腹膜透析治疗鱼胆中毒急性肾功能衰竭20例

我科8年来收治鱼胆中毒致急性肾功能衰竭(ＡＲＦ)患者20例,符合ＡＲＦ诊断标准[1]。20例均采用腹膜透析治疗,效果较好,报道如下。临床资料一般资料　20例患者中,男性9例,女性11例,年龄19～50岁,平均34.5岁。食草鱼胆12例,鲤鱼胆6例,鲫鱼胆2例。入院时尿量为0～350ｍｌ/ｄ,少尿时间1～7ｄ,平均4.5ｄ,均为少尿型ＡＲＦ。化验:除外周血白细胞总数及中性白细胞增高外,尿比重1.010～1.018,尿蛋白定性～。血ＡＬＴ86～1240Ｕ/Ｌ,ＡＳＴ65～450Ｕ/Ｌ,ＢＵＮ15.5～45.8ｍｍｏｌ/Ｌ,ＳＣｒ725.4～2057μｍｏｌ/Ｌ。Ｂ超示双肾体积增大,皮质增厚,肾锥…     

常态尿激酶肝素封管在维护血透导管功能、预防感染中的应用评价

目的 研究长期规律应用尿激酶（urokinase,UK）加肝素封管对临时血透导管功能、相关性感染（CRI）的影响,阐明长期规律应用尿激酶（UK）加肝素封管临床应用意义.方法 选取使用右颈内静脉临时导管作为血管通路维持血透（MHD）的患者100例分成2组（实验组和对照组,每组50例）,给予2组不同的封管方案,比较2组导管功能障碍、血栓、导管相关性菌血症、凝血指标情况.结果 实验组可以降低导管功能障碍、腔内及尖端血栓、导管相关菌血症发生率（P＜0.05）,实验组和对照组附壁血栓发生率差异无统计学意义（P=0.420）,实验方案对凝血指标（血小板、凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原凝血酶原、国际标准化比值）无影响（P＞0.05）.结论 长期规律应用尿激酶加肝素封管对维持临时性血透导管功能、减少管内血栓发生率、预防导管相关性菌血症安全有效.     

控温、钠曲线、阶梯超滤模式个体化联合对透析中低血压的疗效评价

目的研究控温、钠曲线、阶梯超滤模式个体化联合应用对透析中低血压(intradialytie hypotension,IDH)的疗效,探讨IDH的合理处理方案.方法选取维持血透(maintence hemodialysis,MHD)中常发生低血压患者60例,随机分成2组(实验组和对照组),每组各30人,对照组采用常温标准透析模式,实验组根据IDH发生的规律,个体化的设定透析机内部温度、钠曲线、阶梯超滤模式联合应用进行透析,比较2组透析中低血压发生频率、症状评分、干体重达标率、透析中、透析结束后的血压变化及透析后电解质(钠、钾、氯)的变化情况.结果实验组低血压总发生率、干体重达标率、透析中、透析结束后的血压质量均优于对照组(P<0.05);实验组症状评分(头晕评分、胸闷评分、出汗评分、肌肉痉挛评分、胃肠道症状评分、短暂神智改变评分)均比对照组低(P<0.05);2组透析后血清钠、钾、氯浓度无统计学差异(P>0.05).结论控温、钠曲线、阶梯超滤模式个体化联合应用对预防及控制IDH的发生、改善症状、提高干体重达标率安全有效.     

高频超滤对抗利尿性肾性水肿的疗效评价

目的探讨高频超滤对抗利尿性肾性水肿的临床疗效。方法选择42例符合肾病综合征诊断标准并伴有重度水肿的患者,其中糖尿病肾脏疾病20例,狼疮肾炎10,难治性原发肾病综合征8例,多发性骨髓瘤肾病4例。所有患者入院后根据不同的原发疾病给予相应的标准治疗3~5d后每日尿量少于800 ml,符合利尿剂抵抗的标准,遂给予高频超滤治疗。高频超滤治疗的方案为血流量160~180 ml/min,脱水量1 500~3 000 ml/次,超滤率不超过800 ml/h,治疗频率每天1次,4.0~5.0 h/次,连续治疗5~7 d后,改为每周1~3次;对于血压较高、心衰症状较重或出现低血压倾向患者,将微调上述治疗方案。高频超滤期间对原发病进行积极治疗及必要的营养支持治疗,暂停利尿剂的使用。观察比较治疗前后患者24h尿量、水肿程度评分、呼吸困难评分、血肌酐(SCr)、血浆白蛋白(albumin,Alb)、N末端B型脑钠肽前体(N terminal B type natriuretic peptide precursor,NT-proBNP)、动脉血气、24h尿蛋白定量。结果水肿评分、24h尿量、呼吸困难评分、SCr、NT-proBNP治疗前及治疗1、2、3周间均有统计学差异(P0.05);Alb、24h尿蛋白定量治疗3周与治疗前、1、2周比较均有差异(P0.05),但治疗前及治疗1、2周相互间并无差异(P0.05);血气分析(钾、钠、碳酸氢根和剩余碱)治疗前与治疗1、2、3周比较均有统计学差异(P0.05),而治疗1、2、3周相互间并无差异(P0.05)。结论高频超滤对抗利尿性肾性水肿的短期疗效显著,能有效改善利尿剂抵抗,为原发病治疗赢得了时间及空间的保障。     

口服药识别袋在临床护理中应用

我院特诊部病人多以老年病人为主 ,慢性疾病患者多 ,口服药物治疗是主要治疗方法之一 ,往往药品种类多 ,数量多 ,病人难以记忆。我们设计的“口服药识别袋”是一个 9×6 cm的透明塑料袋 ,内衬一张 7× 4 cm的白色纸卡片 ,卡片上的主要内容为 :病人姓名、药名、剂量、服用方法。塑料袋内装某一药物 1～ 3粒。我们将特诊部的每种常用药物分别制成这样的“识别袋”。1　使用方法　　使用时由责任护士按照病人口服药医嘱 ,持相应的口服药识别袋至病人床旁 ,在口述所服药物的名称、主要作用、服药时间等内容的同时 ,出示识别袋 ,让病人很快能够记…     

不同血液净化模式对终末期糖尿病肾病患者胰岛素抵抗及微炎症状态的影响

目的：观察不同血液净化模式对维持性血透（ MHD）终末期糖尿病肾病（ ESDN）患者胰岛素抵抗（ IR）及微炎症状态的影响。方法进行MHD的ESDN患者60例,随机分为HD组、S-HDF、S-HFP组,每组各20例,分别进行普通血透、序贯血液透析滤过及序贯血液透析滤过联合血液灌流。治疗前及治疗3个月后,检测各组血红蛋白（ Hb）、血浆白蛋白（ ALB ）、总胆固醇（ CHOL ）、尿素清除指数（ KT／V ）、空腹胰岛素（ FINS ）、糖化血红蛋白（HbA1C）、C反应蛋白（CRP）、甲状旁腺体素（PTH）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）,记录胰岛素（Ins）治疗剂量变化。结果 HD组所有观察指标治疗前后差异无统计学意义（ P均＞0．05）。与同组治疗前比较,S-HDF组治疗后HO-MA-IR、CRP、PTH降低,S-HFP组FINS、HOMA-IR、CRP、PTH、Ins剂量降低,且降低幅度均大于S-HDF组,P均＜0．05。结论序贯血液透析滤过联合血液灌流治疗模式对改善ESDN患者IR及微炎症状态的效果优于普通血透及序贯血液透析滤过。     

鱼胆中毒12例分析

我们以急腹症为主要临床表现的鱼胆中毒收治 1 2例 ,分析如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组男 7例 ,女 5例 ,年龄 2 1～ 62岁 ,平均年龄 38.6岁 ,服生鱼胆 1～ 3枚不等 ,草鱼胆中毒者 8例 ,青鱼胆3例 ,鲤鱼胆 1例 ;2例为第 2次服鱼胆。其中在县一级医院行剖腹探查后转诊我院 4例 ;保守治疗 3例 ,血液透析 1例 ,腹膜透析 8例。1 .2　临床表现　在服生鱼胆后 30～ 1 2 0 min后出现急性胃肠炎症状 ,逐渐加重表现为急腹症。其特征为上腹及脐周疼痛 ,频繁恶心、呕吐。本组出现黄疸 1例 ,肝区胀痛、肝肿大、肝区叩痛6例 ;非少尿型急性肾功能…     

中西医结合治疗复发性肾病综合征42例

笔者自1993年10月～1999年10月，应用中西医结合方法治疗常复发性成人原发性肾病综合征（PNS）42例，同时设对照组44例，进行临床疗效观察，现报道如下：