鼻腔气囊填塞通气道的研制和应用

鼻腔气囊填塞通气道是为垂体腺瘤等鞍区病变患者作经鼻蝶或口鼻蝶入路手术后填塞鼻腔和通气而制作的.选取医用乳胶材料,先塑成一略弯曲乳胶管道,再在其周围粘加一个与国人鼻腔形状和平均大小相仿的且带有注气嘴的乳胶气囊,制成弓形囊状通气道.50例垂体腺瘤和空蝶鞍患者,于鼻蝶入路切除术毕安放该气囊通气道.术后观察,患者全无不适感,体温及分泌物均无异常反应.依术中情况2～4天放气后将管顺利拔出,患者无创伤及痛苦.经检查,鼻腔粘膜愈合良好.     

锥颅治疗12例儿童后颅窝硬膜外血肿的临床体会

目的 分析12例儿童后颅窝硬膜外血肿的诊断与治疗.方法 回顾性分析天津环湖医院2008 -2012年收治的12例儿童后颅窝硬膜外血肿患者.通过连续复查头颅CT,发现该组患者硬膜外血肿早期CT即表现为等密度或混杂密度,全部病例均在局麻下颅骨锥孔血肿抽吸.结果 12例患者均恢复良好,无术后再出血,无严重并发症及死亡.结论 后颅窝硬膜外血肿早期临床症状较轻且不特异,血肿量一旦增加,将严重威胁生命,故应密切观察CT变化,动态复查头颅CT;后颅窝硬膜外血肿早期常常即可呈液态,锥孔血肿抽吸是治疗这部分患者的有效治疗手段,但应严格把握手术时机、手术适应证及禁忌证.     

儿童第四脑室肿瘤所致脑积水治疗探讨

目的 探讨第四脑室肿瘤相关性脑积水的治疗.方法 总结天津市环湖医院自2008年5月至2010年5月间收治的31例第四脑室周围肿瘤患儿脑积水的处理结果.患者分为3组:A组(5例):肿瘤切除术前行脑室-腹腔分流术;B组(15例):肿瘤切除术后处理组,又分为B1组(7例),即术后仍有脑积水实施脑室分流术;B2组(8例):第三脑室底造瘘术;C组(11例),肿瘤切除术后脑积水自行缓解.患儿长期随访中出现的脑积水症状以及各方法的并发症出现情况对比;影像学以MRI脑室相关径线的改变为评价指标.结果 A组术前2 d行脑室-腹腔分流者,术后未再出现脑积水症状,1例有裂隙脑室;B1组7例脑室-腹腔分流术,1例裂隙脑室,1例分流管梗阻更换分流管;B2组8例行第三脑室底造瘘术,2例头皮缝合口漏,1例硬膜下积液.组间对比分析表明,A组和B组间,B1和B2组问并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05);MRI脑室各相关径线值改变差异无统计学意义(P>0.05).结论 脑室-腹腔分流或第三脑室底造瘘方法均能解决第四脑室肿瘤相关性脑积水.

Abstract：

Objective To investigate the management of hydrocephalus caused by tumors of the 4th ventricule. Method Thirty - one children with tumors of the 4th ventricule treated in Huanhu hospital in Tianjin,among which 13 patients had medulloblastoma, 13 ependymoma,3 astrocytoma and 2 choroid plexus papilloma. The patients were divided into three groups. Group A (5 cases): all the patients preoperatively accepted ventriculo - peritoneal shunting(V -Ps). Group B(15 cases): postoperative management group, which was divided into two subgroups,group B1 and group B2. V -Ps were performed in group B1(7 cases) for hydrocephalus after resection of tumor and endoscopic third ventriculostomy ( ETV) in group B2 (8 cases). The patients in group C ( 11 cases) did not develope hydrocephalus after tumor resection. Results There was no postoperative hydrocephalic sign in 5 patients treated by V - Ps 2 days before tumor resection. 15 out of 31 patients(48% ) developed hydrocephalus after resection of tumor. 7( group B1) of 15 patients were treated with V - Ps,of them one had slit ventricule and one recepted shunt tube reversion. 8 (group B2)of 15 patients underwent ETV,of them one had subdural hydroma and 2 had leakage of incisioa 11 (group C) out of 31(35% ) had no hydrocephalus. Radiological assessement was performed with 4 ventricule index( Ⅵ),including the maximal width of frontal horns,occipital horns,biparietal and 3th ventricule. There was no significant diference ( P > 0. 05 ) among the three groups in ventricule indexes and postoperative complications. Conclusions The 4th ventricule tumor - related hydrocephalus could be resolved by V - Ps or ETV. It is more rational to deal with the hydrocephalus just after the resection of tumor.     

影响神经导航准确性因素及校正方法

目的：探讨影响神经导航准确性的因素并研究校正方法,方法：应用神经导航系统切除颅内病变90例,在手术前成像,手术计划设计,体位摆入及手术操作各个环节进行改进,并通过术中校正顺利达至靶点,结果：应用上述方法,神经导航准确性良好,完整切除病变,无严重并发症和手术死亡,结论：在神经导航手术中,应防止各种因素影响导航的准确性,正确的手术操作,术中对导航系统的校正及丰富的临床经验是手术成功的关键。     

无创颅内压监测临床应用价值

我院应用无创颅内压监测仪(重庆海威康医疗仪器有限公司生产)对颅内高压的患者进行测试,经比较分析认为,无创颅内压监测方法具有较准确的测定颅内压及其变化趋势的效果.     

应用微侵袭技术切除颅内病变

目的:应用微侵袭技术切除颅内病变.方法:手术113例,其中应用T型标记定位10例,框架式立体定向13例,神经导航定位90例,病变性质为脑囊虫(26例),胶质瘤(35例)和血管畸形(18例),其它24例.结果:应用上述方法定位准确,可减小开颅切口,缩小颅骨骨瓣和皮质切开范围,避免损伤重要功能区,缩短麻醉和手术时间,从而降低了手术并发症.结论:利用T型标记定位,简便易行,对于颞枕叶皮质表面的肿物定位较为准确,在无条件的基层医院,可作为开颅手术的参考标志.框架式立体定向,几乎适应于颅内各个部位,各种病变的定位和定向手术,有时妨碍麻醉和手术操作.导航系统可以在术前计划手术,术中精确的实时定位,而且能将术中的信息及时反馈,使医师能更好地理解解剖结构与病变的关系,选择最佳手术入路,准确达到靶病灶.     

原发性颅内恶性淋巴瘤的临床与病理

原发性颅内恶性淋巴瘤较少见 ,但近年来有明显增多趋势 ,占全部脑原发肿瘤的 0 .85%～ 2 .0 %。临床上常误诊为其它肿瘤。为提高对本病的认识 ,现将我院自 1988年 6月～ 1999年 6月收治的原发性颅内恶性淋巴瘤 17例 ,结合临床资料、病理学特征及治疗结果总结如下。1　材料与方法1 1　一般资料本组男 6例 ,女 11例。发病年龄 8～ 67岁 ,平均 4 8.5岁。病程 5天～ 2年 ,平均 4个月。1 2　临床表现头痛 82 .0 % ,呕吐 58.0 % ,视力减退 4 1.0 % ,视乳头水肿 76.0 % ,偏瘫 4 7.0 % ,颅神经障碍 4 1.0 % ,浅感觉减退 12 .0 % ,失语 12 .0 % ,精神…     

单鼻腔经蝶入路显微手术切除垂体腺瘤

目的总结单鼻腔经蝶入路显微手术治疗垂体腺瘤的手术经验。方法回顾性分析458例垂体腺瘤病人的临床资料,其中无功能腺瘤167例,混合性腺瘤34例,功能性腺瘤257例。均行单鼻腔经蝶入路显微切除垂体腺瘤。结果肿瘤全切除306例,次全切除117例,部分切除35例。术后临床症状均有不同程度改善,术后发生难治性尿崩3例,脑脊液漏11例,脑出血2例,感染2例,视力下降3例,鼻出血2例。随访3个月～5年,复发58例,复发率12.7%。结论单鼻腔经蝶入路手术是垂体腺瘤的首选治疗方法。     

应用改良Poppen入路切除儿童松果体区肿瘤的手术体会

目的 探讨直切口小骨窗斜行切开小脑幕技术切除儿童松果体区肿瘤的效果.方法 总结2008年1月至2011年10月环湖医院收治9例应用改进Poppen入路手术的松果体区肿瘤患儿.统计肿瘤全切除率、并发症发牛率和开关颅时间.结果 肿瘤显微镜下全切除率为77.8％,桥静脉损伤率为11.1％,一过性同向性偏盲发生率为22.2％,开关颅时间平均(25.4±4.4) min.全切除病例脑积水缓解率100％,1例取活检后行第三脑室底造瘘术,无脑室-腹腔分流病例,无手术死亡病例.结论 改进Poppen入路为松果体区肿瘤切除手术提供了充足的视野和操作空间,使手术安全性更高,并发症发生率更低.     

神经内镜造瘘术治疗小儿鞍上池蛛网膜囊肿(附15例报告)

目的 探讨脑室囊肿造瘘联合囊肿桥前池造瘘术(VCC)在治疗小儿鞍上池蛛网膜囊肿(SACs)的有效性和安全性.方法 总结2008年1月至2011年10月天津市环湖医院收治的15例小儿鞍上池囊肿患者,全部病例应用神经内镜脑室囊肿联合囊肿脑池造瘘手术,手术前后进行对比分析,评价指标包括脑积水症状缓解,鞍上池囊肿引起的内分泌改变,影像学脑积水缓解程度,囊肿缩小程度,视交叉和脑干恢复情况,导水管开放.结果 全部病例造瘘手术顺利完成,术中观察到导水管开放,术后脑积水症状改善明显,内分泌症状中多饮多尿缓解最明显,影像学检查脑积水缓解,囊肿缩小,视交义位置下降并后移,脑干位置部分恢复,造瘘口和(或)导水管可见脑脊液流动影像,上述指标术前后对比差异有统计学意义.结论 神经内镜囊肿造瘘沟通脑室和囊肿以及囊肿与脑池的手术方式有效地解决了由鞍上池囊肿引起的各类症状,该术式有效且安全.