结直肠癌合并泌尿系统疾病的临床分析

目的:探讨结直肠癌累及泌尿系统或合并泌尿系统多原发癌的临床特点、诊断和治疗方法。方法:对2010-2019年我院收治的75例结直肠癌累及泌尿系统或合并泌尿系统多原发癌患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果:16例结直肠癌累及一个或多个泌尿系统器官,其中16例全部累及膀胱,同时累及输尿管1例;59例同时或异时性合并泌尿系肿瘤,其中33例单纯合并膀胱癌,17例单纯合并前列腺癌,3例单纯合并输尿管癌,1例单纯合并肾盂癌,1例合并膀胱癌及肾癌,1例合并输尿管癌及前列腺癌,3例合并膀胱癌及输尿管癌。Dukes分期 （以病理分期最晚的一个为准）:A期0例,B期46例,C期21例,D期8例。75例中伴有淋巴结转移者29例。结直肠癌累及膀胱的16例中,结直肠癌根治联合膀胱部分切除14例,其余2例因肿瘤累及膀胱三角区行全膀胱切除及尿流改道。结直肠癌累及膀胱及输尿管的1例行膀胱部分切除、受累输尿管切除、输尿管吻合术。同时性多重癌7例,异时性多重癌52例,与原发癌间隔时间半年至 19年,其中小于2年者 15 例,2～5年者 7例,大于5年者 30 例。54例异时性多原发癌的初发癌均行根治性手术,14例二重癌和2例三重癌均行根治性切除术。同时性多原发结直肠癌和异时性多原发癌初发癌根治术后5年生存率分别为65％和70％。结论:结直肠癌合并泌尿系统疾病的患者,应利用膀胱镜、电子结肠镜及腹部强化CT进行仔细检查,避免漏诊或误诊,行根治性手术切除结直肠及泌尿系统肿瘤可能使患者生存获益。     

核相关转录因子2对LOVO细胞裸鼠移植瘤的影响

目的:探讨核相关转录因子2(Runx2)基因表达对直肠癌细胞株LOVO细胞裸鼠移植瘤放射敏感性的影响。方法:采用RT-PCR法检测直肠癌及癌旁组织中Runx2 mRNA的表达。荧光定量RT-PCR和Western blotting分别检测转染48 h细胞中Runx2 mRNA、蛋白表达;CCK-8检测增殖,克隆形成实验观察Runx2对LOVO的的影响;TUNEL法检测细胞凋亡;裸鼠移植瘤实验检测Runx2表达联合X射线照射对直肠癌细胞的生长抑制作用。结果:Runx2 mRNA在人直肠癌细胞组织中的相对表达水平为0.83±0.31,癌旁组织为0.43±0.25(P0.05)。与对照组(0.88±0.09)相比,下调组细胞Runx2的基因相对表达水平(0.23±0.04)显著降低,上调组细胞中的Runx2 mRNA表达水平(1.47±0.09)显著升高。Runx2下调组直肠癌LOVO细胞放射敏感性降低,Runx2上调组放射敏感性升高(P0.05)。下调组增殖被抑制,凋亡率(58.16±0.92)%增加(P0.05);Runx2上调组LOVO细胞增殖能力明显增强,细胞凋亡率(13.23±0.37)%降低(P0.05)。20 Gy X射线照射后,Runx2下调组瘤体平均体积(2.53±0.23)cm~3较对照组(3.82±0.31)cm~3明显减小(P0.05),上调组平均体积明显变大(5.21±0.21)cm~3(P0.05)。结论:下调Runx2表达能抑制人直肠癌细胞LOVO细胞裸鼠移植瘤的生长,增强瘤体的放射敏感性。     

中国人乙状结肠间隐窝及毗邻关系的观察与临床应用

目的 对乙状结肠间隐窝及毗邻进行解剖学研究,为直肠癌开腹手术入径提供依据.方法 手术中观察97例直肠癌患者和测量92例尸体标本的乙状结肠间隐窝及其毗邻关系.结果 乙状结肠间隐窝的出现率为100%,位于直肠上动脉、乙状结肠动脉及乙状结肠系膜3者围成的区域与腹后壁的壁腹膜之间,位置恒定,形态分为卵圆形、圆形、弧形和三角形.男、女性乙状结肠间隐窝横径与纵径分别为（1.38±0.50）cm、（1.17±0.42）cm和（1.38±0.28）cm、（1.35±0.42）cm.乙状结肠间隐窝右侧壁为直肠上动脉,前壁和左侧壁为乙状结肠动脉,后壁为左输尿管.直肠上动脉的长度男、女性分别为（4.44±1.34）cm和（4.76±1.67）cm;乙状结肠动脉长度则分别为（4.89±1.46）cm和（5.19±1.89）cm.直肠上动脉-乙状结肠动脉夹角平均29.7°（10°～70°）.结论 乙状结肠间隐窝形成、位置及毗邻较为恒定,乙状结肠间隐窝形态与毗邻在男女无异,对直肠癌开腹后手术入径有重要的参考价值.     

结肠癌术前不行机械性肠道准备34例

目的 研究结肠癌术前不行机械性肠道准备的可行性.方法 将68例结肠癌患者按随机数字表法分成观察组和对照组,每组34例,观察组不行机械性肠道准备给予助便,对照组口服聚乙二醇电解质散行肠道准备,观察两组术前不良反应,水、电解质代谢紊乱情况,术中肠道清洁度及术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间等.结果 观察组术前腹胀、腹痛、恶心、呕吐、饥饿感、无力虚脱的总不良反应发生率为20.6％(7/34),显著低于对照组的52.9％(18/34),差异有统计学意义(P＜0.01);观察组水、电解质代谢紊乱发生率为5.9％(2/34),与对照组的11.8％(4/34)比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术中肠道清洁度Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为0、16、18、0例,对照组分别为18、12、4、0例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).观察组术后肠胀气发生率、肠鸣音恢复时间、首次排气时间分别为11.8％(4/34)、(61.2±5.6)h、(74.0±7.5)h,显著优于对照组的32.4％(11/34)、(72.1±5.8)h、(87.0±9.5)h,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 结肠癌术前可不行机械性肠道准备.     

血清IGF-Ⅱ和TGF-α水平变化在结直肠癌中的临床意义

目的 通过检测结直肠癌患者血清中IGF-Ⅱ(Insulin-like Growth FactorⅡ,胰岛素样生长因子II)和TGF-α(Tranceforming Growth Factorα,转化生长因子α)水平的变化来研究其在结直肠癌早期诊断,进展程度及预后评价中的价值.方法 采用放免分析法分别检测了68例结直肠癌患者、22例结直肠腺瘤患者术前、术后3个月和20例正常对照者血清中IGF-Ⅱ和TGF-α的水平,并检测其中68例于术后1年接受随访的结直肠癌患者(其中7例复发者)血清中该两种物质的水平.结果 结直肠癌患者血清IGF-Ⅱ和TGF-α水平显著高于结直肠腺瘤组和正常对照组,结直肠腺瘤组显著高于正常对照组;术后3个月接受随访的90例患者该两种物质水平显著低于术前,接近正常水平;Dukes C期患者血清中该两种物质水平显著高于A期、B期,但A期、B期之间无明显差异;术后1年接受随访的68例患者,复发组血清中该两种物质水平显著高于非复发组.结论 血清中IGF-Ⅱ和TGF-α水平变化可较灵敏地反映结直肠癌患者病情的变化,可以作为患者早期诊断,进展程度及预后评价的指标.     

经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤76例

目的探讨经肛门内镜微创手术(TEM)治疗直肠肿瘤临床应用的疗效。方法选择76例接受TEM临床治疗的的患者资料,分析TEM在直肠肿瘤治疗中应用效果。直肠病灶平均直径为(2.3±0.5)cm(0.7～5.2cm),距齿线平均距离(4.8±2.1)cm(1.5～15.5cm),病灶在直肠内的部位:前壁23例,后壁16例,左侧壁15例,右侧壁22例。结果 76例患者手术方式包括TEM肠壁全层切除63例,黏膜下及部分肌层切除13例。平均手术时间(65.0±35)min(25～180min),平均失血(15.6±8.5)mL(10～80mL)。术后病理学检查:直肠腺瘤22例,直肠腺瘤癌变和直肠癌20例(其中Tis期12例,T1期7例,T2期5例),直肠类癌12例,直肠间质肿瘤7例,直肠平滑肌瘤2例,炎性息肉13例,标本切缘皆为阴性。术后并发肛门出血2例,泌尿系感染1例,并发症发生率3.9%,术后平均住院日(3.4±1.4)d(2～8d)。平均术后随访14.6个月,未发现肿瘤复发转移。结论 TEM治疗直肠肿瘤具有手术损伤小、疗效好、恢复快、切除精确等优点。对于术前诊断肿瘤性质明确及术后明确为T1期癌变者,TEM是一种治愈性的、安全有效的微创手术方法。     

外科治疗老年直肠癌的临床疗效

目的探讨外科治疗老年直肠癌的临床效果。方法择取2008年4月至2011年4月在该院接受治疗的70例直肠癌老年患者的临床资料进行回顾性探析,将其分成三组,组一28例采取腹会阴联合根治术(Miles)手术治疗,组二26例采取直肠前切除术(Dixon)手术治疗,组三16例采取Hartmann手术治疗。结果组一10例患者出现并发症,发生率为35.71%,3年内22例患者存活,存活率为78.57%;组二9例患者出现并发症,发生率为34.62%,3年内20例患者存活,存活率为76.92%;组三6例患者出现并发症,发生率为37.50%,3年内10例患者存活,存活率为62.50%。三组患者并发症的发生率对比差异无统计学意义(P>0.05);但组一、组二患者的存活率明显高于组三(P<0.05)。结论老年患者一般体质状况较差,而且手术耐受情况不良,一定要结合老年患者肿瘤的位置、身体状况以及合并疾病等情况正确选择手术方法,确保临床的疗效率。