胃癌骨转移的临床研究进展

骨是恶性肿瘤常见的转移部位之一,多见于乳腺癌、前列腺癌及肺癌.胃癌骨转移发生率较低,临床上比较少见.近年来关于胃癌骨转移的临床研究逐渐增多.全文旨在从转移机制、高危因素、临床表现、病理特征及预后因素等方面总结胃癌骨转移的临床研究现状及研究进展,以期为胃癌骨转移的临床及科研工作提供参考.     

训练后喝水要得法

体能锻炼消耗体力,锻炼者免不了要出汗,特别是在温度较高的环境下锻炼,汗出的就会更多,人会感到十分口渴。值得注意的是,此时虽然口渴,却不能马上大量饮水,其原因有三：首先,体能锻炼时大量血液流入肌肉,胃肠道的血管处于收缩状态,血液供应暂时减少。     

快速康复外科理念在高龄食管癌病人术后早期肠内营养中的应用

[目的]探讨高龄食管癌病人在快速康复外科理念的指导下术后早期肠内营养(EEN)的应用价值并总结护理要点。[方法]将200例食管癌病人随机分为传统完全肠外营养组(TPN)和EEN组,每组100例。TPN组病人术后行标准全胃肠外营养支持7 d,EEN组病人于术后第1天经鼻十二指肠营养管输入肠营养液,两组病人提供的氮量及热量基本相同,并根据病人的情况针对性护理。比较两组病人胃肠道功能恢复时间、营养状态、住院时间、营养费用及术后并发症情况。[结果]与TPN组相比,EEN组病人胃肠道功能恢复时间快、营养状态良好、营养费用少、住院时间短、术后并发症少(P0.05)。[结论]运用快速康复外科理念对食管癌EEN病人进行护理有助于病人术后快速康复。     

二甲双胍调控PI3K/Akt通路对心肌缺血再灌注模型大鼠心肌细胞自噬的影响研究

摘 要 目的：探讨二甲双胍调控磷脂酰肌醇3 激酶（PI3K）/蛋白激酶B（Akt）通路对心肌缺血再灌注模型大鼠心肌细胞自噬的影响。 方法: 将60只SD大鼠随机分为假手术组、模型组、二甲双胍低（150 mg·kg-1）、中（300 mg·kg-1）、高（500 mg·kg-1）剂量组、自噬激动剂组（雷帕霉素,5 mg·kg-1）,制备心肌缺血再灌注大鼠模型,药物处理组于建模前3 d以不同剂量二甲双胍及雷帕霉素每天灌胃治疗,模型组及假手术对照组采用等体积生理盐水灌胃,持续3 d。造模成功12 h后,处死大鼠,三苯基氯化四氮唑（TTC）染色观察各组大鼠心肌梗死面积,酶联免疫吸附实验（ELISA）试剂盒检测血清中磷酸肌酸同工酶（CK MB）及肌钙蛋白I（cTnI）含量,免疫组织化学检测自噬相关蛋白Beclin 1、LC3、P62阳性细胞比例,蛋白免疫印迹（Western blot）检测自噬相关蛋白Beclin 1、LC3（包括LC3 Ⅰ、LC3 Ⅱ）、P62及PI3K/Akt 通路蛋白p PI3K、PI3K、Akt、p Akt表达情况。 结果: 与假手术组比较,模型组大鼠心肌梗死面积、血清中CK MB、cTnI含量、心肌组织中P62阳性细胞比例、P62、p PI3K、p Akt蛋白表达明显升高,心肌组织中Beclin 1、LC3阳性细胞比例、Beclin 1、LC3 Ⅱ蛋白表达明显降低（P＜0.05）;心肌组织中LC3 Ⅰ、PI3K、Akt蛋白表达差异无统计学意义（P＞0.05）。与模型组比较,各药物处理组大鼠心肌梗死面积、血清中CK MB、cTnI含量、心肌组织中P62阳性细胞比例、P62、p PI3K、p Akt蛋白表达明显降低,心肌组织中Beclin 1、LC3阳性细胞比例、Beclin 1、LC3 Ⅱ蛋白表达明显升高（P＜0.05）,且二甲双胍各组呈剂量依赖性。二甲双胍低、中剂量组与自噬激动剂组比较,以上各指标差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论: 二甲双胍通过促进心肌缺血再灌注模型大鼠心肌细胞自噬,发挥心肌保护作用,其机制可能与下调PI3K/Akt通路有关。     

胃癌骨转移患者临床病理与预后分析

目的 本文旨在探讨胃癌骨转移患者的临床病理特征,筛选预后因子。方法 回顾性分析2007年4月—2013年12月哈尔滨医科大学附属肿瘤医院的157例胃癌骨转移患者临床资料。结果 157例胃癌骨转移患者中,确诊胃癌至骨转移的中位时间为280.5天。多发骨转移124例,单发骨转移22例。最常见的骨转移部位是脊柱(88.5%)、骨盆(51.6%)和肋骨(51.0%)。多数患者伴有骨外脏器转移(78.3%)。骨转移的胃癌患者病理分化大多较差,以低分化腺癌(69.3%)及印戒细胞癌及粘液腺癌(33.1%)多见。胃癌患者发生骨转移后的中位生存时间为109天。单因素分析显示CEA水平、LDH水平、血红蛋白浓度、白蛋白浓度、伴有骨外转移、化疗及双膦酸盐治疗与胃癌骨转移患者预后有关(P＜0.05)。多因素分析显示CEA水平、伴有骨外转移、化疗和双膦酸盐治疗均是胃癌骨转移预后的独立因素。结论 CEA升高及伴有骨外转移是其独立的不良预后因素,化疗和双膦酸盐药物治疗可能改善患者的预后。     

超声二维剪切波弹性成像及实时组织弹性成像对儿童先天性肌性斜颈的诊断及疗效评估

目的：探讨超声二维剪切波弹性成像及实时组织弹性成像对儿童先天性肌性斜颈的诊断及疗效评估。方法：选取105例疑似小儿先天性肌性斜颈患儿的临床资料进行回顾性分析,研究时间为2017年2月至2020年2月,经病理证实为先天性肌性斜颈共52例(肿块型33例、弥漫型19例)；均给予超声二维剪切波弹性成像及实时组织弹性成像,评估检查后的敏感性、特异性、约登指数、cut-off值,分析Emean值与SR值的ROC曲线,以及评估治疗后的Emean值与SR值。结果：105例疑似小儿先天性肌性斜颈患儿经二维剪切波弹性成像技术检测后其阳性预测值为96.14%,阴性预测值为96.23%；与病理结果齐同(P＞0.05)。经实时组织弹性成像技术检测后其阳性预测值为80.77%,阴性预测值为81.13%；低于病理结果(P＜0.05)。52例先天性肌性斜颈患儿经二维剪切波弹性成像技术检测后肿块型共32例、弥漫型共18例；经实时组织弹性成像技术检测后肿块型共30例、弥漫型共12例；两组比较存在显著差异(P＜0.05)。肿块型与弥漫型的Emean值、SR比值高于健侧(P＜0.05)； 肿块型Emean值、SR比值低于弥漫型(P＜0.05)。 Emean值曲线下面积AUC值为(0.975,P＜0.05),敏感性94.70%,特异度94.10%,约登指数0.888,cut-off值24.725；SR比值曲线下面积AUC值为(0.922,P＜0.05),敏感性100.00%,特异度77.60%,约登指数0.776,cut-off值2.785。手术治疗的Emean值、SR比值低于非手术治疗(P＜0.05)。52例先天性肌性斜颈患儿经非手术治疗后Emean值为(20.21±1.21),SR比值为(3.02±0.45)；与治疗前相比无统计学意义(P＞0.01)；均转为手术治疗,手术治疗后Emean值为(8.23±1.06),SR比值为(0.67±0.14),均低于治疗前(P＜0.05)。结论：二维剪切波弹性成像技术与实时组织弹性成像技术均能为临床诊断提供参考价值,但前者诊断确诊率更高。     

出院准备度管理在NUSS手术患者中的应用

目的:探讨出院准备度管理在NUSS手术患者中的应用方法及效果。方法:将62例行NUSS手术的漏斗胸患者按住院号奇偶数分为对照组30例和观察组32例,对照组采用常规护理措施,观察组在对照组基础上予以出院准备度流程管理,比较两组患者及照顾者住院满意度、照顾者出院准备度及患者胸廓矫形效果。结果:观察组患者及照顾者住院满意度、照顾者准备度及患者胸廓矫形效果均优于对照组(P0.05)。结论:出院准备度流程管理能提高漏斗胸患者NUSS手术住院满意度及照顾者准备度,从而保证胸廓矫形效果。     

BISAP和MCTSI对急性胰腺炎患者病情进展的预测价值

目的 研究床旁急性胰腺炎严重程度(BISAP)和改良CT严重程度指数(MCTSI)对急性胰腺炎患者的病情严重程度及预后指标包括有无局部并发症、全身并发症及治疗转归等的评估价值。方法 采用回顾性临床研究方法,研究2015年1月1日～2021年1月1日哈尔滨医科大学附属第四医院收治的符合要求的急性胰腺炎患者612例,对所有急性胰腺炎患者进行BISAP和MCTSI评分。受试者工作曲线分析两种评分系统对急性胰腺炎严重程度及预后的评估价值。结果 612例患者中,男性439例,女性173例;轻症胰腺炎443例,中度重症胰腺炎139例,重症胰腺炎30例,其中死亡6例全部为重症胰腺炎患者。胰腺炎程度越重,住院时间越长,BISAP评分、MCTSI评分越高,差异有统计学意义(P＜0.01),且MCTSI、BISAP评分与住院时间均呈正显著相关(r1=0.295,r2=0.205,P<0.01)。在预测局部并发症方面,MCTSI的评估价值高于BISAP评分(P＜0.05),在预测全身并发症方面,BISAP评估价值高于MCTSI(P＜0.05),而在预测重症胰腺炎及死亡方面,两种评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。BISAP评分和MCTSI评分在预测重症胰腺炎的死亡方面均有较高的特异性和敏感度,而在预测局部并发症和全身并发症方面,特异性高于敏感度。结论 BISAP侧重于评估全身状态,MCTSI侧重于胰腺局部的变化,使用这两种评分有利于临床医生可以在急性胰腺炎发病早期发现重症趋势。