肺炎克雷伯菌质粒β-内酰胺酶的筛选及其耐药性

目的了解头孢类耐药肺炎克雷伯菌(KPN)质粒β-内酰胺酶的分布及耐药性,寻求最佳的检测方法. 方法双纸片协同试验和三维试验检测超广谱β-内酰胺酶(ESBLs),表型筛选法和三维试验检测质粒AmpC酶. 结果 182株KPN中,ESBLs检出率双纸片协同试验为42.85%、三维试验为45.05%,两法总符合率为95.12%;表型筛选法显示9株(4.9%)产AmpC酶,三维试验则为7株(3.8%);4株(2.2%)同时产两种酶;产酶株对三代头孢高度耐药,对喹诺酮类、复方新诺明交叉耐药率也很高,对氨基糖苷类有一定敏感性,尚未发现亚胺培南耐药株. 结论 KPN质粒β-内酰胺酶以ESBLs为主;双纸片协同试验操作简便,为检测ESBLs最常用方法;AmpC酶表型筛选法只能作为初筛,确证还需用三维试验证实.     

多重聚合酶链反应用于检测、鉴定耐甲氧西林葡萄球菌的研究

目的 建立一种快速的多重聚合酶链反应(PCR)方法，用于检测葡萄球菌对甲氧西林的耐药性，同时对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌的种进行鉴定。方法 对临床分离的武汉地区金黄色葡萄球菌80株。表皮葡萄球菌70株，其余凝固酶阴性葡萄球菌60株，提取其基因组DNA，针对金黄色葡萄球菌独有的femA基因，表皮葡萄球菌的种特异性序列，决定葡萄球菌对甲氧西林耐药性的mecA基因，和细菌共有的16srRNA基因的保守序列设计四对引物。同时加入PCR体系中对相应片段进行扩增。结果 在210株葡萄球菌中，mecA基因检测结果与苯唑西林敏感试验结果的一致率为96．2％。mecA基因阳性但苯唑西林敏感的5个菌株，通过由低到高浓度的苯唑西林筛选培养后。均表现出耐药性。mecA基因阴性但苯唑西林耐药的3个菌株，经过对阿莫西林-克拉维酸敏感性试验后，被证明是β-内酰胺酶的高产株。结论 此多重PCR方法不仅可以对临床分离葡萄球菌菌株的甲氧西林耐药性作出判断。同时还可以对金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌做出种的鉴定，是一种高效、敏感、特异性高的检测技术。     

原发醛固酮增多症亚型实验室检验结果分析

目的分析原发醛固酮增多症不同亚型的实验室检查结果差异。方法 92例原发醛固酮增多症患者,依据术后组织病理结果分为肾上腺腺瘤组（76例）和肾上腺增生组（16例）,比较2组血钾、血钠、血醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮肾素比值。结果增生组血钾水平（（3.78±0.38）mmol/L）高于腺瘤组（（3.34±0.66）mmol/L）（P〈0.05）,血钠、血醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ及醛固酮肾素比值（（143.61±2.45）mmol/L、13.5（6.8,245.0）ng/（L·h）、（0.66±0.72）mg/L、（36.90±23.37）ng/L、170.0（7.7,9 450.0））与腺瘤组（（144.53±3.16）mmol/L、21.2（2.1,375.0）ng/（L·h）、（0.62±1.23）mg/L、（33.84±24.51）ng/L、111.0（2.1,6 820.0））比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论原发醛固酮增多症肾上腺腺瘤和肾上腺增生患者临床表现相似,术前检测血钾有助于亚型判定。     

胆汁细菌学检验及其对抗生素的耐药情况

为了解胆道感染性疾病患者细菌感染的耐药情况，对１９９５年６月～１９９８年１２月间外科住院患者胆汁进行了培养，并对阳性的菌群分布及其抗生素的耐药状况进行了分析（不包括厌氧菌）。结果发现标本培养阳性率为６９．７６％（１４３／２０５），其中大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌占大多数，分别为３１．７４％和１８．５６％。其次，肠杆菌属、肺炎克雷柏氏菌和肠球菌属也较为常见。所有病原菌对常用抗生素均产生了不同程度的耐药     

感染性发热患者临床特点及其病原菌耐药性分析

目的研究感染性发热患者的临床特点及其病原菌耐药情况。方法回顾性分析70例发热患者的临床特点,将病原菌株进行耐药性分析。结果从所送标本分离出致病菌70株,G＋球菌40株（57.1%）,其中金黄色葡萄球菌8株,凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）32株;G-杆菌30株（42.9%）,以沙门菌属及大肠埃希菌为主;药敏显示,53.1%的CNS对苯唑西林耐药,5株产ESBLs的菌株仅对碳青酶烯类及阿米卡星敏感。结论感染科病房多以G＋球菌为主,产ESBLs的G-杆菌易致多重耐药,因此须合理选用抗菌药物,减少耐药菌株产生。     

中枢神经系统感染患儿脑脊液蛋白质检测的临床意义

目的 探讨脑脊液中不同蛋白质成分对中枢神经系统感染患儿的临床价值。方法 应用免疫透射比浊法，速率散射比浊法等测定47例中枢神经系统感染患儿脑脊液微量总蛋白（m-TP)，微量白蛋白（m-ALB)，免疫球蛋白（Ig）和补体C3、C4一系列蛋白质指标，并与非感染组对照。结果 非感染组各项指标均在正常范围，各组脑膜炎m-TP、m-ALB、Ig均有不同程度的升高，且化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎组增加更明显，其中化脓性脑膜炎组以IgM升高更明显，结核性脑膜炎组以IgG升高最明显。化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎组补体C3、C4阳性率显著高于对照组和病毒性脑膜炎组。结论 中枢神经系统感染患儿血脑屏障受到不同程度损害，各种蛋白成分的检测对三种脑膜炎的诊断和鉴别诊断有重要临床意义。     

不动杆菌属的耐药性分析

目的了解湖北地区不动杆菌属耐药现状及变化趋势，并探讨不同来源菌株耐药率间的差别。方法采用纸片扩散法检测药物敏感度，协同法过筛试验检测金属B内酰胺酶（MBL）。结果2000-2004年分离的2829株不动杆菌属的主要来源为痰。抗菌作用最强的抗菌药物为亚胺培南，其次是头孢哌酮一舒巴坦，ICU菌株的耐药性明显高于非ICU患者和门诊患者（P〉0．05）。除第一代、第二代头孢菌素、头孢哌酮和氨曲南外，非ICU患者和门诊患者对其余抗菌药物耐药率均较低，分别在40％和20％以下。15种常用抗菌药物耐药率总体呈上升趋势，尤其细菌对头孢他啶、阿米卡星、环丙沙星等以往作用较好的药物的耐药率增高更为显著。从我院2004年1—9月分离的37株耐亚胺培南鲍曼不动杆菌中筛选出8株细菌产MBL。结论门诊患者、非ICU患者、ICU患者所分离的不动杆菌耐药率间存在差别，对临床经验用药具有一定指导意义。产MBL可能是湖北地区不动杆菌属耐亚胺培南的重要原因。     

SysmexHST—330工作站的实验性能评价

随着大型医院医疗技术水平的不断提高，临床治疗对血液常规检查的要求也越来越高，不仅要求测定结果准确可靠，提供参数多，而且要求快速全面。由Ｓｙｓｅｍｅｘ公司生产的Ｓｙｓｍｅｘ ＨＳＴ－３３０工作站便是为了解决这一矛盾而开发的大型全自动血液分析系统。根据美国临床实验室标准化委员会（ＮＣＣＬＳ）的有关规定，本文对其实验性能作出评价。１材料和方法１．１材料住院患者ＥＤＴＡ－Ｋ２新鲜静脉抗凝全血，终浓度为 ３． ８～ ４． ３ ｍｍｏｌ／ Ｌ， Ｓｙｓｍｅｘ公司提供的高、中、低全血质控液，Ｓｙｓｍｅｘ系列各项进口专…     

静脉输液拔针流程在临床中的运用与效果评价

静脉输液后拔针与静脉输液一样,是临床护理工作的重要组成部分,拔针处置不当,直接影响患者的心理、生理变化,并影响护患沟通及患者满意度。2011年11月初,我科拔针后出血及皮下瘀血发生频繁,统计结果显示：该月静脉输液拔针后出血、皮下瘀血的发生率为17．8％,患者满意度为89％。我科护士认真学习相关知识,经多次讨论,制定了静脉输液拔针流程,并组织大家学习,提高工作责任心,熟练掌握该流程的各个步骤,以最大限度地降低静脉输液拔针后出血、皮下瘀血的发生。     

基层医院维护PICC管的体会

PICC是指经外周静脉（肘正中静脉、头静脉、贵要静脉）穿刺,导管尖端位于上腔静脉的导管,能为患者提供中长期的静脉输液治疗。PICC的应用,消除了患者每天穿刺扎针的疼痛和恐惧,避免了输注化疗药物、高渗药物造成的局部损伤。其作为一种静脉给药途径与传统的静脉给药和锁骨下深静脉置管相比,因具有安全可靠、留置时间长、并发症少等独特的优点,在临床得到广泛应用[1]。