舒利迭与无创通气联用对老年COPD合并呼吸衰竭患者的疗效观察

目的探讨舒利迭与无创通气(NPPV)联用对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭(RF)患者的价值。方法 2012年4月—2014年3月住院治疗的老年COPD合并RF患者120例,随机分为2组,每组60例。对照组接受基础治疗加NPPV,而观察组在对照组的基础上予以舒利迭,疗程均6个月。治疗前后测量患者的肺功能指标:一秒用力呼气容积(FEV_1)、用力肺活量(FVC)和最大呼气流速(PEF),动脉血氧分压(PaO_2)、动脉二氧化碳分压(PaCO_2)及呼吸困难评分,记录2组患者的不良反应。结果治疗前,2组患者的FEV_1、FVC、PEF、PaO_2、PaCO_2和呼吸困难评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组FEV_1、FVC和PEF分别为(1.36±0.38)L、(2.19±0.67)L和(3.22±1.27)L/s,好于对照组的(1.16±0.22)L、(2.02±0.43)L和(2.73±1.01)L/s(P<0.05);治疗后,观察组PaO_2、PaCO_2和呼吸困难评分改善程度明显优于对照组(P<0.05),不良反应率为10.0%(6/60)高于对照组的6.7%(4/60),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论舒利迭联合NPPV治疗能有效改善老年COPD合并RF患者的肺功能和动脉血气,有助于患者的康复,是安全有效的治疗手段。     

沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗重度慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床研究

目的观察沙美特罗替卡松粉吸入剂（沙美特罗50μg/氟替卡松500μg）治疗稳定期Ⅲ～Ⅳ级慢性阻塞性肺疾病（COPD）的疗效及安全性。方法将2008年1-12月就诊的62例稳定期Ⅲ～Ⅳ级COPD患者随机分成对照组和治疗组。对照组采用常规传统治疗方法,口服茶碱缓释片、祛痰剂;治疗组在常规传统治疗的基础上,加用沙美特罗替卡松粉吸入剂。6个月后评估两组患者肺功能、血气分析、呼吸困难程度及不良反应。治疗过程中,两组各有2例患者因失访退出研究。结果治疗前,对照组、治疗组1s用力呼气量（FEV1）和FEV1%预计值比较,无统计学意义（P〉0.05）;治疗后,治疗组FEV1和FEV1%预计值明显增加,有统计学意义（P〈0.05）。对照组治疗前后比较无改变（P〉0.05）,治疗组较对照组呼吸困难程度明显好转,临床症状评分明显下降,两组间差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗结束时两组上述各指标比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组均有少数出现咽喉不适,患者耐受好。结论沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗稳定期Ⅲ～Ⅳ级COPD患者有效。     

下调骨细胞TGF-β/Smad4信号可抑制小鼠BMSCs成骨及破骨分化

目的检测骨细胞TGF-β/Smad4信号通路对骨髓间充质干细胞(BMSCs)成骨和破骨分化的作用,并初步探讨其相关机制。方法用条件性基因敲减Cre/loxp技术特异性敲减骨细胞Smad4,获得下调骨细胞TGF-β/Smad4信号通路的小鼠;体外分离骨细胞并与野生型小鼠骨髓间充质细胞(BMSCs)共培养;碱性磷酸酶(ALP)染色、茜素红(alizarin red)染色检测早期成骨分化和晚期钙盐沉积,酸性磷酸酶(TRAP)染色检测破骨细胞;real-time PCR检测成骨分化特异标志物Runx2、Osterix(OSX)、ALP、osteocalcin和破骨分化特异标志物RANKL和OPG的mRNA表达水平。Western blot检测成骨分化特异标志物Runx2和osteocalcin和破骨分化特异标志物RANK蛋白表达水平。结果下调骨细胞TGF-β/Smad4信号能够抑制BMSCs成骨转录因子Runx2、Osterix(P0.01)、成骨分化特异标志物ALP和osteocalcin(P0.01)以及破骨分化特异标志物RANK(P0.01)的表达;增加破骨分化抑制物OPG的表达(P0.05);而RANKL的表达无明显变化;最终下调了RANKL/OPG的比值(P0.05)。结论终末分化的骨细胞调控骨的代谢,下调其TGF-β/Smad4信号可抑制BMSCs成骨和破骨细胞的分化。     

五氟利多与利培酮口服液治疗首发精神分裂症随机双盲对照研究

目的探讨五氟利多与利培酮治疗首发精神分裂症的临床疗效。方法选择2012年6月至2013年6月期间在常德市康复医院收治的首发拒药精神分裂症患者100例,随机分为五氟利多组(n=50)和利培酮组(n=50)。五氟利多组给予五氟利多治疗,利培酮组给予利培酮治疗。两组患者治疗疗程均为8周。结果五氟利多组治疗后总有效率(90.00%)显著高于利培酮组(72.00%),且差异有统计学意义(P0.05);两组治疗后2周、治疗后5周及治疗后8周PANSS评分显著低于各组治疗前,且差异有统计学意义(P0.05);而两组治疗前后PANSS评分比较差异无统计学意义(P0.05);采用不良反应量表(TESS)评定药物不良反应,利培酮组总不良反应率(25.00%)低于五氟利多组(40.00%),但差异未见统计学意义(P0.05)。结论首发精神分裂症应用五氟利多较利培酮口服液疗效显著,安全性好,每周1次,服用方便,价格底廉,具有重要临床意义。     

散发性脑炎与癫痫问题的探讨

有关散发性脑炎临床与病理报导甚多,但散发性脑炎至今仍是一组原因未能明确的疾病,因而它还不是一种独立的疾病。故有关散发性脑炎的发生与发展仍需研究。鉴于散发性脑炎癫痫并发症少有专题论述,现就我院123例散发性脑炎其中35例并发癫痫的3例病理资料,着重于该病与癫痫相关的侧面加以探讨。临床与病理资料散发性脑炎123例,男性68例,女性35例。年令最大67岁,最小2岁,平均年令28岁。进行腰穿测颅内压共113例(10例未测颅内压),     

高压氧联合超短波辅助治疗兔跟腱断裂的实验研究

目的探讨高压氧联合超短波辅助治疗跟腱断裂对跟腱愈合的影响。 方法将80只新西兰白兔切断跟腱,制造模型,均行Kessler法缝合,并石膏超踝膝固定4周后拆除。随机分为高压氧组（A组）、超短波组（B组）、高压氧联合超短波组（C组）、对照组（D组）,每组20只。A组、C组术后即刻行高压氧治疗,前3天每天2次,后4天每天1次,共治疗7 d。B组、C组术后每天给予超短波治疗,共6 d,D组不予治疗。术后分别于4周、8周各组分别处死10只白兔,取跟腱组织行生物力学检测（最大拉伸长度和最大抗拉力）、HE染色和免疫组织化学染色。采用方差分析比较术后4周和8周生物力学检测结果的组间差异,并采用LSD-t检验进行组间的两两比较。 结果生物力学测试结果显示：术后4周A组、B组、C组跟腱平均最大抗拉力和平均最大拉伸长度与D组相比显著升高[最大抗拉力：（276.20±8.16）N vs（278.10±7.92）N vs（309.90±9.78）N vs（259.50±4.99）N;最大拉伸长度：（4.62±0.14）mm vs（4.67±0.16）mm vs（5.05±0.17）mm vs（4.18±0.32）mm],差异均具有统计学意义（最大抗拉力：t=5.519、6.280、14.513,P均<0.001;最大拉伸长度：t=3.934、4.136、7.563,P=0.001、<0.001、<0.001）,且C组更优于A组及B组,差异均具有统计学意义（最大抗拉力：t=8.366、7.989,P均<0.001;最大拉伸长度：t=6.164、5.190,P均<0.001）。术后8周A组、B组、C组跟腱平均最大抗拉力和平均最大拉伸长度与D组相比显著升高[最大抗拉力：（354.60±5.68）N vs（355.30±9.62）N vs（390.70±7.48）N vs（339.60±5.60）N;最大拉伸长度：（4.88±0.18）mm vs（5.10±0.16）mm vs（5.38±0.15）mm vs（4.46±0.23）mm],差异均具有统计学意义（最大抗拉力：t=5.946、4.461、17.286,P均<0.001;最大拉伸长度：t=4.578、7.327、10.628,P均<0.001）,且C组更优于A组及B组,差异均具有统计学意义（最大抗拉力：t=12.150、9.187,P均<0.001;最大拉伸长度：t=6.600、3.925,P<0.001、=0.001）。组织学观察结果：C组发现大量成纤维细胞在跟腱断端附近增生,并有少量炎性细胞。A组和B组中虽然可见大量成纤维细胞,但较C组少,且炎性细胞数量较多。D组镜下炎性细胞数量显著多于其他3组,成纤维细胞生长情况明显落后于其他3组,且排列杂乱,并见较多肉芽组织。免疫组织化学染色检查：术后可见Ⅰ型胶原纤维呈现阳性表达,且C组Ⅰ型胶原纤维表达数目最为丰富,B组略多于A组,D组最少。 结论高压氧联合超短波可促进跟腱断裂后跟腱愈合生物学性能,促进Ⅰ型胶原纤维合成。     

赛莱乐治疗脑梗死的研究

赛莱乐 (盐酸丁咯地尔Ｂｕｆｌｏｍｅｄｉｌ)是一种血管活性药物 ,通过抑制肾上腺素能α受体、抑制血小板聚集、改善红细胞变形性、增加对组织的供氧能力作用于受损的微循环 ,使其功能得到恢复。根据药物的药理作用我们将其用于临床脑梗死的治疗 ,系统观察了 40例脑梗死病人的用药反应 ,着重对药物在治疗脑组织缺血方面的作用进行了深入的探讨。1　资料与方法1 1　观察病例　本组 40例脑梗死诊断符合 1995年中华医学会第四次全国脑血管病会议修订的脑血管病诊断标准。入选标准还包括 :(1)经ＣＴ或ＭＲＩ证实颈内动脉系统脑梗死发病一周内 ,…     

神经生长因子和神经碎片套管对修复损伤神经的实验研究

目的探讨富含神经生长因子（NGF）和神经碎片的生物套管在周围神经损伤再生修复过程中的作用。 方法建立动物模型,将SD大鼠随机分成4组,分别为A对照组、B自体神经外膜小间隙吻合单纯添加自体神经碎片组、C自体神经外膜小间隙吻合同时添加NGF和自体神经碎片组、D生物套管吻合同时添加NGF和自体神经碎片组;观察各组一般形态、显微镜下吻合口处神经恢复形态以及组织学表现。采用方差分析比较各组有髓神经纤维数、施旺细胞数以及运动神经传导速度（MNCV）值的组间差异,组间的两两比较采用LSD-t检验。 结果（1）A组大鼠在第8周时足底溃疡出现明显自愈,右下肢开始出现自主活动,部分足底溃疡的大鼠在第12周时仍未出现明显的自愈,右下肢无活动;其余实验组出现右下肢足底溃疡的大鼠在第8周时出现明显的自愈,并且右下肢表现出自主活动。第12周时A组大鼠右下肢足趾仍然呈挛缩状态,不能自由活动,而其余3组右下肢足趾大部分恢复自主活动。（2）纵切面见B组、C组、D组所构建的小间隙管腔内均可见到再生神经纤维。第12周时,A组有髓神经纤维数目为（22.30±4.66）根／400视野,B组有髓神经纤维数目为（51.60±4.45）根/400视野,C组有髓神经纤维数目为（56.20±4.66）根/400视野,D组有髓神经纤维数目为（59.20±5.81）根/400视野,组间差异具有统计学意义（F=298.48,P<0.001）;抗S-100染色单位视野下,A组施旺细胞数目为（16.00±2.24）根/400视野,B组施旺细胞数目为（21.00±3.40）根/400视野,C组施旺细胞数目为（30.20±3.03）根/400视野,D组施旺细胞数目为（34.80±3.35）根/400视野,组间差异具有统计学意义（F=197.63,P<0.001）。术后第12周时,A组MNCV值为（7.57±1.79）m/s,B组MNCV值为（11.49±1.12）m/s,C组MNCV值为（13.86±2.03）m/s,D组MNCV值为（20.16±2.48）m/s,组间比较差异具有统计学意义（F=188.80,P<0.001）。D组对周围神经损伤的修复后的有髓神经纤维数目、施旺细胞数目以及MNCV均具有明显优势,与A组、B组、C组比较,差异均具有统计学意义（t=26.55、5.45、2.15,P<0.001、<0.001、=0.034;t=21.87、16.05、5.35,P均<0.001;t=23.19、15.97、11.60,P均<0.001）。 结论本实验证实自体神经碎片与NGF的联合应用,明显提高周围神经再生微环境中神经损伤修复效果。     

用普罗替林(Protriptyline)治疗睡眠性呼吸暂停

睡眠性呼吸暂停是睡眠时反复出现呼吸停止.大多数患者不能找到耳鼻喉科异常,提示有中枢神经调节障碍.通常用气管切开治疗.作者用普罗替林治疗本病14例(23～68岁),用热变电阻等观测口鼻腔气流和肋间肌表面肌电图等检查换气动作,以记录呼吸暂停的次数和持续时间治疗前每晚入睡后发作次数平均多于60次.共治疗1～14个月,每晚睡前数小时服药2.5～25mg,自小量(2.5～10mg)