节律性听觉刺激改善痉挛型脑瘫患儿步态的研究进展

节律性听觉刺激(RAS)通过一定的外部节律刺激(如音乐、节奏)激活听觉中枢和大脑运动区,控制下肢肌肉配合节奏训练、调整步态模式,从而达到改善步态的效果。RAS是一种改善痉挛型脑瘫患儿步态的新兴康复治疗方法,其机制假说包括夹带机制、运动听觉机制和动机。RAS能够有效提高患儿的步态参数(步速和步长)、增加患儿下肢关节活动度,且不同频率和训练时间均会对其干预效果产生影响。     

针刺治疗小儿脑病及对CT影响的观察

我们于2000年6月开始,采用以穴位注射为主,配合其他疗法治疗小儿脑性瘫痪(CP)和精神发育迟缓(MR),效果满意,并对46例CT异常的患儿进行了随访,现报道如下.     

针刺治疗小儿脑性瘫痪运动功能障碍的疗效观察

目的:探讨CMFM量表在针刺治疗小儿脑性瘫痪康复评估中的价值.方法:采用以穴位注射为主治疗了39例脑瘫患儿,并采用GMFM量表对针刺治疗前后的运动功能动态改变以评分法进行评估.结果:经过3个疗程的治疗GMFM总百分比值从治疗前的26.8±20.5治疗后上升到36.0±22.4,P＜0.0001.结论:GMFM量表对粗大运动的评估能较客观的反映了运动功能改善的状况,可作为针灸治疗脑瘫患儿运动功能障碍疗效的评价指标.     

三种粗大运动评估方法在婴幼儿脑瘫中的应用研究

[目的]比较三种粗大运动评估方法在婴幼儿脑瘫中的应用价值. [方法]用Peabody粗大运动发育量表(Peabody Developmental Motor Scale-Gross Motor,PDMS-GM)、粗大运动功能测试量表(Gross Motor Function Measure,GMFM)和儿心量表中的粗大运动能力评估三种方法分别评估63例0～3岁脑瘫儿,在(3.9±1.8)月后对其中33例进行复评.在PDMS-GM的原始分、GMFM的总百分比和儿心量表的大运动原始分三者之间进行相关分析;痉挛型脑瘫分型和PDMS粗大运动发育商(gross motor quotient,GMQ)之间进行相关分析. [结果]PDMS-GM的原始分、GMFM的总百分比和儿心量表的大运动原始分三者之间呈高度正相关(P＜0.001);痉挛型脑瘫分型与GMQ之间的相关性随着年龄增大而增加. [结论]儿心量表能够初步判断脑瘫儿童粗大运动发育水平,PDMS-GM和GMFM可以更加精确地反映脑瘫儿粗大运动水平.     

脑瘫精细运动功能测试量表在偏瘫型患儿中需要重新建立评估标准与程序

目的 分析脑瘫精细运动功能测试量表(FMFM)在偏瘫和非偏瘫型脑瘫间的项目功能差异(DIF)。方法 收集2001至2018年复旦大学附属儿科医院康复中心及其医联体儿童康复协作网诊断为脑瘫并行FMFM评估的患儿,从FMFM评估数据中提取偏瘫患儿对侧数据,随机选择30%样本作为DIF的焦点组样本;根据整体样本中非偏瘫型与偏瘫型的比例确定采用随机分层匹配对照组样本。采用Conquest软件把两组合并数据样本分别与FMFM中B~E区的全部56个项目以及经项目内容分析后划分出的30个单手项目和26个双手项目进行Rasch分析,以内聚拟合度(Infit)的均方来确定FMFM的单维性,标准为MnSq在0.6～1.4,并对全部56项、单双手项目组进行项目功能差异分析。结果 1 556例脑瘫患儿的3 442次FMFM评估作为整体样本和数据,焦点组198个和对照组792个FMFM评估数据进入本文分析,单独样本配对检验显示两组FMFM分值[112(96,146) vs 113(95,145)]差异无统计学意义。经过3轮项目内容分析,30个归入单手项目,26个归为双手项目。全部56个项目的难度尺度对数值之差的绝对值>0.5分别有41个(73.2%),30个单手和26个双手项目的难度尺度对数值之差的绝对值>0.5分别有23个(76.7%)和9个(34.6%)。结论 FMFM全部56个操作项目在偏瘫和非偏瘫型脑瘫间存在DIF,在单手项目中尤其显著,为了更为精准地评价偏瘫儿童的精细运动功能,需要重新建立评估标准与程序。     

运动发育推拿法与神经发育疗法对小儿脑性瘫痪的疗效比较

目的比较运动发育推拿法与神经发育疗法在小儿脑瘫治疗中的疗效。方法依据纳入和排除标准和分层配对原则,回顾性研究接受运动发育推拿治疗与传统神经发育疗法两组患儿粗大运动功能测量(GMFM-66)评分。结果两组各24例脑瘫患儿纳入研究。治疗后,两组患儿GMFM-66评分均高于治疗前,两组间无显著性差异(P=0.596)。结论运动发育推拿法和神经发育疗法都能改善脑瘫患儿的粗大运动功能,两种方法的疗效没有显著性差异。     

0～6月龄高危儿家庭早期干预视频反馈简易评估量表的初步建立

目的 建立高危儿家庭早期干预简易评估量表,通过评估家庭视频来监测0～6月龄高危儿在家中接受早期干预的过程,以提高家庭早期干预水平。方法 通过文献检索建立量表初步框架,应用德尔菲法(Delphi)对全国6个省市的26位专家进行3轮问卷咨询,对咨询结果进行统计分析并修改量表初步框架,最终形成家庭早期干预视频反馈简易评估量表。结果 3轮问卷的专家积极系数均为100%,专家权威系数为0.85,第3轮问卷的专家协调系数为0.445(P＜0.001)。简易评估量表包括视频拍摄质量和早期干预质量两部分,共14个指标。其中视频拍摄质量4个指标,早期干预质量10个指标,早期干预质量分为A区(3个指标)、B区(4个指标)、C区(3个指标)。结论 视频反馈能够将医院优势和家庭优势相结合,通过评估家庭视频来监测高危儿在家庭中接受早期干预的过程,有利于专业人员对家长进一步指导,进而提高早期干预质量。     

全身运动质量评估对足月脑损伤儿脑瘫发育结局的预测价值

目的 研究全身运动(general movements, GMs)质量评估技术在足月脑损伤儿脑瘫发育结局中的预测价值。方法 回顾性纳入在复旦大学附属儿科医院康复科就诊的足月脑损伤儿55例, 所有研究对象均进行GMs评估并至少有一次不安运动阶段的评估, 随访至1周岁后根据临床神经学表现及Peabody运动发育量表(PDMS-2)明确其运动发育结局, 分析GMs评估对脑性瘫痪发育结局的预测敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。结果 纳入研究的55例足月脑损伤儿的GMs评估中, 20例为不安运动缺乏, 35例为不安运动存在。随访结局:1周岁后19例临床诊断为脑性瘫痪, 36例临床诊断为非脑性瘫痪。GMs评估(不安运动阶段)对足月脑损伤儿是否发展成为脑性瘫痪的预测效度为:敏感性89%、特异性92%、阳性预测值85%、阴性预测值94%。结论 GMs评估对于足月脑损伤儿的远期运动发育结局(是否发育为脑性瘫痪)具有良好的预测价值, 作为一种非侵入性、非干扰性的新型神经运动评估工具, GMs评估适合在足月脑损伤儿随访工作中推广应用。     

脑瘫患儿精细运动功能测试量表的单维性和信度研究

目的 分析脑瘫患儿精细运动功能测试（FMFM）量表的单维性、内在信度和外在信度。方法 共纳入696例脑瘫患儿为研究对象，男481例（69.1%），女215例（30.9%）；年龄2～183个月，平均（30.0±25.9）个月，0～3岁496例（71.3%），>3岁200例（28.7％）；其中痉挛型四肢瘫239例（34.3%）、痉挛型双瘫212例（30.4%）、痉挛型偏瘫185例（包括2例单瘫）（26.6%）、徐动型30例（4.3%），肌张力障碍型21例（3.0%），共济失调型9例（1.3%）。由86项测试项目组成FMFM的取样量表，所有研究样本均接受过至少1次FMFM取样量表测试。采用Rasch分析中的局部评分模型（PCM）对696例样本和86项取样量表进行分析，以项目不适合标准(FITI)中的均方来确定量表的单维性，同时确定FMFM量表的最终入选项目，然后分析由这些项目组成的FMFM量表的测试独立性和样本独立性，通过选取研究样本中最初的23例进行重测信度研究（间隔1～7 d），同样选取最初的49例进行评分者间信度研究。结果 经过Rasch分析的3轮筛选，从86项取样量表项目中筛除25项，剩余的61项中仅有3项属于不适合项目，占总项目的4.9%（3/61），表明其中的绝大多数项目具有良好的单维性，由此形成正式的FMFM量表。通过分析不同项目状态下的样本能力分值之间的相关性，显示FMFM量表具有很好的测试独立性；通过在分析了不同样本状态下的项目难度值的相关性后，确定FMFM量表具有很好的样本独立性。FMFM量表还具有良好的重测信度（ICC=0.989 3，95%CI：0.975 3～0.995 4）和测试者间信度（ICC=0.996 1,95%CI：0.993 2～0.997 8）。结论 脑瘫患儿FMFM量表具有良好的单维性、内在信度和外在信度，为将来使用FMFM量表评价奠定了良好的基础，FMFM量表的效度和反应度还有待于进一步研究。