人工股骨头置换术中置入不同直径假体球头的有限元分析

目的 :针对老年股骨颈骨折行人工股骨头置换术中,借助三维有限元分析的方法 ,探讨置入不同直径的假体球头后的髋关节生物力学变化,观察对髋关节应力分布变化,以便选择出合适的假体球头尺寸。方法:利用薄层CT资料及人工股骨头假体相关参数建立装配有不同假体球头直径的人工股骨头置换术后髋关节有限元模型(M0:术前模型;M1:球头直径=原股骨头直径;M2:球头直径=原股骨头直径+1 mm;M3:球头直径=原股骨头直径-1 mm;M4:球头直径=原股骨头直径-2 mm),并加载关节合力及相关肌肉的负荷,模拟人缓慢行走时单足站立状态,分析不同直径假体植入后髋臼周围骨质及软骨的应力分布及变化。结果:(1)M1～M4中骨盆均出现了不同程度的应力集中,M3的骨盆Von Mises应力峰值为44.8 MPa,与术前最为接近,增量约13.4%,且M3的骨盆位移在术后4组模型中最小,为1.40 mm;其次是M1,应力峰值为47.3 MPa,增量约19.7%,骨盆位移为1.59 mm。(2)在髋臼区域,M3的Von Mises应力峰值为23.3 MPa,与术前最为接近,增量约6.3%,其次是M1,应力峰值为24.0 MPa,增量约8.1%。(3)髋臼软骨上,M1与M3的应力分布同术前相似,且M3的Von Mises应力峰值为18.5 MPa,与术前最为接近;其次是M1,应力峰值为22.5 MPa。(4)M1～M4均在人工股骨头的外上象限出现不同程度的应力集中,而在其下方表现为应力遮挡;其中M3的Von Mises应力分布较其余模型更为均匀,其峰值70.8 MPa为各组中最低,其次为M1(80.7 MPa)。结论:在行人工股骨头置换术时,建议优先使用比原股骨头直径小1 mm的假体球头,其次是与原股骨头直径相等的假体球头,来获得与置换术前的髋关节最接近的自然力学特性,降低因尺寸差异导致的并发症风险。     

股骨交锁髓内钉远端锁钉体外透视定位器的研制及临床应用

[目的]研制股骨交锁髓内钉远端锁钉体外透视定位器,探讨其在治疗股骨干骨折手术中远端锁钉的疗效。[方法]2012年10月~2016年1月收治的股骨干骨折行交锁髓内钉手术内固定患者220例,在进行远端锁钉操作时发生锁钉失败64例,随机分为调节定位器组和徒手组。调节定位器组(33例)用自制定位器进行远端锁钉,徒手组(31例)采用透视下徒手髓内钉远端瞄准方法。所有患者术后随访13~18个月,平均15.1个月。比较两组手术中的远端锁钉时间、锁钉成功率、透视时间、术中出血量。[结果]调节定位器组与徒手组相比较,在远端锁钉时间[(4.61±1.71)mins vs(17.06±2.57)min,P0.05],锁钉成功率(100%vs 89%,P0.05),透视时间[(2.06±1.22)min vs(12.87±2.85)min,P0.05],术中出血量[(210.27±13.94)ml vs(381.00±27.75)ml,P0.05],两组间差异均具有统计学意义。[结论]该定位器与原有机械定位系统匹配良好,是常规机械远端锁钉失败时有效的替代定位器。     

颈椎后路内固定技术进展

传统的颈椎后路固定只限于用钢丝、钢缆、Luque棒和环等固定,由于固定强度不够,已逐渐被淘汰。近年来后路钉板或钉棒固定技术的出现,以其可提供前路钢板固定同等的坚强固定。     

大直径股骨头髋关节假体的相关研究进展

大直径股骨头髋关节假体因为其较低的脱位率和较大的活动范围,近年来受到广泛的关注,越来越多的医师在为患者行全髋初次置换或翻修手术时首先考虑使用大直径股骨头髋关节假体。随着新材料和新技术的运用,大量的基础研究和临床疗效证实,目前大直径股骨头髋关节假体正在逐渐克服以往的高磨损和高松动率的问题,而成为关节外科发展的一大趋势。     

指间关节假体置换治疗指间关节畸形（附6例报告）

目的探讨指间关节假体置换治疗指间关节畸形的效果。方法对6例指间关节严重损伤或类风湿性关节炎所致指间关节畸形的患者行人工指间关节置换术,评价术后疗效。结果6例患者均成功手术,术中术后未发生严重的并发症。所有患者均获随访6个月到3年,指间假体关节运动功能良好,6指近侧指间关节活动度30（°）～50（°）。结论指间关节假体置换治疗指间关节畸形可有效矫正畸形和改善手部功能。     

前后路减压固定植骨治疗下颈椎骨折脱位伴绞锁

目的探讨前后路减压固定植骨治疗下颈椎骨折脱位伴绞锁的临床疗效。方法回顾性分析行后路复位椎弓根钉内固定＋后路椎板植骨＋前路减压椎间钛网植骨并钢板内固定术治疗的18例下颈椎骨折脱位伴绞锁患者的临床资料。结果本组18例均手术成功,无一例出现神经损伤加重及死亡,术后无严重手术并发症发生。神经功能恢复按ASIA分级：A级5例,B级6例,C级3例,D级4例。结论对下颈椎骨折脱位伴绞锁患者早期行前后路复位内固定植骨,有利于解除脊髓的压迫状态,恢复正常的颈椎序列,有利于神经功能的恢复及早期康复训练。     

“一站式服务”模式下治疗腰椎间盘突出症的个体化护理

目的 总结“一站式服务”治疗腰椎间盘突出症的个体化护理特点.方法 回顾分析2010年9月～2012年6月在我院骨科中心通过“一站式服务”模式下治疗的175例腰椎间盘突出症患者的护理方法.在“一站式服务”模式治疗前后配合进行心理护理、术前术后指导及康复训练,对患者的腰椎间盘症状进行JOA评分.结果 175例患者出院时显效98例(56.0％),有效56例(32.0％),总有效率88.0％,平均JOA评分为12.4分(7～15分).术后6个月,共有121例患者获得随访,其中,显效96例(79.3％),有效25例(20.7％),总有效率100％,平均JOA评分为14.0分(12～15分).结论 “一站式服务”治疗腰椎间盘突出症疗效显著,针对不同患者实施规范的个体化护理,有助于促进患者的早日康复.     

股骨头钻孔减压对股骨颈生物力学影响的实验研究

目的 观察模拟经转子间单大孔（直径10 mm）与两小孔（直径7 mm）股骨头钻孔减压术后股骨颈生物力学强度的差异.方法 取新鲜尸体股骨标本8对,随机选取其中一侧为A组,采用单大孔（直径10mm）钻孔;另一侧为B组,采用两孔（直径7mm）钻孔.观察两组在相同载荷下股骨颈压力侧、张力侧的应变值,股骨头的垂直位移和水平位移,并进行屈服力学性能测试.结果 相同载荷下股骨颈张力侧、压力测应变值和水平位移,A组均明显大于B组（均P＜ 0.05）;A组屈服载荷明显小于B组（P＜0.05）.结论 经转子间两孔（直径7mm）股骨头钻孔减压后股骨颈生物力学强度比大单孔钻（直径10mm）减压后.     

骨质疏松性骨折的小鼠模型探索

目的建立操作简单、重复性好的骨质疏松性骨折小鼠动物模型,以用于中老年女性绝经后骨质疏松性骨折愈合情况的研究。方法选取12周龄健康的C57BL/6J雌性小鼠50只,其中基线组10只,去势组20只,假手术组20只。常规饲养1周后,处死基线组小鼠并测量血清雌激素水平,去势组小鼠通过腹正中切口行双侧卵巢切除,假手术组小鼠切除双侧卵巢周围等量的脂肪组织。去势后4周对小鼠的左大腿行后外侧切口,暴露股骨,从膝关节处逆行插入钢针进行髓内固定,直视下用手术刀切断股骨中下1/3段部分,造成股骨的横行或斜行骨折。两组小鼠在骨折术后2周和4周分别处死10只,测量血清雌激素水平、骨痂处骨密度（BMD）及Micro-CT情况。结果术后2周和4周假手术组雌激素浓度均高于去势组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后2周和4周假手术组和去势组BMD、骨体积、骨体积分数比较,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。虽然术后2周假手术组和去势组骨小梁分离度（Tb.Sp）比较差异无统计学意义（P＞0.05）,但术后4周两组Tb.Sp比较差异有统计学意义（P＜0.05）,而术后2周和4周两组骨小梁结构模型指数比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论小鼠骨质疏松性骨折模型具有操作简单、直观稳定等优点;去势后的小鼠成骨能力明显下降,可用于原发性绝经后骨质疏松性骨折的愈合及其骨代谢的细胞、分子及信号通路的机制研究。     

甲状旁腺素联合唑来膦酸对骨质疏松骨折愈合的作用

目的探讨甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)联合唑来膦酸(zoledronic acid,ZA)对去势雌性小鼠骨折愈合的影响。方法选96只12周龄的C57BL/6雌性小鼠,去势后1个月均造成左股骨中下1/3段横行骨折,并采用数字表法随机平分成4组[0.9%氯化钠注射液组(saline组)、PTH1-34组、ZA组、PTH1-34+ZA组],术后分别给与等剂量0.9%氯化钠注射液、PTH1-34、ZA、PTH1-34+ZA皮下注射,于给药后第2和4周各处死8只,对标本进行micro-CT、生物力学、组织学和RT-PCR检测。结果给药后2周,PTH1-34+ZA组的骨密度(bone mineral density,BMD)[(0.062±0.009)g/cm~3]、骨体积(bone volume,BV)[(34.8±2.6)mm3]、相对骨体积(relative bone volume,BV/TV)[(52.3±3.0)%]、骨小梁厚度(trabecular bone thcikness,Tb.Th)[(0.212±0.031)μm]明显高于saline组(P0.05);给药后4周,PTH1-34+ZA组的BMD[(0.072±0.010)g/cm3]、BV/TV[(60.3±5.2)%]明显高于其他治疗组(P0.05)。无论给药后2周和4周,PTH1-34+ZA组的最大力[2周和4周:(6.1±0.7)N、(10.8±1.6)N]和刚度[2周和4周:(11.6±1.1)N/m、(22.1±2.8)N/m]均明显高于其他治疗组(P0.05)。组织学结果显示,给药后2周,PTH1-34+ZA组的初级骨小梁具有最高的致密性,4周时,髓腔表现出良好的再通情况。给药后2周,PTH1-34+ZA组的碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)表达量明显高于其他组(P0.05);给药后4周,PTH1-34+ZA组的骨唾液酸蛋白(bone sialoprotein,BSP)表达量明显高于其他组(P0.05)。结论 PTH联合ZA对去势雌性小鼠骨折愈合有叠加作用。