全踝关节镜手术治疗陈旧性外踝撕脱骨折并发踝关节不稳的疗效观察

目的探讨全踝关节镜手术治疗陈旧性外踝撕脱骨折并发踝关节不稳的临床疗效及可行性。方法回顾性分析。纳入2017年1月—2019年1月徐州市中心医院骨科陈旧性外踝撕脱骨折并发踝关节不稳患者21例(21足),其中男12例、女9例,年龄16~63(31.34±12.17)岁,右侧13例、左侧8例。21足均采用全踝关节镜下修复治疗,术后定期门诊随访、拍摄影像学资料,观察患者踝关节稳定性、踝关节外观及步态等;通过对比术前与末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国骨科足踝外科协会(AOFAS)评分及足踝功能测试(FAAM)评分以评价手术疗效。结果21例中,7例采用加压钉固定骨块,14例采用带线锚钉重建腓骨侧止点。术后患者切口均获得一期愈合,未出现神经、血管、肌腱损伤等并发症。21例患者随访8~16(12.63±6.80)个月。末次随访时,患者无感觉过敏现象以及瘢痕触痛,患者对切口外观恢复满意,踝关节正常活动恢复,踝关节抽屉试验阴性,未出现患肢肌肉萎缩,均恢复正常行走步态;末次随访时,VAS由术前的(5.71±1.19)分改善为(0.71±0.14)分,AOFAS评分由术前的(69.43±6.38)分提升到(88.52±0.79)分,FAAM由术前的(64.31±9.70)分提高为(86.37±5.24)分,与术前比较差异均有统计学意义(t=27.386、19.923、8.310,P值均<0.01)。结论全踝关节镜下治疗陈旧性外踝撕脱骨折并发踝关节不稳具有创伤小、临床疗效确切、患者满意度高等优点,是治疗陈旧性外踝撕脱骨折并发踝关节不稳安全、可靠的方法。     

全关节镜下自体肌腱悬吊固定治疗老年非止点性MyersonⅢ型陈旧性跟腱断裂

目的探讨全关节镜下自体肌腱悬吊固定治疗老年非止点性MyersonⅢ型陈旧性跟腱断裂的临床疗效。方法回顾性分析2016年2月至2019年2月采用全关节镜下自体肌腱悬吊固定治疗18例老年非止点性MyersonⅢ型陈旧性跟腱断裂患者资料,男12例,女6例;年龄60~79岁,平均65.3岁;右侧10例,左侧8例;受伤至手术时间6~32周,平均12周。术后采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分、跟腱完全断裂评分(achilles tendon total rupture score,ATRS)评价足踝部功能恢复情况,按照Arner-Lindholm评分评定跟腱功能。结果术后18例患者均获得随访,随访时间12~50个月,平均18.6个月;无一例发生切口感染、腓肠神经损伤、跟腱再次断裂等并发症。末次随访时,跟腱连续性均得到重建,VAS、AOFAS踝-后足及ATRS评分分别为0分(0,1)、(92.6±4.3)分(范围86~100)分、(93.1±3.2)分(范围88~100分),与术前[4分(1,7)、(60.3±9.7)分(范围40~83分)、(55.7±10.6)分(范围42~80分)]比较,差异均有统计学意义(Z=2.334、t=34.541、t=64.773,均P<0.05)。根据Arner-Lindholm评分,优14例,良4例,优良率为100%(18/18)。末次随访时,1例患者不能完成单足提踵运动,因可忍受,未进一步治疗;1例诉长时间运动后有跟部轻微疼痛感,经持续拉伸跟腱锻炼后得到缓解。结论全关节镜下自体肌腱悬吊固定治疗老年非止点性MyersonⅢ型陈旧性跟腱断裂,近期临床效果满意,具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。     

内踝双平面三维截骨联合自体骨软骨移植治疗HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤的临床疗效分析

目的 探讨内踝双平面三维截骨联合自体骨软骨移植治疗HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤的临床疗效。方法 病例系列报告。纳入2019年1月—2020年1月徐州市中心医院骨科24例（24足）HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤患者的临床资料,其中男9例、女15例,年龄21~62（29.5±10.3）岁,右侧11例、左侧13例。患者均采用内踝双平面三维截骨联合自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤。术后定期随访,观察术后供区疼痛、截骨处不愈合等并发症的发生情况。比较术前与术后随访时的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、美国骨科足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分及踝关节Kofoed评分,对手术治疗效果进行评价。结果 术后患者切口均一期愈合。24例患者随访18~30（23.8±4.6）个月,所有患者截骨处一期愈合,无供区疼痛等并发症。末次随访时VAS评分由术前的（6.29±1.30）分改善到（0.88±0.61）分,AOFAS评分由术前的（60.92±13.06）分提高到（95.08±5.78）分,Kofoed评分由术前的（23.08±13.51）分提高到（95.96±5.09）分,与术前比较差异均有统计学意义（t=23.30、15.87、27.07,P值均<0.001）。依据AOFAS评分,踝关节功能优19例、良5例,优良率100％（24/24）;依据Kofoed踝关节评分,踝关节功能优20例、良4例,优良率100％（24/24）。结论 内踝双平面三维截骨联合自体骨软骨移植治疗HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤,术后踝关节功能恢复好,疼痛减轻明显。     

外固定支架与有限内固定及负压封闭引流修复GustiloⅡ、Ⅲ型关节骨折:时效性与分阶段概念

背景：开放性关节骨折由于其损伤和部位的特殊性,尤其Gustilo分型较高,损伤严重的患者,手术治疗复杂,同时关节部的骨折手术复位要求高,感染、术后并发症高发以及潜在的截肢率高,一次手术修复骨折及周围组织结构显得尤为困难。
　　目的：探讨应用外固定支架结合有限内固定联合负压封闭引流时效性分阶段修复GustiloⅡ、Ⅲ型开放性关节骨折的有效性。
　　方法：2012年1月至2013年12月采用外固定架结合有限内固定联合负压封闭引流时效性分阶段修复GustiloⅡ、Ⅲ型骨折患者13例,男11例,女2例,GustiloⅡ型3例,GustiloⅢ型10例。所有患者均按照时效性原则,第一时间或有效时间内行急诊清创术,骨折采用外固定架结合有限内固定治疗,应用负压封闭引流方法封闭创面,分阶段修复软组织损伤和骨折。
　　结果与结论：13例患者术后随访6-18个月,12例在二期术后经植皮或组织瓣转移修复愈合。创面愈合时间12-18 d,平均14 d;1例一期清创后发生感染,经二期清创负压封闭引流覆盖创面感染控制后植皮愈合。4例发生钉道局部感染,换药后针道结痴、感染控制。5例患者于术后4个月随访期间外固定远端部分Schanz钉松动。13例患者均达到骨折临床愈合标准,愈合时间为4-12个月。提示GustiloⅡ、Ⅲ型开放性关节骨折患者采用时效性分阶段治疗,有利于正确评估关节骨折和软组织损伤情况,分阶段应用外固定架固定骨折以及负压封闭引流技术保护软组织,二期修复创面,明显控制感染和并发症,降低截肢率,缩短治疗周期,是一种有效的修复方案。     

全踝关节镜下骨折复位空心螺钉固定术治疗伴距骨脱位距骨颈骨折的疗效观察

目的 探讨全踝关节镜下骨折复位空心螺钉固定术治疗伴距骨脱位距骨颈骨折的临床效果。方法 回顾性研究。纳入2019年1月—2020年12月徐州市中心医院手足显微外科伴距骨脱位的距骨颈骨折患者23例23足,其中男15例、女8例,年龄18~56（29.4±10.2）岁;改良Hawkins分型Ⅱ型17例、Ⅲ型6例,左侧10例、右侧13例;受伤到手术时间2~9（4.1±2.6）d。所有患者在全踝关节镜下行骨折复位、经皮空心螺钉内固定术治疗。术后定期复查X线片,观察患者骨折复位、内固定情况,骨折愈合情况,距骨骨不连、畸形愈合、缺血性坏死以及创伤性关节炎等并发症。随访期间观察患者踝关节活动度、足部外观满意度、行走步态;对比术前与末次随访时患者踝关节疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分及美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足评分系统评分,并采用末次随访时AOFAS评分评价患者踝关节功能。结果 本组23例患者手术均获成功,手术时间50~100（73.21±18.32）min、术中出血量5~10（7.10±1.31）mL、住院时间6~14（8.41±2.03）d,所有患者手术切口一期愈合,未出现血管、神经及肌腱损伤等并发症。本组23例患者均获得随访,随访时间12~20（15.71±4.63）个月。术后X线显示所有患者距骨得到解剖复位,未发现距骨骨不连、畸形愈合、缺血性坏死以及创伤性关节炎等并发症,骨折均于术后10~14（11.63±2.10）周愈合。末次随访时,除1例患者踝关节活动范围减小（背伸约5°、跖屈约30°）,其余患者踝关节活动良好、外观满意、行走步态无异常、切口局部皮肤无感觉过敏及瘢痕触痛。末次随访时,患者踝关节疼痛VAS评分为0~2（0.65±0.71）分、低于术前的3~9（6.08±1.47）分,AOFAS评分为88~99（94.34±2.53）分、高于术前的59~81（71.30±6.73）分,差异均有统计学意义（t=15.32、-16.72,P值均<0.05）。依据AOFAS评分,本组患者术后踝关节功能优20例、良3例,优良率100%。结论 全踝关节镜下骨折复位空心螺钉固定术治疗伴距骨脱位的距骨颈骨折效果较好,具有直视下精准复位、创伤小、对血供破坏小等优点,且避免了传统手术切口并发症的发生。     

前踝截骨联合自体骨软骨移植治疗距骨软骨损伤的效果观察

目的:探讨前踝截骨联合自体骨软骨移植治疗距骨软骨损伤的临床效果。方法:回顾性研究。纳入2014年1月—2017年1月徐州市中心医院骨科16例（16足）距骨软骨损伤患者的临床资料。其中,男6例、女10例,年龄18～67（33.4±11.1）岁;右侧7例,左侧9例。患者均采用前踝截骨联合自体骨软骨移植治疗距骨软骨损伤。比较...     

外固定支架与有限内固定及负压封闭引流修复GustiloⅡ、Ⅲ型关节骨折：时效性与分阶段概念

背景：开放性关节骨折由于其损伤和部位的特殊性,尤其Gustilo分型较高,损伤严重的患者,手术治疗复杂,同时关节部的骨折手术复位要求高,感染、术后并发症高发以及潜在的截肢率高,一次手术修复骨折及周围组织结构显得尤为困难。目的：探讨应用外固定支架结合有限内固定联合负压封闭引流时效性分阶段修复GustiloⅡ、Ⅲ型开放性关节骨折的有效性。方法： 2012年1月至2013年12月采用外固定架结合有限内固定联合负压封闭引流时效性分阶段修复GustiloⅡ、Ⅲ型骨折患者13例,男11例,女2例,GustiloⅡ型3例,GustiloⅢ型10例。所有患者均按照时效性原则,第一时间或有效时间内行急诊清创术,骨折采用外固定架结合有限内固定治疗,应用负压封闭引流方法封闭创面,分阶段修复软组织损伤和骨折。结果与结论：13例患者术后随访6-18个月,12例在二期术后经植皮或组织瓣转移修复愈合。创面愈合时间 12-18 d,平均 14 d;1例一期清创后发生感染,经二期清创负压封闭引流覆盖创面感染控制后植皮愈合。      4例发生钉道局部感染,换药后针道结痴、感染控制。5例患者于术后4个月随访期间外固定远端部分Schanz钉松动。13例患者均达到骨折临床愈合标准,愈合时间为4-12个月。提示GustiloⅡ、Ⅲ型开放性关节骨折患者采用时效性分阶段治疗,有利于正确评估关节骨折和软组织损伤情况,分阶段应用外固定架固定骨折以及负压封闭引流技术保护软组织,二期修复创面,明显控制感染和并发症,降低截肢率,缩短治疗周期,是一种有效的修复方案。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程全文链接：     

后纵韧带骨化症颈后路椎管成形术后C5神经根麻痹的临床分析

目的 探讨后纵韧带骨化症颈椎后路椎管成形术后C₅神经根麻痹的原因。方法 回顾性分析。纳入2013年1月—2017年10月徐州市中心医院后纵韧带骨化症患者132例,其中男68例、女64例,年龄39~79（58.6±8.8）岁,节段型31例、连续型40例、混合型61例,均采用颈后路椎管成形术治疗。根据患者术后是否有C₅神经根麻痹分为麻痹组13例,非麻痹组119例。对比分析2组患者基线资料;分别于术前和术后1个月进行日本骨科协会（JOA）评分,并评估患者神经功能改善率;测量2组患者手术前后颈椎曲度和颈椎曲度指数（CCI）,并计算术前术后颈椎曲度和CCI的变化;分析颈椎骨化类型、C_3/4或C_4/5 MRI脊髓信号改变的组间差异。结果 麻痹组与非麻痹组患者年龄、性别、骨化类型等基线资料比较差异均无统计学意义（P值均>0.05）,术前、术后1个月JOA评分以及术后改善率组间比较差异均无统计学意义（P值均>0.05）。2组患者术前、术后的颈椎曲度和CCI比较,差异均无统计学意义（P值均>0.05）。麻痹组患者手术前后颈椎曲度变化值为5.02°±6.53°,高于非麻痹组的1.21°±6.58°;麻痹组患者手术前后CCI变化值为5.59%±7.38%,高于非麻痹组的1.35%±5.65%：差异均有统计学意义（t=-1.98、-2.49,P值均<0.05）。非麻痹组患者术前C_3/4或C_4/5在MRI上显示脊髓信号改变的患者比例（20/119）少于麻痹组（7/13）,差异有统计学意义（χ²=7.74,P=0.005）。结论 术前术后较大的颈椎曲度和CCI的变化、C_3/4或C_4/5MRI上显示脊髓信号改变均可能对后纵韧带骨化症颈后路椎管成形术后产生C₅神经根麻痹造成影响。     

全关节镜技术治疗急性闭合性非止点性跟腱断裂的临床效果

目的:探讨全关节镜技术治疗急性闭合性非止点性跟腱断裂的临床效果。方法:回顾性分析2018年6月至2020年6月徐州市中心医院手足显微外科收治的采用全关节镜技术治疗的30例（30足）急性闭合性非止点性跟腱断裂患者的临床和影像学资料。男性26例,女性4例,年龄（38.3±8.5）岁（范围：19~66岁）。右侧22例,左侧8...     

距下关节镜下切除距骨前外侧副关节面治疗距骨前外侧副关节面撞击综合征的效果观察

目的 探讨距下关节镜下切除距骨前外侧副关节面治疗距骨前外侧副关节面撞击综合征的临床效果。方法 回顾性描述性研究。纳入2016年6月—2019年8月徐州市中心医院足踝外科距下关节镜下治疗的12例13足距骨前外侧副关节面撞击综合征患者的临床资料,其中男4例、女8例,年龄13～51(38±11)岁,左侧6足、右侧7足,5例伴有腓骨肌痉挛。12例患者均在距下关节镜下行关节清理加距骨前外侧副关节面切除术,术后门诊定期随访,末次随访采用美国足踝外科协会 (AOFAS)踝-后足功能评分及疼痛视觉模拟评分法(VAS)评价临床疗效。结果 12例患者13足镜下均可见较大的距骨前外侧副关节面,其中8足有距骨前外侧副关节面软骨损伤,12足有距跟前韧带损伤,5足有距跟骨间韧带损伤,4足有明显的关节滑膜炎表现。患者术后恢复良好,手术切口均一期愈合。12例患者均获得随访,随访时间10～31(17.46±6.28)个月。5例腓骨肌痉挛患者术后情况:3例腓骨肌痉挛消失;1例明显缓解,但长距离行走时仍可诱发,休息即可缓解,行腓骨短肌腱延长术后解除痉挛;1例未缓解,患者拒绝行肌腱延长术,针刺加药物治疗后疼痛较前减轻。术后随访期间复查影像学检查均显示距骨前外侧副关节面撞击解除。末次随访时AOFAS评分和VAS评分分别为(82.77±4.99)分和(1.62±1.33)分,与术前AOFAS评分(47.69±13.42)分、VAS评分(7.62±1.04)分比较,差异均有统计学意义(t=10.180、14.162, P值均＜0.01)。结论 距下关节镜下关节清理加距骨前外侧副关节面切除是治疗距骨前外侧副关节面撞击综合征的一种简单而有效的方法。