在风湿科PBL教学中培养循证医学思维

风湿病学是一门专科性较强的学科，也是与别的科目紧密相连的学科。在风湿科临床教学时结合PBL教学方式和循证医学教育模式，有助于学生主动掌握和评价临床疾病的诊断和治疗。     

青少年肾消耗病-髓质囊性病综合征2例并文献复习

目的：了解青少年肾消耗病一髓质囊性病综合征（juvenile nephronophthisis and medullary cystic disease，JN-MCD）的临床特征，以提高对该病的认识。方法：回顾性分析2例临床资料并进行文献复习。蛄果：2例患者均在青少年时期发病，以多尿、烦渴、贫血、慢性肾功能不全、生长发育迟缓为主要表现。其中1例伴有色素性视网膜炎而另1例伴有明显的甲状旁腺功能亢进症。实验室检查可见血红蛋白降低、尿比重降低、多种电解质紊乱、肾功能异常等特点，影像学检查可见双肾多发囊肿，囊肿主要位于皮髓交界及髓质。结论：JN-MCD是一组以肾髓质囊肿形成及隐匿性慢性肾功能不全为特征的遗传性囊性肾病。该病临床表现多样，有时患者临床表现不典型，加强对该病的认识，可以减少误诊、漏诊率，提高对该痛的早期诊断。     

北京郊区农村妇女宫颈疾病流行现状及危险因素分析

目的 以北京郊区农村妇女为调查对象,分析区域性宫颈疾病的流行现状及相关危险因素.方法 对北京郊区20个村镇年龄为25～65岁的所有妇女进行了宫颈疾病普查,共有8 581例妇女接受普查并填写统一的调查问卷,通过妇科内诊检查和宫颈液基超薄细胞学(TCT)检测方法,利用u检验、χ2检验及多因素Logistic回归分析进行人群流行病学分析.结果 通过妇科检查发现21.08%(1 809/8 581)的农村妇女患有宫颈疾病,其中宫颈柱状外翻发病率占第1位.在宫颈异常患者中,64.29%(108/168)的细胞学异常为不能明确意义的不典型鳞状上皮细胞(ASC-US),本研究区域农村妇女人群宫颈病变与多种因素相关:与文化程度、职业、生殖系统其他肿瘤和炎症及工具避孕呈正相关(P＜0.05);与年龄、绝经情况、孕产次、避孕药使用年限呈负相关(P＜0.05).年龄、文化程度、绝经、避孕药使用年限、其他生殖系统肿瘤或炎症等因素在本区域农村妇女宫颈疾病的发生过程中起协同作用(P＜0.05).结论 50以下的农村妇女是宫颈疾病的高发人群,50岁以上妇女宫颈病变程度可能更为严重;当患有其他生殖系统肿瘤或炎症时,更容易导致宫颈疾病的发生;过早绝经应警惕宫颈病变;提高农村妇女的文化程度将有助于宫颈疾病的早期预防.     

尿毒症合并子宫及附件结核一例报告

1　临床资料　患者 ,女性 ,39岁。因维持性血透 2年余 ,盆腔结核术后 14 d于 2 0 0 0年 7月 11日入我院肾内科。患者于1997年 7月行胃癌根治术后予 5 -氟尿嘧啶 (5 - FU)、丝裂霉素 C(MMC)方案化疗 ,6个疗程后出现肾功能异常 ,诊断为慢性肾功能衰竭 (尿毒症期 )、慢性间质性肾炎。于 1998年 3月开始维持性血透 ,每周两次。于 2 0 0 0年 5月中旬出现间断性中下腹酸胀、疼痛 ,无放射 ,久立久坐后明显 ,伴不规则发热、盗汗 ,体质量明显下降。 B超示子宫后方一 74 m m× 4 0mm大小的包块 ,6月 2 7日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术 ,术中见盆腔呈…     

代谢综合征与无症状脑梗死的相关性研究

目的探讨代谢综合征(metabolic syndrome,MS)及其各组分与无症状脑梗死(silent cerebral infarction,SCI)的相关性。方法连续收集我科2006年5月至2010年6月健康体检患者959例[男性693例,女性266例,年龄(49.8±9.1)岁],根据修订后的中国人代谢综合征诊断标准,将所有患者分为代谢综合征组(443例)和非代谢综合征组(516例)。比较两组患者无症状脑梗死的患病率并采用单因素和多因素Logistic回归法分析代谢综合征及其各组分与无症状脑梗死的相关性。结果单因素统计分析发现代谢综合征组罹患无症状脑梗死的比例明显高于非代谢综合征组(41.1%vs27.5%,P<0.000 1)。多因素Logistic回归分析显示代谢综合征与无症状脑梗死发病明显相关(OR=1.73,95%CI:1.24~2.41,P=0.001 2),在代谢综合征各组分内高血压(OR=1.40,95%CI:1.05~1.88,P=0.023 0)、糖尿病(OR=1.75,95%CI:1.23~2.48,P=0.001 9)也是无症状脑梗死的独立危险因素,而其他组分无统计学意义。结论代谢综合征与无症状脑梗死关系密切,代谢综合征是无症状脑梗死的独立危险因素。     

低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇的比值与动脉粥样硬化的关系

目的探讨低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇的比值(LDL-C/HDL-C比值)与早期动脉粥样硬化的关系。方法共连续收集2006年5月至2010年6月在第二军医大学长征医院贵宾诊疗科健康体检者1 320例,其中男性885例,女性435例,平均年龄(49.0±10.0)岁,利用多元逐步回归法了解LDL-C/HDL-C比值与颈动脉内中膜厚度的相关性。结果 LDL-C/HDL-C比值与颈动脉内中膜厚度独立相关(男性:β=0.067 3,P=0.005;女性:β=0.033 2,P<0.001),而且在女性患者中,即使LDL-C水平在合适范围内(<3.37mmol/L),该相关性仍然存在(β=0.100 9,P=0.015)。结论 LDL-C/HDL-C比值是颈动脉粥样硬化的独立危险因素;相对于LDL-C而言,LDL-C/HDL-C比值是一项更有价值的临床预测指标。     

维持性血透患者血管通路两种再循环率测定方法的比较

目的:评价葡萄糖注射试验(GIT)在血透中测定血管通路再循环率中的应用.方法:对82例维持性血透患者的血管通路采用尿素法(UT)和GIT两种方法进行再循环率测定,进行自身对照.并对其中17例患者行彩超检查,检查结果与UT、GIT进行对照.结果:GIT测定的阳性结果37例,阳性率为45.12%,UT测定的阳性结果29例,阳性率为35.36%.17例行彩超检查的血透患者均证实存在再循环,GIT测定的阳性率为100%,与彩超检查完全符合;UT测定阳性结果9例,阳性率52.94%,与彩超符合率较低.结论:GIT与UT具有一定的相关性,其与彩超检查符合率高,比UT更准确,而且其具有价廉、简单、方便的优点,可以作为一项判断血管通路再循环的新方法,适合在临床推广应用.     

2型糖尿病患者颈动脉内中膜厚度与无症状脑梗死的相关性研究

目的:探讨颈动脉内中膜厚度(CIMT)与无症状脑梗死(SCI)的相关性。方法:回顾性分析1008例健康体检患者的临床资料,并分为2型糖尿病组和非糖尿病组,用单因素和多因素回归法分析两组患者CIMT与SCI的相关性。结果:2型糖尿病组患者合并SCI的比例明显高于非糖尿病组患者(44.1%vs29.1%),虽然两组合并SCI患者CIMT均明显高于不合并SCI者(P<0.01),但多因素Logistic回归分析仅在2型糖尿病组患者中发现CIMT是SCI的独立危险因素(OR=1.96,95%CI1.00～3.86,P=0.03)。结论:2型糖尿病患者CIMT是SCI的独立危险因素。     

非酒精性脂肪性肝病患者发病和预后的影响因素分析

目的探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的患病情况、自然史、死亡原因及相关影响因素。方法选取2011年1月1日-12月31日在上海长征医院和上海85医院进行体检且自2011年起每年在上海长征医院或上海85医院随访的离退休老干部及部分单位职员,最终共纳入833例,2011年12月31日前确诊NAFLD的为NAFLD组(n=459),无肝脏及胆道系统疾病的为对照组(n=374)。收集患者临床资料,包括身高、体质量、收缩压、舒张压及血生化检查,是否有糖尿病、高脂血症、心脑血管疾病、恶性肿瘤等疾病,吸烟及饮酒情况,死亡对象明确其死亡时间和死亡原因。分析该研究人群NAFLD患病情况、自然病程、发病危险因素及预后影响因素。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验,采用多因素二元Logistic回归分析NAFLD发病危险因素,多分类Logistic回归分析NAFLD病情加重、减轻的影响因素。结果 NAFLD组中男性NAFLD患病比例高于女性(58.0%vs 46.7%,χ2=4.962,P=0.026)。NAFLD组BMI、收缩压、舒张压、ALT、空腹血糖、血尿酸、甘油三酯(TG)、男性患者、吸烟、高血压病、糖尿病、代谢综合征、新发糖尿病、新发代谢综合征比例均明显高于对照组(P值均0.05),高密度脂蛋白胆固醇明显低于对照组(t=-9.818,P0.001)。对照组374例患者中新发NAFLD 64例(17.1%),男性与女性新发率比较差异无统计学意义(18%vs 15%,χ2=0.349,P0.05);BMI[优势比(OR)=1.304,95%可信区间(95%CI):1.153~1.474,P0.001]和TG(OR=1.509,95%CI:1.080~2.166,P=0.016)是新发NAFLD的独立危险因素。随访终点发现NAFLD组235例(51.2%)病情稳定、40例(8.7%)改善、144例(31.4%)消退、40例(8.7%)加重。BMI升高患者NAFLD加重风险增加(OR=1.163,95%CI:1.028~1.316,P=0.016);而BMI(OR=0.849,95%CI:0.781~0.923,P0.001)和血尿酸(OR=0.997,95%CI:0.995~1.000,P=0.038)水平下降是NAFLD的保护因素。NAFLD组死亡10例(恶性肿瘤5例、心脑血管疾病2例),对照组死亡6例(恶性肿瘤2例,无心脑血管疾病),两组死亡风险差异无统计学意义(P0.05)。结论体检者中NAFLD预后相对较好,BMI、TG和血尿酸是其预后影响因素。NAFLD主要死因为恶性肿瘤和心脑血管疾病,而不是终末期肝病。     

气管内原发肿瘤误诊为哮喘2例

1　病例资料　　例 1.女 ,2 6岁 ,因咳嗽 ,喘息 4个月 ,加重伴咯血 2个月入院。 4月前受凉后出现咳嗽 ,咳白粘痰 ,持续 1个月后就诊 ,外院按肺炎治疗 18ｄ无效 ,其后渐出现咳嗽加重 ,喘息 ,夜间尤甚 ,伴间断性痰中带血丝 ,多晨起出现。再次就诊 ,摄Ｘ线胸片示双肺纹理清晰 ,诊断为支气管哮喘而转入我院。查体 :脉搏 110 /ｍｉｎ ,呼吸 2 6 /ｍｉｎ ,强迫坐位 ,双肺呼吸音粗 ,满布哮喘鸣音 ,呼气延长 ,余无异常。初步诊断支气管哮喘 ,给予培福新抗感染 ,氨茶碱、地塞米松解痉平喘 ,双肺哮鸣音无明显减少 ,但有胸骨角附近哮鸣明显及双肺野减弱…