双钩克氏针内固定治疗锁骨中段闭合性粉碎骨折83例

锁骨中段骨折是最常见的锁骨骨折类型，通常指喙锁韧带内侧界和肋锁韧带外侧界之间的骨折。闭合性锁骨中段骨折多采用保守治疗，骨折不愈合率仅为0．1％，但保守治疗会给患者在相当长的一段时间内带来较大的痛苦及生活不便。2005年6月-2007年6月，我院采用双钩克氏针内固定治疗闭合性锁骨中段粉碎骨折83例，取得了满意的疗效，现报告如下。     

胰岛素样生长因子1真核细胞表达质粒构建及在大鼠脊髓内的表达

目的:构建胰岛素样生长因子1的真核细胞表达质粒,分析pcDNA3.1-hIGF-1体内转基因的可行性。方法:实验于2004-06/09在吉林大学基础医学院动物实验室完成。①选取清洁级成年雄性Wistar大鼠12只,随机数字表法分为胰岛素样生长因子1组、模型对照组、正常对照组,4只/组。②聚合酶链法从人的肝细胞cDNA文库中克隆出胰岛素样生长因子1cDNA,然后定向插入真核细胞表达载体pcDNA3.1中,酶切电泳和基因测序鉴定插入质粒的人源性胰岛素样生长因子基因序列。③胰岛素样生长因子1组应用直接注射法将阳离子脂质体和pcDNA3.1-hIGF1混合后转染至大鼠胸段脊髓组织中;模型对照组注射等剂量pcDNA3.1和阳离子脂质体混合液。正常对照组未作任何处理。1周后应用免疫组化法观察人源性胰岛素样生长因子在大鼠脊髓中的表达。结果:实验选取清洁级成年雄性Wistar大鼠12只,全部进入结果分析。①聚合酶链反应片段鉴定结果:琼脂糖电泳显示,扩增带大小与预期的人源性胰岛素样生长因子cDNA相同。②重组的真核表达质粒的鉴定结果:酶切鉴定显示,重组的真核细胞表达质粒pcDNA3.1-hIGF-1所含的IGF-1cDNA序列和插入方向均正确。③基因转染后各组胰岛素样生长因子1免疫组化测定结果:基因转染1周后,胰岛素样生长因子1组脊髓组织内阳性细胞数明显高于模型对照组和正常对照组(48.2±5.3,29.3±4.2,23.8±8.3,P<0.01)。结论:阳离子脂质体介导pcDNA3.1-hIGF1体内转基因的方法是可行的。     

非影像监视下行脊柱侧凸胸椎椎弓根螺钉置入的临床应用

目的:探讨脊柱侧凸胸椎椎弓根螺钉非影像监视下徒手置入的方法及可行性。方法:57例脊柱侧凸患者行后路椎弓根螺钉系统矫形手术,徒手法置入胸椎椎弓根螺钉。术后常规拍摄脊柱全长X线片,随机选取10例患者行CT扫描观察,了解螺钉置入的准确性。结果:共置入胸椎椎弓根螺钉362枚。术后X线片观察到10枚螺钉偏外,4枚螺钉偏下,其中2枚螺钉引起轻微肋间神经痛,3周后完全缓解。CT观察47枚螺钉有2枚螺钉导致椎弓根内壁膨胀内移,没有相应神经症状。主弯Cobb角术前平均60.4°(32°～121°),术后平均18.3°(1°～70°),平均矫正率71.9%(38.1%～98.0%)。结论:徒手法置入脊柱侧凸胸椎椎弓根螺钉是可行的。     

Enclose Ⅱ在148例非体外循环冠脉旁路移植术中的临床应用分析

目的 总结冠脉搭桥近端吻合辅助器（Enclose Ⅱ）在不停跳冠状动脉脉旁路移植术（OPCAB）中应用的临床经验和体会.方法 自2009年8月至2013年5月我们对148例冠心病患者在施行OPCAB手术时应用Enclose Ⅱ行主动脉近端吻合,男性109例,女性39例,年龄51～83（60.1±3.2）岁.结果 应用Enclose Ⅱ完成近端吻合口298个,其中大隐静脉与升主动脉近端吻合263个,桡动脉35个,平均（2.01±0.80）个吻合口/例.围术期无死亡,无心肌梗死和脑卒中,术中未出现升主动脉破裂和急性主动脉夹层.结论 OPCAB术中应用EncloeⅡ完成近端吻合口,减少和减轻了对升主动脉的操作和损伤,尤其对主动脉钙化严重的患者,能有效避免因主动脉操作而引起主动脉破裂和急性主动脉夹层的发生,降低因斑块脱落引起的围术期心肌梗死和脑卒中的发生.     

Biomechanical study on pullout strength of thoracic extrapedicular screw fixation

Objective:To identify the biomechanical feasibility of the thoracic extrapedicular approach to the placement of screws. Methods:Five fresh adult cadaveric thoracic spine from T1 to T8 were harvested. The screw was inserted either by pedicular approach or extrapedicular approach. The result was observed and the pullout strength by pedicular screw approach and extrapedicular screw approach via sagittal axis of the vertebrale was measured and compared statistically. Results:In thoracic pedicular approach, the pullout strength of pedicle screw was 1001.23 N±220 N (288.2-1561.7 N) and that of thoracic extrapedicular screw approach was 827.01 N±260 N when screw was inserted into the vertebrae through transverse process,and 954.25 N±254 N when screw was inserted into the vertebrae through the lateral cortex of the pedicle. Compared with pedicular group, the pullout strength in extrapedicular group was decreased by 4.7% inserted through transverse process (P>0.05) and by 17.3% inserted through the lateral cortex (P<0.05). The mean pullout strength by extrapedicular approach was decreased by 11.04% as compared with pedicular approach (P<0.05). Conclusions:It is feasible biomechanically to use extrapedicular screw technique to insert pedicular screws in the thoracic spine when it is hard to insert by pedicular approach.     

冠状动脉杂交血运重建治疗现状及展望

上世纪90 年代,Angelini 等[1] 首次报道了微创直接冠状动脉搭桥(minimally invasive direct coronaryartery bypass, MIDCAB)和经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)相结合的"杂交"冠状动脉血...     

胸椎旁路法植入椎弓根螺钉的力学实验研究

目的：研究在胸椎节段应用椎弓根旁路法植入椎弓根螺钉的力学可行性。方法：5副成人新鲜尸体胸椎（T1-8）, 分解为40个单一椎体标本,每一标本左右两侧分别使用经椎弓根入路法（n=40）和旁路法（n=40）植入螺钉,并进行螺钉沿椎体矢状轴拔出强度的力学测量,比较两种方法的拔出强度。结果：旁路法植入螺钉后出现两种情况A和B,A：19个椎体（47.5%）,为螺钉经横突后沿椎弓根外壁固定至椎体;B：21个椎体（52.5%）,为螺钉经椎弓根外侧皮质至椎体。旁路法中A植入螺钉的拔出强度为（827.01±260.00）N,旁路法中B植入螺钉的拔出强度为（954.25±254.00）N。结合A、B两种情况,旁路法中植入螺钉的平均拔出强度为（890.63±342.00）N,胸椎经椎弓根入路螺钉的拔出强度为（1 001.23±220.00）N,二者比较,旁路法螺钉的平均拔出强度较经椎弓根入路法螺钉的拔出强度降低11.04%,但差异无显著性（P>0.05）。结论：胸椎椎弓根旁路法植入椎弓根螺钉在力学上是可行的。     

两种微创旁路移植手术治疗多支冠状动脉病变效果的对比

目的：对比分析研究分期杂交技术（staged-hybrid coronary revascularization,Staged-HCR）与微创双侧胸廓内动脉（bilateral internal thoracic artery, BITA）全动脉旁路移植术治疗多支冠状动脉病变的安全性和有效性。方法：自2014年8月至2017年2月,70名患者接受微创冠状动脉旁路移植术治疗多支冠状动脉血管病变,随机分为两组,其中应用微创直视冠状动脉旁路移植技术（minimally invasive direct coronary artery bypass grafting, MIDCAB）行左侧胸廓内动脉至冠状动脉前降支搭桥、结合经皮冠状动脉介入技术（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗非前降支血管病变的Staged-HCR组患者40名;应用微创BITA旁路移植术治疗患者30名。对比两组患者的术前资料、术中血液制品使用情况、机械通气时间、监护室停留时间、术后主要心脑血管不良事件以及术后冠状动脉造影结果,分析两种微创方法治疗冠状动脉多支血管病变的安全性和有效性。结果：两组患者术前资料差异无统计学意义,均按计划接受微创搭桥治疗。在术后机械辅助通气时间［Staged-HCR组（11.2±8.7） h,微创BITA组（18.3±9.1） h, P=0.013］、监护室停留时间［Staged-HCR组（26.29±4.05） h,微创BITA组（44.74±28.75） h,P=0.022］以及累计伤口引流量［Staged HCR组（695.57±250.46） mL,微创BITA组（1103.26±547.44）mL,P=0.03］方面,Staged-HCR技术更有优势。术后冠状动脉造影显示两种方法均取得较高的移植血管通畅率,两组患者住院期间未发生术后主要心脑血管不良事件。结论：Staged-HCR技术是治疗冠状动脉多支病变的一种微创方法,在治疗存在右冠状动脉主干病变再血管化方面有优势;微创BITA全动脉化旁路移植手术具备更优异的远期通畅率,且适用于不能耐受PCI治疗后双联抗血小板治疗的患者,本研究表明两种方法均安全且有效。     

微创非体外循环下冠脉搭桥术33例临床观察

目的:总结微创非体外循环下冠脉搭桥术(OPCAB)的临床经验,评价微创手术的疗效及安全性. 方法:我院心胸外科自2009年6月-2010年11月期间为33例患者采用内窥镜获取大隐静脉后非体外循环下行冠脉搭桥术.大隐静脉全部内窥镜取材,共搭桥76支,平均每例2.3支(1~4支). 结果:全组无死亡病例,均顺利康复出院.结论:我们实施微创理念,内窥镜获取大隐静脉及OPCAB具有明显优势,其微创、安全、有效等特点已为更多的医疗单位赞同,更适宜高龄,糖尿病,心功能不全或对体外循环风险较大者.