低出生体重儿机械通气时无创监测二氧化碳分压

动脉血气分析一直被认为是评价危重患儿通气情况的“金标准”。但在新生儿，尤其是早产儿、低出生体重儿抽血困难，且多次抽血易引起医源性贫血、动脉痉挛等并发症。故在管理这些患儿时，准确的、无创性监测体内CO2代谢被认为更有价值。目前应用于临床的两种无创性CO2监测技术为呼气末CO2分压(PETCO2)和经皮CO2分压(PETCO2)     

改良式棉裤腿在截石位摆放中的应用

截石位是普外科、泌尿外科及妇产科常用的手术卧位,如直肠癌根治术,膀胱、尿道、会阴部手术等均采用此种手术体位.但该体位在临床应用中又极易引起患者腓总神经损伤及并发症,给患者带来许多不必要的痛苦.过去我院自制棉裤腿,用来保护患者神经及血管.     

早期测定血清神经元特异性烯醇化酶水平对心跳呼吸骤停复苏后住院患儿转归以及神经学预后的预测作用

目的探讨早期检测血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平对发生心跳呼吸骤停（CRA）住院患儿复苏后转归以及神经学预后的预测作用。方法选择2006年1月至2008年12月发生CRA的住院患儿,分为死亡组和存活组,对存活患儿随访6个月,分为神经学预后不良组和预后良好组。比较患儿年龄、性别、骤停类型、CPR时间、ROSC后Glasgow昏迷评分（CCS）、瞳孔对光反射恢复、需要镇静与否;在复苏后24～36h随机测定外周静脉血清NSE浓度,比较组间采样时间以及血清NSE水平。利用受试者工作特征（ROC）曲线,分别取NSE对复苏后死亡和6月时神经学不良预后诊断特异度（Sp）为100％、敏感度（se）最高的点为截断（cutt-off）值,并计算阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）和正确度。结果最终纳入病例87例,ROSC43例,存活出院19例,死亡24例;随访6月后,神经学预后不良12例,预后良好7例。死亡组与存活组以及神经学预后不良组与良好组间比较,CPR时间、GCS、瞳孔对光反射恢复、需要镇静与否以及NSE血清水平存在显著统计学差异（P均〈0．05）。NSE水平与CPR时间呈显著正相关（r=0．901,P=0．00）;与GCS呈显著负相关（r=-0．813,P=0．00）。NSE对复苏后ROSC患儿转归的ROC曲线下面积为0．846±0．065（95％CI：0．720-0．973,P=0．oo）,截断值为90．6ng／ml,Se、Sp、PPV、NPV、准确度分别为20．8％、100％、100％、50％、53．5％;NSE对神经学预后的ROC曲线下面积为0．929±0．072（95％CI：0．788—1．069,P=0．002）,截断值为50．7ng／ml,se、Sp、PPV、NPV、准确度分别为50％、100％、100％、53．8％、68．4％。结论ROSC后早期血清NSE水平对复苏后患儿转归和神经学预后有预测意义。     

无影灯下我记得你的声音

无影灯下呈现这样一幅画面:洁白的灯光下,一群着装整齐的医务人员在手术室内不停地忙碌着,步伐轻快,动作娴熟;不时可以听到金属器械的撞击声及监护仪、麻醉机工作的声音.从事手术室工作十几年的我,一次次将成功脱险后的患者送出手术室,看到焦急等候的亲人终于舒展开紧皱的眉头.患者或家属一个感激的眼神,一句由衷的谢谢,我的心中都会产生一种深深的幸福感和满足感.     

阿托品救治有机磷中毒过程中尿潴留的处理

阿托品救治有机磷中毒过程中尿潴留的处理烟台毓璜顶医院（２６４０００）于惠芹，万代红１９８９～１９９５年我们救治有机磷中毒患儿３０例。除９例轻度中毒外，抢救过程中［用量０．２～２６ｍｇ／（ｋｇ·ｄ］均发生不同程度尿潴留，处理方法及体会如下。用阿托品过程...     

巧用无菌绷带在下肢手术皮肤消毒时的节力应用

手术医生在实行下肢手术皮肤消毒时,通常需要将整个下肢抬高,并且将整条大腿消毒完毕铺单后方可放下,这样使得手术医生和手术室护士需要花费很大的力气用在抬高患者大腿这一动作上,浪费了人力.我科在2008年至今,对下肢部位消毒方法不断改进,借助无菌绷带及输液架的杠杆作用,解决了下肢手术消毒的费力情况,现报道如下.     

不同疗程胞二磷胆碱对新生大鼠脑皮质缺氧缺血性损伤的保护作用

目的通过观察不同疗程胞二磷胆碱对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤的疗效,确定最佳疗程。方法按照 Rice 方法制备新生大鼠缺氧缺血性脑损伤模型,腹腔注射胞二磷胆碱500mg/kg·d,疗程分别为10天、20天、30天,对照组注射等量生理盐水。另设一组延迟10始开始治疗。30天后同时处死,取脑,HE 染色及 TUNEL 染色后光镜观察。结果胞二磷胆碱即时治疗组大鼠较生理盐水组,其 HE 染色可见脑皮质细胞排列较整齐规则,无明显坏死灶,无明显凋亡细胞改变。TUNEL 染色其脑皮质凋亡细胞率明显降低,有显著性差异(P<0.05)。治疗10天与治疗20天、30天组间差异明显(P<0.01,P<0.01),而治疗20天与30天两组间凋亡细胞阳性率无统计学差异(P>0.05)。延迟治疗组与生理盐水组比较无明显差异(P>0.05)。结论胞二磷胆碱治疗新生大鼠缺氧缺血性脑损伤有效,一定时间(20天)内随疗程延长疗效增强,但过度延长疗程无意义。同时强调治疗有一定时间窗,应尽可能早的开始治疗。     

胞二磷胆碱及脑活素治疗新生大鼠缺氧缺血性脑损伤的疗效

目的 探讨胞二磷胆碱、脑活素治疗缺氧缺血性脑损伤(HIBD)的疗效.方法 7日龄SD大鼠40只.随机分为胞二磷胆碱组、脑活素组、胞二磷胆碱加脑活素组及对照组,每组10只.采用颈总动脉结扎后缺氧制备HIBD模型,其中3组于模型制备当日始分别腹腔注射胞二磷胆碱500 mg/kg,脑活素50 mL/kg,胞二磷胆碱500 mg/kg加脑活素50 mL/kg,对照组腹腔注射9 g/L盐水50 mL/kg,均1次/d,共20 d.第21天心脏灌注法处死取脑,制作石腊标本,切片后分别行HE及TUNEL染色,光镜下观察.结果 1.光镜下观察,对照组脑皮质层有坏死后胶质细胞增生现象,并可见部分神经细胞核固缩、浓染,并有凋亡小体形成.胞二磷胆碱组、胞二磷胆碱加脑活素组结扎侧病变明显减轻.2.与对照组凋亡细胞阳性率(61.55±7.44)比较,胞二磷胆碱组(25.24±2.24)及胞二磷胆碱加脑活素组(21.47±3.22)明显减低,有显著性差异(q=14.045,18.818 Pa<0.01),脑活素组(52.59±6.70)与对照组比较无显著性差异(q=1.804 P>0.05).胞二磷胆碱加脑活素组与胞二磷胆碱组比较无显著差异(q=1.697 P>0.05).结论 胞二磷胆碱治疗HIBD大鼠有效,脑活素治疗效果不确切.二者联用无协同作用.     

新生儿腹腔脏器破裂出血三例

例 1　 男 ,出生第 2天 ,足月顺产 ,体重 3 10 0ｇ。因反应差 ,面色苍黄 1ｄ入院。体检 :体温 37 1℃ ,脉搏 15 0次 ｍｉｎ ,呼吸 5 0次 ｍｉｎ ,全身皮肤苍黄 ,腹胀 ,肝右肋下 4 0ｃｍ ,四肢肌张力减低 ,余未见异常。诊断 :新生儿败血症。入院后皮肤苍白进行性加重 ,出现呼吸急促 ,呻吟 ,腹胀加重 ,肝进行性增大 ,达右肋下 5ｃｍ。血常规 :红细胞 1 8× 10 1 2 Ｌ ,白细胞10 1× 10 9 Ｌ ,血红蛋白 6 6ｇ Ｌ ,血小板 10 0× 10 9 Ｌ ,出凝血时间正常。给予止血药物 ,输鲜血等处理 ,抢救无效死亡。尸检诊断 :新生儿肝脏血管瘤并破裂出血…     

50例低体重儿酸碱平衡情况分析

低出生体重儿 (ＬＢＷＩ)是指出生 1小时内体重不足 2 5 0 0ｇ者 ,凡体重不足 15 0 0ｇ者又称极低体重儿(ＶＬＢＷＩ)。由于其各系统发育不成熟 ,肾脏调节酸碱平衡能力差 ,生后极易发生酸碱平衡紊乱。现将本院 1996～ 2 0 0 0年收治的 5 0例低体重儿的酸碱平衡情况分析如下 :1　临床资料1 1　一般资料　男 32例 ,女 18例。胎龄 2 9～ 36周。出生体重 15 0 0～ 2 5 0 0ｇ者 35例 ,<15 0 0ｇ者 15例。入院日龄 0 5小时至 4 8小时。早产原因 :妊娠高血压综合征 19例 ,胎膜早破 16例 ,双胎 8例 ,多发性子宫肌瘤 3例。合并呼吸暂停 2 2例 ,肺炎 …