单鼻孔入路经蝶窦切除垂体腺瘤14例

单鼻孔入路经蝶窦切除垂体腺瘤14例。其中垂体腺瘤13例。垂体囊肿1例。14例均治愈。无1例感染或死亡，平均手术时间44min。随访3-12个月，全部患者均恢复工作或家务。手术的关键。一是确定蝶窦开口，二是确保鼻窦吕大中线位置上。     

经眼动脉超选插管溶栓治疗视网膜中央动脉阻塞

目的探讨超选择性眼动脉溶栓治疗视膜中央动脉栓塞治疗方法和疗效。方法采用Seldinger技术，对9例患者经超选择性眼动脉插管，用尿激酶18~75万U直接灌注溶栓治疗。结果其中8例患者视力有不同程度的提高，1例患者视力与治疗前相比没有变化；各例患者在治疗过程中均未出现任何并发症。结论视网膜中央动脉阻塞介入溶栓治疗可使大部分患者视力不同程度的提高。临床疗效与发病时间、尿激酶用量及治疗前视力不呈正相关。超选择性眼动脉溶栓治疗视网膜中央动脉阻塞是安全、可靠的。(中华眼底病杂志,2005,21:22-24)     

鞍区肿瘤术后钠代谢紊乱的治疗体会

目的 探讨鞍区肿瘤切除术后电解质平衡紊乱的治疗体会.方法 回顾性分析2010年3月至2013年11月20例鞍区肿瘤术后发生电解质平衡紊乱患者的临床资料.其中经鼻蝶入路11例,经眉弓入路4例,经扩大翼点入路5例.颅咽管瘤4例,垂体瘤10例,鞍结节脑膜瘤6例.结果 20例患者中出现低钠血症14例,占70.0％;高钠血症6例,占30.0％.结论 术中注意保护垂体柄;术后严密监测电解质、尿量的变化;早期处理尿崩,分析低钠血症产生原因,正确处理;对高钠血症限钠补液;多数患者可以恢复.     

家兔经皮枕大池穿刺方法及常见问题

目的探讨提高经皮穿刺兔枕大池成功率的方法及常见问题的处理。方法采用2 mL无菌注射器针头对30只2～2.5 kg新西兰兔行枕大池穿刺,确定穿刺的最佳深度、角度,解决常见问题。结果 25只家兔穿刺成功,其穿刺深度在1.2～1.6 cm之间,平均1.432 cm,5只失败。结论兔枕大池穿刺不要局限于固定深度、角度,应根据动物大小,体位适时作出调整;另外合适的穿刺针可以提高穿刺成功率。     

脊髓空洞-胸腔分流术治疗脊髓空同症疗效观察

目的 探讨脊髓空洞-胸腔分流术的手术操作、分流效果及其临床疗效.方法 本组14例,男4例,女10例,全部患者均具有典型的临床症状,经MRI证实为颈段或颈胸段脊髓空洞症,11例患者行枕下减压+脊髓空洞-胸腔分流术,3例患者4次行单纯脊髓空洞-胸腔分流术,全部患者随访6～50个月,定期复查MRI,观察患者症状、体征变化、空洞变化.结果 优(临床症状明显改善)9例;良(临床症状稳定)4例;差(症状加重或出现新的症状)1例,临床有效率(优+良)92.8%.术后MRI复查空洞缩小80%至完全消失11例,空洞缩小50%～80%2例,空洞缩小50%以下1例.全部患者均未发生分流并发症.结论 脊髓空洞-胸腔分流术可以在一个体位下完成,术后并发症少,临床有效率和空洞缩小率高,是一种理想的空洞分流方法.     

自发性蛛网膜下腔出血

自发性蛛网膜下腔出血（SAH）是指非外伤所致的脑蛛网膜下腔出血,80％-85％为脑动脉瘤破裂（aSAH）所致,aSAH预后较差,病死率高达45％。     

硬脊膜动静脉瘘的诊断与鉴别诊断

目的：探讨硬脊膜动静脉瘘的诊断与鉴别诊断特点。方法：回顾性分析22例硬脊膜动静脉瘘患者临床表现、MRI、选择性脊髓血管造影结果。结果：患者多起病缓慢，主要表现为：感觉障碍、运动障碍、括约肌功能障碍。MRI检查显示脊髓表面的蛛网膜下腔可见迂曲扩张斑片或蚯蚓样血管流空样信号；病变受累部位脊髓表现为脊髓水肿信号。选择性脊髓血管造影表明，单一瘘口，单支血管供血9例；单一瘘口，多支血管供血10例；两个瘘口，多支血管供血3例。其中肋问动脉供血14例；肋问动脉和腰动脉联合供血6例；它们主要集中在T8～L3。髂内动脉供血2例。回流静脉流入髓周静脉，后经脊髓前或脊髓后静脉引流。结论：临床上仅靠症状、体征作出该病诊断比较困难，对表现为渐进性单侧或双下肢肌力下降中老年男性患者，应高度警惕该病的可能。MRI是诊断该病的首选检查方法。选择性脊髓血管造影是诊断SDAVF。的金标准，也是确定治疗方案必不可少检查。     

闭塞椎动脉治疗大型椎动脉动脉瘤六例临床分析

目的 探讨椎动脉动脉瘤两端椎动脉闭塞行动脉瘤孤立术的方法和可行性.方法 大型椎动脉动脉瘤患者6例,术前Hunt-Hess分级:0级3例,Ⅰ级2例,Ⅲ级1例.动脉瘤位于左侧椎动脉4例,右侧2例.夹层动脉瘤2例,索形动脉瘤4例.动脉瘤位于小脑后下动脉以远4例,小脑后下动脉近端2例.动脉瘤直径1.5～3.1 cm.6例患者均给予弹簧圈闭塞动脉瘤远近端椎动脉治疗.结果 1例术后出现呛咳、顽固性呃逆、复视和眼球震颤,3周后完全消失.4例出现头痛、头晕并伴有眩晕、恶心,1周后症状消失.另1例术后无任何症状.随访6～24个月,无一例死亡,6例患者均恢复劳动能力,无新的神经系统症状出现.结论 动脉瘤两端椎动脉闭塞行动脉瘤孤立术对大部分大型椎动脉动脉瘤安全可靠,但要掌握好适应证.     

前交通动脉瘤158例疗效评价与手术技巧探讨

目的 探讨前交通动脉瘤的手术疗效、手术时机与手术技巧.方法 回顾性分析158例前交通动脉瘤手术过程与疗效.158例患者中合并其他部位的动脉瘤10例.均发生或曾经发生自发性蛛网膜下腔出血(SAH)(其中5例为非责任前交通动脉瘤),均行眶-翼点入路动脉瘤夹闭术.术前Hunt-Hess分级:Ⅰ级24例,Ⅱ级45例,Ⅲ级54例,Ⅳ级31例.Ⅴ级4例.手术时间在出血后3 d内者44例,4～14 d 74例,14 d以后40例.结果 根据GOS疗效判断标准:恢复良好138例(87.34%),中残9例(5.69%),重残6例(3.80%),死亡5例(3.16%,包括家属放弃者).恢复良好的138例中Ⅰ级动脉瘤24例,Ⅱ级42例,Ⅲ级47例,Ⅳ级25例;其中3 d内手术者39例,4～14 d 64例,14 d以后35例.结论 前交通动脉瘤的手术时机应依据患者的CT、DSA以及详细的神经系统检查等情况综合分析决定;眶-翼点入路有利于动脉瘤的显露;术前、术中、术后采取降低颅内压、脑保护以及3H治疗等一系列措施,有利于患者的预后.

Abstract：

Objective To explore the efficacy, operation timing and techniques of surgical treatment in patients with the anterior communicating aneurysms. Methods We retrospectively analyzed the surgical procedures and effectiveness of 158 patients with anterior communicating aneurysms. Ten of the 158 cases were combined with aneurysms in other branches. All patients had experienced SAH (5 cases were not relevant to anterior communicating aneurysm) and received incarceration of aneurysms through the orbit-pterion approach. Preoperative Hunt-Hess grade;the number of patients with grade Ⅰ,Ⅱ, Ⅲ,Ⅳ and Ⅴ were 24,45,54,31 and 4,respectively. Fourty-four cases received surgery within 3 days after SAH,74 cases within 4 to 14 days,and 40 cases after 14 days. Results According to GOS grade; 138 cases (87. 34% ) recovered with good outcome,9 cases (5.69%) with moderate disability, 6 cases (3.80%) with severe disability, and 5 death (3. 16%, including cases giving up treatment). Among the 138 patients having good outcomes,24 were grade Ⅰ ,42 grade Ⅱ ,47 grade Ⅲ and 25 grade Ⅳ. Thirty-nine cases underwent surgery within 3 days,64 within 3 to 14 days,and 35 after 14 days. Conclusion The surgical timing of anterior communicating aneurysms should be decided according to comprehensive analysis of CT, DSA, and detailed neurologic examination of the patients. Orbit pterion approach is favorable for exposing aneurysms. A series of actions,such as reducing intracranial pressure, cerebral protection and 3H therapy,will help to improve the prognosis of the patients .     

中心静脉导管用于慢性硬膜下血肿与硬膜下积液的引流体会(附17例报告)

慢性硬膜下血肿与慢性硬膜下积液病人在神经外科较常见,前者约占颅内血肿的10%,多为老年患者,后者多见于颅脑外伤术后,占颅脑外伤的3.7%-10.0%[1].若引起颅内压增高症状,常采用钻孔或者锥孔冲洗引流术治疗[2],目前所用的引流管道很多,常用的有硅胶脑室引流管、老式橡胶导尿管等,甚至有人曾用胃管[3].