胆囊结石合并胆管结石微创治疗方案的选择

目的探讨胆囊结石合并继发胆道结石微创治疗的合理方案。方法108例胆囊结石合并可疑胆道继发结石均行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC），其中腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石（laparoscopic transcyctic common bile duct exploration，LTCBDE）＋LC70例，腹腔镜联合胆道镜胆总管切开胆道取石（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）＋LC35例，其中放T管14例，不放T管21例，内镜乳头肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）术后行胆囊切除3例。结果LCBDE＋LC术后放T管组中有1例胆漏经保守治疗治愈，4例术后胆道造影发现胆道残余结石经胆道镜取出结石治愈．其他病例无胆漏，术后3月复查B超无残余胆道结石，所有病例术后无胰腺炎发作。结论在胆囊结石继发胆道结石的治疗中合理选择多种微创手术方法能降低创伤及减少并发症的发生。     

外生型带蒂胃神经鞘瘤一例报告

患者，女性，38岁。一周前体检，上腹部发现肿块B超及CT检查均提示肿块呈实质性，拟诊：（1）肝脏肿瘤；（2）腹膜后肿瘤。近1月来，感中上腹不适，问胀，饮食后加重。查体：一般情况好，全身浅表淋巴结无肿大，中上腹可见隆起，可触及直径约8cm球形肿物，光滑质中，轻度活动，     

胰管结石九例诊治体会

慢性胰腺炎、胰管结石是由酗酒和胆石症等后天因素和胰管形成异常等先天性因素引起的慢性炎症性疾病，以弥漫性胰腺实质功能减退和不规则纤维化为特征。该病男性多于女性，男女之比为3：1，以40～50岁年龄组发病最多。我院1996～2007年收治胰管结石9例，现将诊治体会报告如下。     

外科住院死亡病历118份质量检评

为贯彻北京军区联勤部卫生部《狠抓制度落实，确保医疗质量》通知精神，落实各项医疗规章制度，规范医疗行为，加强医疗质量监控，军区联勤部卫生部医疗管理处组织基础医疗质量检查组对全区18所医疗单位进行全面检查。本文专门针对部分外科住院死亡病历进行质量检评。     

c-myc、bcl-2在原发性肝癌中表达的观察与分析

肝细胞癌 (Hepatocellularcarcinoma ,HCC)的发生发展与原癌基因的异常激活密切相关。原癌基因c myc、bcl 2在肝癌发生中起重要作用[1,2 ] 。本研究采用免疫组化法检测两种癌基因在肝癌组织中表达 ,探讨二者在肝癌发生发展中的作用。1　材料与方法1 1　组织来源　　 1997年 12月至 1998年 11月间行肝癌根治性切除临床资料完整的肝癌石蜡标本 3 8例 (我校附属西南医院病理学研究所提供 )。癌周组织为距癌边缘 2 .0cm以上部位的肝组织 ,5例正常肝组织取自粉碎性肝外伤者。1 2　临床资料　　 3 8例病人中男 3 2例 ,女 6例 ,年龄 2 6～ 65岁 ,…     

辅助原位肝移植治疗暴发性肝功能衰竭二例

辅助性原位肝移植(APOLT)的目的是通过原肝和移植肝的功能共同来暂时或长期支持受者的代谢[1,2].APOLT的优点是能够保留受者原肝脏的再生机会,避免终生服用免疫抑制剂.我们采用APOLT治疗2例药物性肝功能衰竭患者,现报告如下.     

纤维胆道镜取出胰管结石1例报告

1病例资料 患者,男性,45岁,教师,因胆囊结石、胆总管结石行胆囊切除、胆总管探查取石T管引流术,术中见胆囊内有直径0.4～0.5cm胆固醇结石10余枚,胆总管内取出直径0.4～0.5cm结石2枚,结石性质同胆囊内,考虑为胆囊结石排入胆总管所致.术后两周T管造影疑胆总管末端残余结石,夹闭T管后病人无黄疸、腹胀等表现.     

腹腔镜胆囊大部切除术38例

目的探讨腹腔镜胆囊大部分切除术的手术方法、术中转开腹指征和临床应用价值。方法回顾性分析1996—2008年在我院施行的38例腹腔镜胆囊大部分切除术的临床资料。结果34例成功完成手术,4例患者中转开腹,无术后出血及肝外胆管损伤等严重并发症,手术时间50～150 min,平均为（90±20）min;开始进食时间18～24 h,平均为（20±2）h;引流管留置时间为27～120 h,平均为（48±10）h;住院时间5～10 d,平均（6±2）d;5例患者术后出现胆漏,均经非手术治疗后痊愈。随访6～12月,未出现与手术有关的远期并发症。结论（1）根据不同胆囊管情况,采用相应的正确处理胆囊管方法。（2）了解术中中转开腹手术的指征,是保证手术安全的关键。（3）腹腔镜胆囊大部切除术对于炎症重,分离困难患者有一定的临床应用价值。     

超细胆道镜经胆囊管取石的应用体会

经胆囊管途径的胆道镜检查、取石术,既可取尽结石,降低胆道残余结石的发生率,又可避免胆总管切开、T管引流的弊端.2004年6月至2008年8月我科118例胆道镜经胆囊管行胆总管探查、取石的患者中,应用超细胆道镜经胆囊管行胆总管探查、取石26例,取得较好疗效.