142名瓣膜置换病人用血状况初步总结

我国<献血法>的颁布与实施,对血液来源及应用有了新的要求.为此笔者总结了本院近几年瓣膜置换病人用血的初步经验,认为综合血液保护措施是解决此问题的一个好办法,现报道如下.     

体外循环灌注中用计算机自适应反馈控制硝普钠用量

由于体外循环的稀释、低温、非搏动性等非生理性灌注因素,体内儿茶酚胺类物质分泌增多;随着时间的延长、灌注压升高,血管阻力增大。为能在一定的灌注流量下,维持有效的灌注压,又能保证有良好的组织灌注,我们设计了一套血压反馈自适应控制给药系统,自动滴注血管扩张药(SNP)。在30例心内直视手术灌注中应用,该系统获得了较为满意的效果。     

不同脑保护方法对神经元钙离子浓度的影响

目的 通过观察海马区神经元细胞内Ca^2 荧光强度的变化，说明DHCA时不同脑保护方法对细胞内游离钙离子浓度的影响。并证明细胞内钙超载在神经元损伤中的作用。方法 北京农业大学实验用小型猪16头，体重22kg-25kg。鼻咽温降至18℃时分别给予如下处理90min:DHCA(I组），ACP（Ⅱ组），RCP（Ⅲ组），RCP＋Nim(Ⅳ组）。复温120min至鼻咽温36℃。取左侧海马头部制备细胞悬液，Fluo-3染色，应用流式细胞仪分析细胞内Ca^2 荧光强度的变化情况。电镜观察神经元线粒体超微结构的变化。结果 细胞内Ca^2 荧光强度I组明显高于其他3组，Ⅲ组明显高于Ⅱ组，Ⅱ组和Ⅳ组，Ⅲ组和Ⅳ组之间无显著差异（显著性界值P＝0．05）。与之相应，线粒体损伤I组最重，Ⅱ组最轻。结论 DHCA时神经元内钙超载，线粒体损伤严重，可能与DHCA后中枢神经系统功能障碍有关；ACP明显减轻细胞内钙超载，线粒体损伤轻，脑保护作用效果理想；RCP亦能减轻细胞内钙超载，减轻线粒体损伤，但作用不及ACP；Nim通过阻断电压依赖性钙通道，部分抑制了Ca^2 内流，加强了RCP的作用，但效果一段。     

体外循环下冠状动脉搭桥术243例临床研究

目的 :对我院 1997年 1月至 2 0 0 0年 12月 2 43例冠状动脉搭桥术体外循环情况进行回顾性临床研究。方法 :将患者按年度分为 4组。各组均使用Stock Ⅲ型人工心肺机和膜式氧合器 ,升主动脉插管 (2 2 2 4F)和腔房二级插管 (38 4 2F)。 4∶1含血停跳液 ,间断或连续灌注。比较各组患者在体外循环时间 ,阻断时间 ,转流温度 ,稀释度 ,术后呼吸机和ICU时间等方面的差异。结果 :各组患者临床资料均衡 (P >0 1) ,有良好的可比性。 1997年至2 0 0 0年体外循环时间和阻断时间有明显缩短 (P <0 0 1) ,转流中的最低鼻咽温度升高 (P <0 0 1) ,稀释度降低 (P <0 0 1)。心肌保护采用顺灌、逆灌和桥灌等不同或相结合的方法 ,自动复苏率明显提高 (P <0 0 1)。术后气管插管时间和ICU时间缩短 (P <0 0 5 ) ,1例因鱼精蛋白导致过敏性休克死亡。结论 :我院冠脉搭桥术的体外循环技术不断改进 ,与手术密切配合已取得较好的临床效果。     

723例冠状动脉移植术体外循环临床研究

对 1 985年 4月～ 2 0 0 2年 1 1月 72 3例冠状动脉移植术 (CABG)体外循环 (CPB)及非体外循环(OP)情况进行回顾性研究。将患者按年度阶段和CABG的手术方式分为 4组。组 1 (n =6 3,1 985～ 1 996 )、组 2 (n =1 6 0 ,1 997～ 1 999)、组 3(n =2 0 9,2 0 0 0～ 2 0 0 2 )为在CPB下行CABG ;组 4 (n =2 91 ,2 0 0 0～2 0 0 2 )为在OP下行的CABG。比较各组患者在体外循环时间、阻断时间、温度、稀释度、术后的呼吸机使用时间和住ICU天数等方面的差异。年龄组 3、4大于组 1 (P <0 0 1 ) ,术前B超EF值组 3较组 2低 (P <0 0 1 )。从组 1至组 4 ,体外循环时间和阻断时间明显缩短 ,转流中的温度升高 ,稀释度降低 ,术后气管插管时间和ICU时间明显缩短 ,各组间差异有显著性意义 (P <0 0 1 )。组 1死亡 1 2例 (2 0 % ) ,组 2和组 4各死亡 1例 (0 .4 9% ,0 .34% )。说明采取简化操作 ,密切配合 ,不降温和降低稀释度等措施 ,缩短了CPB和阻断时间 ,有利于灌注管理和病人恢复 ,取得了较好的临床效果     

冠状动脉旁路移植术心肌保护灌注方式的研究

目的：对我院1997年4月至2000年12月间，182例单纯冠脉搭桥术的心肌保护灌注方式对体外循环和术后恢复的影响进行回顾性研究。方法：将患者按心肌保护灌注方式分为4组。组1（顺灌，n=57),组2（顺灌＋桥灌，n=4)，组3（顺灌＋逆灌，n=10),组4（顺灌＋逆灌＋桥灌，n=74).各组均使用Stock-Ⅲ型人工心肺机和进口膜肺，升主动脉插管（22－24F）和腔房二级插管（38－42F）。4：1含血冷停跳液（BCD，Sorin Inc.)间断或连续灌注。比较各组患者临床资料，术中搭桥支数，体外循环时间，阻断时间，转流温度，血液稀释度，呼吸机时间，ICU天数，术后心功能和射血分数，多巴胺支持率和IABP使用率方面的差异。结果：stata软件统计，各组患者临床资料（年龄、体重、病变支数、术前心功能、射血分数）均衡，有良好的可比性（P＞0．05）。术中搭桥支数，术后呼吸机使用时间、ICU天数、术后心功能和射血分数，多巴胺支持率和IABP使用率各组之间无统计学差异（P＞0．05），体外循环时间、阻断时间、最低鼻咽温及最低肛温组4明显长于和低于组1和组2（P＜0．01）。血液稀释度组4高于组1（P＜0．05）。自动复苏率组4最低（79．73％，P＜0．01）。体外循环时间，阻断时间与术后多巴胺支持率呈正相关（P＜0．01）。各组心功能术后均改善，但射血分数与术前相比除组3外均有统计学差异（P＜0．01），术后低于术前。结论：顺灌、逆灌和桥灌等灌注方法单独或相结合使用均可得到良好的心肌保护效果。为减少手术操作时间和转流时间，避免副损伤可采用有效、简便行的顺灌心肌保护方法。     

不同超滤技术的临床应用

目的 :探讨心肺转流 (CPB)中应用不同超滤技术的适应证、最佳血液循环路径、技术实施要点及注意事项。方法 :回顾性总结、分析了 36 4例在CPB中应用常规超滤 (CUF)、改良超滤 (MUF)和零平衡超滤 (Z BUF)的临床资料。比较滤液量、超滤前后的血球压积 (Hct)、血钾浓度。结果 :CUF组滤液量 (110 9± 781)ml,超滤前Hct0 .2 4 8± 0 .0 4 9,超滤后Hct 0 .32 0± 0 .0 6 7。MUF组滤液量 (2 8.4± 12 .8)ml/kg ,超滤前Hct 0 .2 19± 0 .0 4 0 ,超滤后Hct 0 .335± 0 .0 76 ,随着血液浓缩 ,动脉压逐步上升 ,术后气管插管留置时间明显缩短。Z BUF组滤液量 (2 0 6 0±86 0 )ml,超滤前血钾 (6 .6 9± 0 .4 6 )mmol/L ,超滤后血钾 (5 .32± 0 .38)mmol/L。本组有 36例在停止CPB时液体出入量相等或负平衡 ,最多者 - 93ml/kg。术前有贫血 (Hb≤ 10 0 g/L)的 9例在停止CPB时Hb均恢复或略高于术前水平。体重≤ 10 的婴幼儿仅在MUF中输注 10 0～ 15 0ml的红细胞悬浮液。结论 :CUF和MUF都能够滤除人工心肺系统中多余的水分 ,浓缩血液 ,减少因输注血液制品所带来的并发症。MUF在清除体内、外多余水分的同时还能改善术后早期血流动力学和器官功能。目前 ,MUF已成为我所婴幼儿CPB所必需。Z BUF是治疗高血钾的有效措施之一