额瓣修复口腔颌面部缺损的临床观察

目的:探讨带蒂额肌肌皮瓣修复口腔颌面部缺损的方法和效果。方法:回顾性分析2005～2010年45例带蒂额肌肌皮瓣修复口腔颌面部缺损的病例资料。其中颊部缺损修复19例、腭部及上颌骨缺损9例、下颌骨软组织缺损7例、腮腺区软组织缺损5例、鼻部缺损3例、眶周软组织缺损2例。结果:随访3个月～2年,45例带蒂额肌肌皮瓣修复口腔颌面部缺损中,全部成活43例、2例在肌皮瓣远端有小部分坏死,面部外形及功能基本满意。结论:蒂额肌肌皮瓣是修复口腔颌面部缺损较理想的方法。     

舌根部鳞癌根治术后咽瘘1例报告

<正>我科收治1例舌根部鳞状细胞癌,行舌根癌扩大根治及颈淋巴清扫术治疗,术后发生了较为严重的咽瘘,通过积极的全身抗感染和支持治疗及局部特殊换药,患者痊愈出院。本文结合本例患者诊治经过,探讨舌根癌根治术后发生咽瘘的原因、诊治及预防。     

非手术治疗在颞下颌关节紊乱病中的研究进展

<正>一、概述颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)是一种病因不明而症状相似的一类疾病的总称。其临床上分为咀嚼肌功能紊乱、关节内结构紊乱、炎症性疾病及退行性关节病四大类,与龋病、牙周病、错牙合畸形共同成为口腔临床常见病^[1]。     

环抱器联合肋间神经阻滞在多发性肋骨骨折中的应用

目的 探讨肋骨环抱器及肋间神经阻滞治疗多发性肋骨骨折患者的临床疗效。 方法 选取宿州市第一人民医院2015年10月—2019年7月收治的90例多发性肋骨骨折患者,按抽签法随机分成3组,每组30例。A组患者应用外固定非手术治疗,B组患者应用记忆合金环抱器内固定手术治疗,C组患者应用肋骨环抱器内固定联合肋间神经阻滞手术治疗,3组患者性别、年龄等一般情况比较差异均无统计学意义(均P>0.05);观察指标:比较3组患者住院时间、治疗前后肺功能[动脉血氧分压(PaO₂)及二氧化碳分压(PaCO₂)]变化情况、下床活动时间、胸部并发症发生率及患者治疗1周时疼痛情况,手术患者术后24 h时患者疼痛评分情况。 结果 B组及C组患者治疗1周时疼痛评分、住院时间及下床活动时间、治疗后PaO₂及PaCO₂变化明显优于A组,差异有统计学意义(均P<0.01);C组患者在治疗1周时疼痛评分、治疗后PaO₂及PaCO₂情况及术后24 h时疼痛评分优于B组(均P<0.01);同时B组及C组患者在治疗期间胸部并发症发生率少于A组,C组患者胸部并发症发生率较B组进一步降低。 结论 肋骨环抱器治疗多发性肋骨骨折疗效确切,安全可靠;联合肋间神经阻滞能进一步减轻患者术后疼痛症状,加快患者伤后肺功能的恢复,并进一步减少胸部并发症发生。      

单操作孔电视胸腔镜在治疗自发性气胸中的应用价值

目的:探讨单操作孔电视胸腔镜治疗自发性气胸的临床应用价值。方法:对33例自发性气胸患者(观察组)使用单操作孔电视胸腔镜手术, 并选取同期采用三孔胸腔镜的自发性气胸患者23例(对照组), 对比2组的手术时间、术中出血量、手术费用、术后胸管拔除时间、术后并发症等。结果:观察组术中出血量和手术费用均少于对照组(P<0.05);2组手术时间、术后胸管拔管时间、术后并发症及住院时间差异均无统计学意义(P>0.05~P=1.000)。 结论:单操作孔电视胸腔镜能够顺利完成不需要复杂操作的胸腔镜手术, 没有增加手术时间, 符合微创的理念, 值得在微创胸腔外科中推广。     

重症风湿性心脏瓣膜病的外科治疗

目的探讨重症风湿性心脏瓣膜病变的外科综合治疗经验。方法胸心外科共收治28例重症风湿性心脏瓣膜病患者并进行了瓣膜置换术,其中二尖瓣置换（MVR）14例,二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换AVR＋MVR10例,主动脉瓣置换AVR4例,3例同时行改良三尖瓣DEVEGA法环缩。结果死亡1例（3.8%）,死亡原因为心包填塞。随诊患者2月～2年,心功能显著改善。结论注重术前准备,选择适当手术时机,完善手术操作,避免手术不当引起并发症及加强术后并发症处理可进一步提高重症风湿性心脏瓣膜病的外科疗效。     

成人法洛四联症根治术10例

目的总结10例成人TOF根治术的临床经验。方法采用带垫片平行褥式间断缝合法修补室间隔缺损。使用经戊二醛处理的牛心包修补缺损和重建右室流出道。9例需要跨瓣环补片,1例采用右室流出道补片。结果 10例均存活,术后心功能恢复良好。3例发生术后低心排血量综合征,应用肾上腺素效果良好。结论室间隔缺损修补完善和充分疏通右心室流出道是TOF根治术成败的关键。肾上腺素对术后低心排血量综合征有较好疗效。     

肺癌根治术后患者焦虑情绪对疼痛症状及应激反应的影响

目的 探讨肺癌根治术后焦虑情绪对疼痛症状及应激反应的影响。方法 本研究观察对象为2020年3月～2022年9月80例肺癌患者,均进行肺癌根治术治疗。术后6h时进行焦虑情绪评估,根据评估结果设为焦虑组、无焦虑组,分别为43例,37例。比较两组患者术后6h、12h、24h疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）,检测术前、术后6h时血清肾上腺素（epinephrine,E）、皮质醇（cortisol,Cor）水平。结果 焦虑组术后6h、12h、24hVAS评分显著高于无焦虑组（P<0.05）;两组术前血清E、Cor水平差异无统计学意义（P>0.05）,术后6h时显著高于术前,且焦虑组术后6h血清E、Cor水平显著高于对照组（P<0.05）。结论 肺癌根治术后焦虑情绪较为普遍,并且合并焦虑情绪会加重术后疼痛症状,增强应激反应。     

自体富血小板血浆修复面神经损伤

背景：周围性面神经损伤治疗包括手术、理疗及药物等方法,但有些情况下治疗效果并不十分理想。目的：研究自体富血小板血浆在面神经损伤修复中的作用。方法：将健康大耳白兔10只双侧面神经上颊支横断后置入硅胶神经再生导管,一侧注入富血小板血浆为实验侧,另一侧注入生理盐水为对照侧。术后8周进行面神经大体观察、神经电生理检测、组织学观察、图像分析、评价面神经再生恢复情况。结果与结论：实验侧口轮匝肌动作电位潜伏期明显低于对照侧,复合神经肌肉动作电位振幅（M波）明显高于对照例（p〈0．01）。实验侧再生神经更显成熟,再生轴突较多,髓鞘分化较好,髓鞘厚度较均匀,再生轴突的直径接近正常,神经轴突较密集,排列较规则,神经纤维外膜较较对照组增厚,胶原纤维、弹力纤维层较对照组增多;对照侧再生轴突数目较少,分布不均匀,轴突发育较差,并见大量纤维结缔组织,空泡变性较实验侧为多。实验侧再生神经在有髓轴突直径、面积、髓鞘厚度及轴突计数等方面均明显优于对照侧,两组差异有显著性（P〈0．01）。提示富血小板血浆在面神经损伤修复再生中具有促进作用。     

甲状舌管癌1例

患者男性,21岁.2009年1月发现颈前大小约为2 cm×2 cm肿物,2010年6月就诊于当地医院,行细针穿刺抽吸后肿物消失.2011年1月肿物复发,生长迅速,检查较前明显增大.2011年3月14日就诊于大连大学附属中山医院,可触及颏下大小6.0 cm× 4.0 cm肿物,质硬、表面光滑、界清,随吞咽上下活动.彩超示:甲状腺位置、大小、形态正常;颏下颈部以囊性为主的混合性回声团块(图1).增强CT舌骨水平颈部多房性囊实性占位,平均CT值为22~55 HU,与舌骨界限不清(图2).2011年3月17日全麻下行甲状舌管囊肿Sistrunk法手术切除[1],即切除囊肿,舌骨中部,并追踪切除与囊肿相连的条索状组织.术中冰冻示:甲状舌管癌(thyroglossal duct carcinoma,TDCa),遂于肿物外1.5 cm周围正常组织并联合舌骨体一并切除,未行甲状腺切除和颈部淋巴结清扫.术后病理示:TDCa,切缘无肿瘤.免疫组织化学示:TTF1(+)、CK19(+)、Tg(+)、S-100(+)、SMA(-)(图3).术后行甲状腺CT,同位素扫描等检查,排除甲状腺存在原发肿瘤可能性,术后严密观察6年无复发,无颈部淋巴结及远处转移.