1000例食管贲门癌手术分析

本文分析1000例食管贲门癌的手术资料,年龄16～80岁,其中老年组(≥60岁)107例,中年组(30～59岁)844例,青年组(<30岁)49例。老年组手术切除率87.9％,术后并发症发生率11.2％,手术病死率1.9％。文章认为必须重视老年人食管贲门癌的外科治疗,正确选择病例,认真术前准备及术中处理,加强术后监护,多数60岁以上老年食管贲门癌患者可以耐受手术。     

自发性食管破裂的几个问题

自发性食管破裂系指由于呕吐致正常食管内突然产生巨大压力而造成的破裂,故有人亦称之为呕吐后食管破裂。本病自1724年Boerhaave首次报告,以后有多次在尸体解剖时发现。1858年Meger首次作出临床上正确诊断。1946年Barrett开胸修补食管成功,以后临床确诊病例逐日增多,但临床误诊率仍高达66.6%及74.3%。病因及发病机制自发性食管破裂的发生主要是由于食管内压力突然增加,特别是呕吐时幽门和环咽肌同时发生痉挛性闭塞,胃内压力突然急剧增加,因而胃内容物急速冲向食     

主动脉瓣下狭窄合并室间隔缺损、房间隔缺损及主动脉瓣关闭不全手术治疗1例

患者,女,37岁。心脏杂音30年,活动后心悸、气促、心前区疼痛5年。体格检查：心律齐,胸骨左缘3、4助间闻及3／H级收缩期喷射性杂音伴震颤,胸骨右缘2‘3肋间闻及2／N级舒张期哈气样杂音。AZ减弱,血压18刀kPa,心电图示电轴左偏,左心室肥大。胸片示左心扩大,心胸比率0．52,升主动脉扩张。超声心动图检查提示左室、右室内径增大,室间隔不厚,与左室后壁呈逆向运动。室间隔膜部扫及O．6cm回声中断区,主动脉瓣回声增强增粗,开放尚好,关闭不拢。升主动脉内径增宽,主肺动脉内径不宽。彩色多普勒检查：收缩期于空间隔回声中断区探及…     

改良房切口治疗器质性心脏病合并房扑或房颤

目前多数学者主张在常规矫正器质病变的同时，施行右心房迷宫术、右心房孤立术及各种心房迷宫手术，以治疗器质性心脏病并发房扑／房颤（atrial flutter／fabrilation，AF），但此类手术较为复杂，并且术后其他手术并发症和围手术期死亡率显著增加。我们自2001年10月至2005年1月，对器质性心脏病并发持续性AF患者，尝试用改良房切口的方法进行治疗，并与常规房切口手术进行对比，以分析此法对AF及其他房性折返性心律失常的治疗效果。     

右室双腔心的外科治疗

目的 总结右室双腔心的解剖诊断和外科治疗经验.方法 回顾性分析2001年9月-2014年6月手术治疗76例右室双腔心患者的临床资料.所有患者均在低温、浅低温体外循环下施行根治手术.58例采用三尖瓣径路＋右室流出道径路（A组）,18例采用单纯三尖瓣径路或合并肺动脉径路（B组）.比较两组术中、术后情况.结果 76例患者均顺利完成手术.术中无停机困难、大出血等情况发生.A组患者体外循环时间、术后24 h平均多巴胺用量、辅助通气时间、术后24 h引流量和右束支传导阻滞发生率均高于B组,差异均有统计学意义（P值均＜0.01）;而疏通术后收缩压差、主动脉阻断时间与B组比较,差异均无统计学意义（P值均＞0.05）.全组无一例死亡.术后并发低心排血量综合征5例,严重心律失常6例,呼吸功能衰竭1例,经对症处理后均治愈.76例均获随访,随访时间3个月～13年,平均4.26年.所有患者无死亡,心功能恢复满意.结论 熟练掌握右室双腔心的病理解剖、正确有效地疏通右心室腔是手术成功的关键;通过三尖瓣或右心室流出道均可解除右室双腔心梗阻,但三尖瓣径路可获得更好的近远期效果.     

法洛氏四联症一期根治术后早期急性肺损伤相关危险因素分析

目的分析法洛氏四联症（TOF）一期根治术后并发早期急性肺损伤（ALI）的危险因素，探讨预防的相关措施。方法分析147例法洛氏四联症Ⅰ期根治术围手术期的相关情况。其中，男63例，女84例。术后ALI包括灌注肺、严重低氧血症、肺不张或液气胸等。利用单因素分析及Logistic逐步回归统计分析ALI发生的相关危险因素。结果紫绀发病年龄〈3．2个月，Nakata指数〈140mm^2／m^2，AO／PA比值〉2．6，跨辫环补片，体外循环时间〉107min，主动脉阻断时间〉81min以及术后呼吸机辅助呼吸时间〈11h等因素与术后ALI发生有关。结论Nakata指数〈140mm^2／m^2,体外循环时间〉107min、主动脉阻断时间〉81min是TOF术后早期肺损伤发生的危险因素。     

多原发性食管及食管贲门癌的诊断和治疗

多原发性食管癌及食管贲门双原发癌临床上少见,１９７２年６月至１９９８年６月共收治食管贲门癌１７８４例,其中经手术切除并获病理证实的仅２７例,发生率１－５１％（１７／１７８４）,总结如下。临床资料２７例中,男性２１例,女６例,年龄４６～７８岁,平均５７－４岁。同时发生的多原发性食管癌２４例,异时发生的１例,食管贲门双原发癌２例。鳞癌２８例,腺癌５例,腺鳞癌３例。左进胸切除胸顶吻合４例,左颈部吻合１６例,右进胸切除左颈部吻合５例,咽部吻合２例,胃代食管２２例,结肠代食管５例。２５例多原发性食管癌中,…     

先天性心脏病儿童围体外循环期内皮素甲状腺素变化

目的 研究先天性心脏病（以下简称先心）儿童围体外循环血浆内皮素（ＥＴ）与甲状腺素（ＴＨ－Ｔ３、ＦＴ３、Ｔ４、ＦＴ４、γＴ３）的变化与相互关系。方法 采用自身对照方法研究１４岁以下先心患儿围体外循环期（ＰＣＰＢ）ＥＴ与ＴＨ的变化最高,２４ｈ仍明显高于术前（Ｐ〈０．０５）与术中（Ｐ〈０．０１）,Ｔ３、Ｔ４的变化趋势高于术前（Ｐ〈０．０５）与术中（Ｐ〈０．０５）,γＴ３的变化趋势与Ｔ３、ＥＴ相关,Ｔ４、     

食管贲门癌术后心血管并发症防治方案的研究

目的 搪塞食管贲门癌术后血心管并发症综合防治方案。方法 研究分两个阶段;第阶段对前２０年（１９７３￣１９９２年）１２０８例管贲门癌临床资料回顾性分析。第二阶段,对近５年３１８老年食管贲门癌病人进行前瞻性临床研究,随机分为Ａ组,综合方案,即术前静滴心脏激化液（葡萄糖、胰岛素、氯化钾、ＧＩＫ）,避免术中低血压及术后联合应用肝素、氨茶硷等;Ｂ组,作为对照;结果 第一阶段回顾性分析表明：术后心血管并发症的     

大剂量抑肽酶在长时间体外循环中的应用

目的研究大剂量抑肽酶在长时间体外循环中对出血量、输血量及血小板的影响.方法选取两组病例各30例,一组应用抑肽酶作为实验组,另一组不用抑肽酶作为对照组,观察它们在CPB术中、术后总输血量、总引流量,分别记录其术前、术后血小板的变化.结果实验组总输血量、总引流量较对照组减少(均P＜0.05),差异有显著性;两组病例术后血小板均较术前减少(均P＜0.01),而两组病例术前、术后血小板比较无差异(均P＞0.05).结论在长时间CPB中应用大剂量抑肽酶能明显减少输血量,但对血小板数量无明显影响.