3D打印技术在Stanford B型主动脉夹层腔内隔绝治疗术前评估中的作用

目的 探讨应用主动脉3D打印模型进行术前体外模拟辅助腔内隔绝治疗Stanford B型主动脉夹层（TBAD）的可行性及有效性。 方法 回顾性分析介入腔内隔绝治疗的20例TBAD患者临床与影像学资料,其中男11例,女9例,年龄（48±12）岁。利用患者主动脉CTA数据,导入Mimics软件进行计算机重建,结合3D打印技术制作TBAD患者病变主动脉模型,并于术前进行手术模拟,确定最佳手术方案,探讨预防并发症方法,并统计分析患者住院和随访期间的CT等资料,分析比较术前、术后1月、3月、6月及12月主动脉近端破口平面（L1）、支架末端平面（L2）、腹腔干动脉平面（L3）的真、假腔内径实测值及假腔血栓化情况。 结果 20例TBAD患者均成功经股动脉于夹层近端破口处植入覆膜支架1枚,术后12个月复查CTA,测量L1[（19.3±2.3）mm vs. (40.6±4.8)mm, P<0.05]、L2[（18.3±2.2）mm vs.（30.32±4.59）mm, P<0.05]、L3 [（11.3±1.2）mm vs. (15.2±1.6）mm, P<0.05]平面真腔实测直径较术前增加,在L1[（21.5±3.3） mm vs.（4.9±2.6）mm,P<0.05]、L2[（21.1±3.0） mm vs. (5.1 ± 2.5） mm, P<0.05]、L3[（18.5±1.3） mm vs. (15.9±1.6）mm, P<0.05]平面假腔实测直径较术前减小,支架植入后,假腔逐渐开始血栓化,术后随访期间,所有患者未出现严重并发症。 结论 经导管腔内隔绝治疗成人TBAD短中期疗效明显,3D打印技术对于TBAD患者术前辅助评估作用具备可行性与有效性。     

去细胞带瓣牛颈静脉管道支架的制备及形态结构观察

目的研究去细胞带瓣牛颈静脉组织工程支架的制备,并观察其形态结构。方法取新鲜牛颈静脉48条,随机分为对照组、实验组,每组24条。对照组为新鲜牛颈静脉;实验组为去细胞牛颈静脉,用40 g/L脱氧胆酸钠+50 m l/L Triton-X-100为主要成分的试剂进行处理,去除内皮细胞及成纤维细胞。HE染色、苦味酸-天狼猩红染色、弹力纤维染色、电子扫描显微镜检查、基因组DNA检测,观察其形态结构,评价去细胞效果。结果实验组瓣膜及血管壁中内皮细胞、成纤维细胞去除完全,无细胞核碎片;瓣膜及血管壁胶原纤维和弹力纤维呈波浪状排列、整齐,结构完整;瓣膜、血管壁基因组DNA含量,分别较对照组下降97.58%、97.25%。结论脱氧胆酸钠+Triton-X-100是一种有效的去除牛颈静脉细胞,制备组织工程带瓣管道支架的方法。     

学生标准化病人在胸心外科临床教学中的应用

针对传统临床实践教学中存在的典型教学病例少、床边教学病人不配合、教学实践性差等问题,在胸心外科临床教学中,试行了学生标准化病人教学模式。将我院2012级临床医学专业五年制本科见习医学员分为实验组和对照组,采用成绩考核和学生及标准化病人调查问卷的形式对教学效果进行评价。结果显示,实验组学员临床知识掌握程度,临床思维能力训练方面明显优于对照组;同时也提高了学生标准化病人的学习热情临床知识技能掌握程度。因此,学生标准化病人教学模式是一项非常有潜力的临床实践教学方法,值得进一步完善和推广。     

小型猪体外循环动物模型建立及麻醉管理

目的:探讨小型猪体外循环(CPB)实验模型的建立和麻醉管理。方法: 小型猪12头,全麻诱导插管后,应用全血冷灌方法建立中低温阻闭升主动脉的体外循环模型,并于围CPB期进行动、静脉血氧饱和度(SaO2、SvO2)、血细胞比容(Hct)及乳酸水平(Lac)测定,同时监测围CPB期血流动力学变化。结果: 转流过程中SaO2、SvO2均在正常范围,Lac水平随CPB时间延长,显著升高,Hct在CPB后呈中度稀释,平均血压在CPB后自主循环恢复后经过较短时间恢复到正常范围内。结论: 全血冷灌法建立的小型猪CPB模型,可做为CPB条件下开展研究的动物模型。     

超声造影在闭合性肾损伤分级诊断中应用价值研究

目的 建立不同程度新西兰兔闭合性肾损伤模型,探讨CEUS在肾损伤早期分级诊断中应用价值. 方法 36只健康新西兰兔随机分为对照组(4只)和创伤组(32只),创伤组根据撞击物高度不同随机分为30cm、40cm、50cm和60cm 4个亚组(每组8只).采用常规超声及CEUS观察撞击后不同程度肾损伤超声影像学表现,进行肾损伤分级;比较常规超声及CEUS诊断肾损伤分级敏感性、特异性、准确性及与病理分级一致性. 结果 创伤组64例肾脏,2例未见明确病理损伤,62例可见不同程度损伤.病理诊断肾损伤Ⅰ级8例,Ⅱ级11例,Ⅲ级15例,Ⅳ级21例,Ⅴ级7例.以病理分级为标准,CEUS诊断肾损伤分级敏感性高于常规超声;CEUS诊断肾损伤分级特异性虽高于常规超声;CEUS诊断肾损伤分级准确性高于常规超声.CEUS肾损伤分级与病理分级一致性好(Kappa=0.740).以病理检查为标准,CEUS、常规超声对肾包膜破裂检出率分别为81.4％ (35/43),65.1％(28/43),差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 本实验自制小型生物撞击器成功建立了不同程度新西兰兔闭合性肾损伤模型.CEUS是肾损伤早期分级诊断有效、简便、无创影像学检查方法.采用CPS技术,可明显增强正常肾组织与损伤灶对比,清晰显示肾损伤部位、范围及程度,提高超声诊断肾损伤分级敏感性、特异性、准确性及与病理分级一致性.     

犬温血持续灌注不停跳供心长时间保存效果观察

目的：观察犬温血持续灌注不停跳供心长时间保存的效果。方法成年犬7只,其中5只作为实验犬（供心1～5）,2只作为对照犬（供心6、7）。供心1～5采用温血持续灌注不停跳保存,供心6、7采用冷停跳灌注保存;计算供心保护6 h时的质量增长率,化学发光法检测供心血肌钙蛋白I（TnI）,检查供心左心室收缩舒张功能。结果供心1跳动2h后出现室颤终止实验,供心2～5跳动直至8h至实验结束。保护6h时,供心2～7质量增长率分别为10．00％、17．59％、7．94％、14．08％、22．00％、21．10％;供心6、7血TnI自2 h后较供心2～5显著升高（P均＜0．05）,供心2～5之间比较,差异没有统计学意义（P均＞0．05）;供心2～5左心室收缩及舒张功能随时间延长而下降,供心间比较,差异没有统计学意义（P均＞0．05）。结论犬温血持续灌注不停跳供心可较长时间保存。     

异种生物瓣研究的现状与前景

如何改进生物心脏瓣膜，提高其耐久性能是当前生物瓣研究的主要方向，本文主要综述近年来有关生物瓣在体现人坏损失内在机制和生物瓣内皮化、防钙化的研究进展，进一步探讨异种生物瓣膜的优越性和可行性。     

联合超滤在10公斤以下婴幼儿先天性心脏病合并中重度肺动脉高压术中肺保护的研究

目的探讨零平衡超滤（ZBUF）、改良超滤（MUF）和常规超滤（CUF）联合应用对先天性心脏病（CHD）合并中重度肺动脉高压（PH）婴幼儿术后肺功能的保护效果。方法24例体重〈10kg、CHD合并中重度PH在体外循环（CPB）下行心内直视手术的婴幼儿纳入本研究,CPB管路及超滤器连接采用Elliot方式,均衡分为两组。MUF＋CUF组（n=12）：常规库血预充,主动脉开放后行CUF,CPB结束后行MUF。ZBUF＋MUF组（n=12）：在常规库血预充的基础上进行ZBUF,CPB期间全程行ZBUF,CPB结束后行MUF。比较两组患儿预充液和围术期血气分析结果、预充液和术后血液中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量、术后机械通气时间、ICU滞留时间及住院时间。结果ZBUF＋MUF组预充液中乳酸（Lac）、葡萄糖（Glu）和TNF—α等含量明显低于CUF＋MUF组（P〈0．05）;围术期Lac、Glu、TNF—α较CUF＋MUF组显著降低（P〈0．01）;术后机械通气时间两组无显著差异（P〉0．05）;术后多个时间点ZBUF＋MUF组患儿呼吸指数明显低于CUF＋MUF组（P〈0．05）;ICU监护时间、术后住院时间较CUF＋MUF组显著缩短（P〈0．05）。结论ZBUF和MUF的联合使用能有效降低围术期代谢产物有害炎性介质的含量,有利于减轻低体重患儿术后肺损伤,改善临床预后。