老年人用药依从性及其相关影响因素分析

目的探讨老年患者的用药依从性及其相关的危险因素。方法纳入≥65岁老年患者209例,对患者进行用药依从性调查及老年综合评估。分析患者的一般资料、患病情况及常见老年综合征对用药依从性的影响。结果 209例患者中27.3%未能遵医嘱用药。用药依从性差与多重用药、抑郁、衰弱和日常生活活动能力下降相关(P0.05);焦虑患者的依从性相对较高(P0.05);共病患者较单病患者的用药依从性好(P0.05)。多因素logistic回归提示,抑郁、跌倒史以及日常生活活动能力下降是用药依从性差的危险因素(P0.05)。结论老年患者的慢病、老年综合征及功能状态影响用药依从性,尤其是抑郁和躯体功能下降、衰弱及多重用药。需要加强对老年人的用药宣教和管理。     

颞动脉炎

颞动脉炎是好发于老年人的系统性血管炎,是老年人头痛、失明的重要原因之一,如未及时治疗可导致失明等严重并发症.典型临床表现包括颞部头痛、间歇性下颌运动障碍和视力障碍(视物模糊、复视、短暂失明等).但部分患者症状不典型,漏诊和延误诊断发生率高.颞动脉活检是确诊本病的金标准.颞动脉炎首选激素治疗,同时应予以低剂量阿司匹林降低缺血性事件的发生.早期诊疗可显著减少失明和脑卒中等严重并发症的发生.     

治疗老年共病患者的重要模式：多学科整合团队

目的 总结老年科住院患者对多学科团队查房的需求及其解决的问题,推广适合我国国情的多学科团队医疗模式.方法 建立多学科整合团队查房的制度和流程,对2011至2012年北京协和医院老年示范病房的住院患者的团队查房情况进行统计,分析团队查房的使用情况.结果 时间段内共收治患者274例,其中65岁以上老年患者198例(72.3%),年龄(75.4±7.0)岁.134例(67.7%)超过65岁的老年患者接受过团队查房.这些患者均有共病,涉及营养问题96例(71.6%),精神心理问题55例(41%),康复医疗52例(38.8%),调整用药13例(9.7%).经过团队医护后,好转出院130例(97.0%),死亡4例(30%).结论 老年住院患者对团队查房有较高需求.多学科整合团队是为老年共病患者提供全方位处理的重要工作模式.     

领悟老年医学内涵增强老年科医师职业信心

我国的快速老龄化既给老年医学工作者带来了严峻挑战,同时也给老年医学的发展创造了极佳机遇。秉承人本医疗理念,对老年患者进行综合评估,进而尊重患者意愿,结合循证医学证据,医患双方共同决策,制定出具有可行性的个体化全人管理方案。老年医学科医师的使命是推进我国的健康老龄化,使老年人接受更好的医护照料,发展老年医学专科,医院外多点执业,探索适合国情的医养结合模式。     

非外伤性横纹肌溶解症39例临床分析

目的总结非外伤性横纹肌溶解症的病因、临床特点、治疗及预后。方法回顾性分析1999年1月至2006年11月北京协和医院收治的39例非外伤性横纹肌溶解症患者的病因、临床特点、治疗及预后。结果非外伤性横纹肌溶解症的主要表现为发热、乏力、受累肌肉疼痛和(或)压痛、肌肉肿胀、尿色改变及少尿或无尿,均有血清肌酶和血肌红蛋白明显升高。非外伤性横纹肌溶解症的并发症或合并症有急性肾衰竭、电解质和代谢紊乱、肌间隙综合征和多器官功能衰竭(MOSF)等。感染(33.3%)和药物(25.6%)是本组非外伤性横纹肌溶解症最常见的病因,其次为代谢紊乱(10.3%)、酒精中毒(7.7%)。治疗包括减少肌肉损伤、补液、碱化尿液及并发症的处理,必要时行肾脏替代治疗。总体病死率为15.4%,合并急性肾衰竭(ARF)者病死率为20.7%。MOSF是死亡的预测因素。存活者若无慢性肾功能异常,其肾功能均可恢复或维持正常。结论非外伤性横纹肌溶解症是一种病因、临床表现、并发症及合并症多样的综合征,早期诊断有一定困难。但只要治疗正确、及时,存活者肾功能多有望恢复或维持正常。     

高年资内科医师对安宁缓和医疗的认知及需求

目的了解北京协和医院内科医师对安宁缓和医疗的认知、态度及相关需求。方法采用便利抽样法,对北京协和医院59名高年资内科医师进行问卷调查。结果半数以上的内科医师认为自己对安宁缓和医疗的认知不足,工作年限短、多次参加缓和医疗相关讲座、阅读死亡相关书籍、接受过死亡教育的医生认知度更高(P0.05)。近半数高年资内科医师面对终末期患者感到无力,对安宁缓和医疗相关培训的需求很高。结论高年资内科医师急需安宁缓和医疗的知识和实践能力,有必要尽快为他们安排相关培训,以助提高他们面对重病、终末期患者的能力。     

老年人尿失禁与衰弱的相关性分析

目的 探讨老年人尿失禁与衰弱的相关性.方法 回顾性分析473例住院老年患者的综合评估资料,尿失禁是采用症状诊断,衰弱是应用FRAIL量表筛查并测定躯体功能.应用多因素logistic回归探索尿失禁与衰弱的相关性.结果 身体强壮患者尿失禁的发生率是16.4％,衰弱前期患者尿失禁发生率为26.5％,而衰弱患者尿失禁的发生率...     

硕士研究生缓和医疗认知水平与实践能力的调查及影响因素

目的 了解北京某教学医院硕士研究生对缓和医疗的认知水平及实践能力,并分析影响因素。方法 应用自设问卷对2019~2021年度参加缓和医疗必修课程的779名硕士研究生进行问卷调查。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析,组间比较采用t检验。结果 授课前,学生的缓和医疗认知水平及实践能力各项问题得分为2～3分(满分为5分)。其中,在“能够缓解患者撤除呼吸机后呼吸困难的痛苦”及“能够自然地和家属讨论器官捐献问题”方面得分较低,分别为(1.98±1.35)及(1.88±1.34)分,而在“能够对临终患者及家属表示共情”“与家属自如谈论抢救意愿”“能够在患者临终前选择适合的肠内肠外营养支持”及“高年资同事为学习临终患者照顾树立了榜样”方面得分较高,分别为(3.00±1.38)、(3.05±1.41)、(3.06±1.40)及(3.41±1.55)分。“曾经接受过缓和医疗教育”“作为医师参与过患者死亡过程”以及“有自身罹患重病住院、近亲友离世或床前探望重病或临终亲友经历”的学生,缓和医疗认知水平及实践能力显著提高(P<0.05)。结论 授课前,学生的缓和医疗认知水平及实践能力整体偏低,体现了开设缓和医疗课程的必要性和重要性。建议对学生薄弱环节采取针对性教学。     

老年人便秘与衰弱的相关性

目的探讨老年人便秘与衰弱的相关性,为临床干预提供依据。方法回顾性分析北京协和医院老年医学科473例住院老年患者的综合评估资料,便秘采用症状诊断,衰弱应用FRAIL量表及躯体功能评估。采用SPSS 20.0统计软件进行分析。根据数据类型,分别采用t检验、方差分析或χ²检验进行组间比较,采用logistic回归分析衰弱与便秘的相关性。结果便秘发生率无衰弱患者为20.1%(49/244),衰弱前期患者为31.5%(51/162),而衰弱患者为47.8%(32/67),各组间比较差异有统计学意义(χ²=21.58,P<0.001)。便秘患者较无便秘者躯体功能较差,5次起坐分别为[(14.0±8.8)和(11.7±5.4)s]、最大握力分别为[(23.8±8.5)和(26.2±9.0)kg]、简易体能状况量表评分分别为[(9.1±3.1)和(10.2±2.6)分],组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。此外,多因素logistic回归提示便秘与衰弱、抑郁及跌倒相关(P<0.05)。结论老年人便秘与衰弱密切相关,与体能下降和老年综合征呈共病状态,需要全人管理。