声脉冲辐射力成像技术联合肝纤维化指标评估肝硬化程度的诊断价值

目的:探讨声脉冲辐射力成像技术(ARFI)联合肝纤维化指标评估肝硬化程度的诊断价值.方法:选取本院90例肝硬化患者作为观察组,按照Child-Pugh(CP)评分对患者肝硬化程度进行分级;选取45例健康体检者作为对照组.检测所有研究对象的肝纤维化4项指标:透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C),并行ARFI技术检测,测得肝实质硬度值(LS).观察不同CP评分分级的LS值与肝纤维化4项指标(HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C),采用受试者操作特征(ROC)曲线分析LS值与血清肝纤维化4项指标单用或联用对肝硬化的诊断价值.结果:观察组CP评分A、B、C三级患者的LS值和血清肝纤维化4项指标水平均明显高于对照组,且C级＞B级＞A级,差异均具有统计学意义(P＜0.05).CP评分与LS值、HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C均呈正相关(r=0.782,P＜0.01;r=0.147,P＜0.05;r=0.485,P＜0.01;r=0.421,P＜0.01;r=0.262,P＜0.05).ROC曲线显示:不同CP等级的LS值的AUC均高于血清肝纤维化4项指标;而LS值与血清肝纤维化4项指标联用对不同CP等级肝硬化诊断的AUC、敏感性及特异性均高于其单用.结论:ARFI检测的LS值联合血清肝纤维化4项指标对肝硬化程度的诊断效能较高,具有重要的临床应用价值.     

正常人左室收缩功能的超声三维斑点追踪研究

目的运用三维斑点追踪成像技术(3D-STI)评价正常人左室短轴及长轴心肌应变特征,探讨其对正常人左室收缩功能的评判价值。方法健康志愿者45名,采集标准左室长轴心尖四腔、三腔切面左室全容积图像进行在线分析,自动计算左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴径向各水平收缩期峰值及平均应变、左室短轴环向各水平收缩期峰值及平均应变、左室长轴纵向各水平收缩期峰值及平均应变,分析各应变指标变化情况。结果正常人左室短轴径向各节段收缩期峰值及平均应变,基底水平较中间段水平增大(P<0.05),中间段水平较心尖水平增大(P<0.05),基底水平较心尖水平增大(P<0.01)。正常人左室短轴环向各节段收缩期峰值及平均应变,心尖水平较中间段水平增大(P<0.05),中间段水平较基底水平增大(P<0.05),心尖水平较基底水平增大(P<0.01)。正常人左室长轴纵向收缩期峰值及平均应变,心尖水平较中间段水平增大(P<0.05),中间段水平较基底水平增大(P<0.05),心尖水平较基底水平增大(P<0.01)。结论 3D-STI可无创、客观评价正常人在不同水平和不同节段径向、环向、纵向心肌应变,为定量评价正常人左室收缩功能提供了一种新的思路。     

应用ARFI技术评估肝脏纤维化和肝占位患者术前肝储备功能

目的:探讨声脉冲辐射力弹性成像(ARFI)技术评估肝脏纤维化和肝占位患者肝脏储备功能的临床应用价值.方法:选取肝占位患者112例(肝占位组),健康志愿者34例(对照组),采用ARFI技术测量患者肝实质硬度(LS)值;采用吲哚氰绿(ICG)排泄实验记录ICG 15分钟滞留率(ICG-15R)和ICG血浆清除速率(ICG-K);采用Metavir分期对肝纤维化进行病理分期.LS值与肝纤维化分期、ICG-15R、ICG-K的相关性采用Pearson相关分析;比较肝脏占位组与对照组、手术治疗与非手术治疗患者及肝纤维化各病理分期之间的LS值并进行统计学分析;以肝纤维化病理分期为标准,采用受试者工作特性(ROC)曲线计算LS值对肝占位患者肝纤维化分期的诊断效能.结果:LS值与肝脏病理分期呈显著正相关(r=0.823,P＜0.001),并且LS值在评估不同分期纤维化时均有较高的特异度和敏感度;LS值与ICG-15R呈显著正相关(r=0.716,P＜0.001),与ICG-K呈显著负相关(r=-0.717,P＜0.001).肝占位组LS值为(1.78±0.48) m/s,对照组LS值为(1.19±0.11) m/s,差异有统计学意义(P＜0.001).非手术患者LS值为(2.49±0.27)m/s,手术患者LS值为(1.49±0.37) m/s,差异有统计学意义(P＜0.001).纤维化各病理分期之间的LS值差异有统计学意义(H=83.226,P＜0.001).结论:ARFI技术通过测量LS值能对肝纤维化进行量化分析,同时可有效评估肝占位患者的肝脏储备功能,为临床提供一种简单、无创的肝纤维化程度和术前肝储备功能的评估手段.     

声脉冲辐射力成像联合肝固有动脉血流动力学评估肝硬化程度

目的:探讨声脉冲辐射力成像(ARFI)联合肝固有动脉血流动力学评估肝硬化程度的价值.方法:选取135例肝硬化患者为观察组,按照Child-Pugh(CP)评分对患者肝硬化程度进行分级;选取50例健康志愿者作为对照组.检测所有研究对象(观察组和对照组)的肝固有动脉血流动力学指标,包括收缩期峰值流速(PSV)和阻力指数(RI),并进行ARFI检查,测量肝实质硬度值(LS).分析不同CP评分分级的LS值、PSV及RI,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析LS值与PSV、RI单用或联合应用对肝硬化的诊断价值.结果:观察组CP评分A、B、C三级患者的LS值、PSV及RI值均明显高于对照组,且C级＞B级＞A级,差异均具有统计学意义(P＜0.05).CP评分与LS值、PSV及RI均呈显著正相关(r=0.727、0.683、0.608,P值均＜0.05).LS值与PSV、RI联用的ROC曲线下面积高于单个指标.结论:ARFI检测的LS值联合肝固有动脉血流动力学指标对评估肝硬化程度具有重要价值.     

斑点追踪技术检测乳腺癌术后化疗药物对心肌的毒性作用

目的 采用斑点追踪成像技术（STE）检测心肌应变及心脏扭转获得心肌综合指数（MCI）,探讨其对乳腺癌术后蒽环类药物化疗患者心肌毒性的临床检测价值。方法 选择2012年2月至2013年2月在同济大学附属东方医院肿瘤科就诊的33例女性乳腺癌术后辅助化疗患者纳入研究,并选择36名健康女性志愿者作为健康对照组。分别采集受试者在不同时点的常规超声心动图指标：左心室舒张末容积（EDV）、收缩末容积（ESV）、室间隔厚度（IVSTd）、左心室后壁厚度（PWTd）和左心室射血分数（LVEF）,并用体表面积标化获得左心室舒张末容积指数（EDVI）、左心室收缩期末容积指数（ESVI）。采用STE技术获得左心室整体纵向应变（GLS）、整体径向应变（GRS）、左心室旋转角度（LVtw）和MCI。利用受试者操作特性（ROC）曲线分析各指标对乳腺癌患者化疗后心脏毒性的临床价值。结果 化疗组患者在完整5个化疗周期结束后同化疗前基础状态和健康对照组比较发现：（1）三组间的常规超声心动图参数EDV、ESV、IVSTd、PWTd和LVEF比较,差异无统计学意义（F=1.35、2.04、1.28、2.34、2.16,P均＞0.05）,而三组间的ESVI和EDVI比较,差异有统计学意义（F=4.73、6.86,P均＜0.05）;（2）化疗组患者在完整5个化疗周期结束后ESVI和EDVI较化疗前基础状态和健康对照组减低,差异有统计学意义（同化疗前基础状态比较：t=6.10、5.13,同对照组比较：t=5.26、4.24,P均＜0.05）;（3）三组间的GRS比较,差异无统计学意义（F=1.23,P＞0.05）,而三组间的GLS、LVtw和MCI比较,差异有统计学意义（F=4.29、5.02、12.35,P均＜0.05）;（4）化疗组患者在完整5个化疗周期结束后GLS、LVtw和MCI均较化疗前基础状态和健康对照组减低,差异有统计学意义（同化疗前基础状态比较：t=5.33、13.94,同健康对照组比较：t=4.97、4.46、7.18,P均＜0.05）;（5）MCI曲线下面积为0.894,MCI以-265.7（%×度）为乳腺癌化疗患者的截断值时,其敏感度为82.6%,特异度为78.7%。结论 采用STE技术检测乳腺癌化疗患者所获得的MCI,将心肌应变和心脏扭转结合起来,对早期检测化疗药物的心脏毒性作用具有较高的临床参考价值。