肥胖女性绝经前后血管内皮功能和胰岛素抵抗的变化及其影响因素。方法单纯性肥胖女性197例分为绝经前组113例和绝经后组84例，测定两组血管内皮依赖性舒张功能（血流介导）和内皮非依赖性舒张功能（硝酸甘油介导），并测定体脂、血压、血糖、血脂和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）等指标进行对比分析。结果绝经后内皮依赖性舒张功能降低较绝经前更明显[分别为（5．7±5．2）％和（7．8±5、7）％，P〈0．05]，并且与腰臀比和血浆内皮素（ET-1）呈显著正相关（分别为r=0．325和r=0．228，均P〈0．05），与血清NO显著负相关（r=-0．263，P〈0．05）。2组HOMA-IR无统计学意义。结论绝经后肥胖女性血管内皮功能较绝经前显著降低；绝经前后胰岛素抵抗无变化。     

初诊2型糖尿病患者微量白蛋白尿与早期下肢血管病变的相关性研究

目的观察初诊2型糖尿病患者尿白蛋白排泄率(UAER)与早期下肢血管病变的关系。方法对72例初诊2型糖尿病患者,测定尿UAER,依据UAER将患者分为A组(UAER<20μg/min,42例),B组(UAER20~200μg/min,30例),同时用超声波多普勒血流计检测踝肱比值(ABI),进行组间比较,对两者关系进行统计分析。结果初诊2型糖尿病患者ABI与尿UAER、HbA1c、高敏C反应蛋白(hs-CRP)显著负相关。结论ABI可作为初诊2型糖尿病患者早期下肢血管病变预测指标之一。