妊娠晚期前置胎盘合并胎盘植入发生子宫破裂1例

患，37岁，因“停经31”周，发现中央型前置胎盘1周”入院。平素月经规则，Lmp2002—6—20，EDC2003—3—27。停经40天时出现轻微早孕反应，1个月后消失。孕3个月始感胎动，定期在外院产检，孕4个月B超示前置胎盘，孕7个月后多次复查B超均提示中央型前置胎盘，入院前1周前出现皮肤瘙痒，查胆汁酸16．2mmol/L，入院行保胎治疗。既     

米索前列醇用于晚期妊娠引产随机对照研究

为探讨米索前列醇用于晚期妊娠引产的效果及安全性 ,采用随机对照研究的方法对 2 85例足月孕妇 (孕周 38～ 42 )进行观察研究 ,米索前列醇组 140例 ,用 2 5μg米索前列醇 (以下简称米索 )阴道后穹隆上药 ;对照组 145例 ,催产素静脉滴注引产。结果 :米索引产组 (实验组 )引产成功率 97.14% ,明显高于对照组 82 .75 % (P<0 .0 5 ) ;实验组诱导产兆时间及总产程的时间明显短于应用催产素的对照组 ,差异有统计学意义 (P<0 .0 1)。两组的胎儿、新生儿情况、产后出血、产道撕伤、产后感染均无显著性差异。结论 :2 5μg米索阴道用药用于晚期妊娠引产的方法简单、可靠、安全 ,值得推广。     

33卷12期疑难病案答案

正1诊断及鉴别诊断结合患者病史及辅助检查,分析目前初步诊断:(1)腹壁血肿;(2)严重产后出血;(3)失血性贫血(中度);(4)血小板减少症;(5)G_3P_2~(+1)足月剖宫产术后;(6)瘢痕子宫。诊断依据:(1)患者剖宫产术后探查腹壁肌肉层见大量积血及血凝块,止血困难,加压包扎,术后反复CT检查提示腹壁大面积占位;(2)患者产后出血超过1000 ml;(3)目前患者血红蛋白(Hb)99 g/L;(4)血小板65×109/L;(5)患者既往剖宫产1次,人工流产1次,3天前于当地医院行剖宫产。该患者剖宫产术后出现切口渗血,Hb下降,彩超检查提示宫腔积液增加,术后再次剖腹探查见腹腔积液少     

前置胎盘和胎盘早剥的不当转诊案例分析

正产科出血包括产前出血(antepartum hemorrhage,APH)及产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)。APH是导致早产的主要原因之一,约20%的早产与APH相关,APH也是PPH、产时子宫切除的主要原因。孕晚期APH最主要的两个原因是前置胎盘以及胎盘早剥。APH的患者,往往面临着输血、多科联合救治以及新生儿抢救的问题,所以对基层医     

缺氧诱导因子HIF-1α、HIF-2α在妊娠高血压综合征胎盘组织中的表达

目的:探讨缺氧诱导因子HIF-1α,HIF-2α在妊娠高血压综合征(妊高征)中的作用。方法:采用免疫组化法对30例妊高征患者和30例正常妊娠孕妇胎盘组织进行检测。结果:妊高征患者胎盘组织中HIF-1α显著高于正常对照组(P<0.05),中度、重度妊高征组HIF-1α与正常对照组相比差异均有显著性(P<0.05),中度组高于轻度组(P<0.01),重度组高于中度组(P<0.01);虽两组胎盘组织中HIF-2α表达程度显著高于HIF-1α(P<0.01),但两组的HIF-2α表达差异无显著性(P>0.05);妊高征各组HIF-2α表达与正常对照组相比差异无显著性(P>0.05),妊高征各组间比较差异也无显著性(P>0.05)。结论:HIF-1α参与了妊高征缺氧的病理生理改变,而且与病情严重程度有一定关系。     

胎盘植入的保守治疗2例及文献复习

胎盘植入是产科少见但很严重的并发症,主要表现为严重的产后出血,经常需要急诊手术切除子宫,这对患者身体、心理的损伤都较大,尤其对有生育要求的妇女会造成终身遗憾。相对而言,保守治疗在疗效肯定的前提下更容易被人们接受,由于现在保守治疗没有统一的治疗方案,以往文献报道多为简单的病例总结,本文报道两例成功应用药物及手取胎盘治疗胎盘植入的案例,并结合文献复习,从而总结保守治疗中药物治疗的方案、建议剂量及注意事项。     

胎盘CYP3A4的表达及其与ICP关系的研究

目的探讨细胞色素P4503A4（CYP3A4）酶在正常晚孕和妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP）胎盘的表达及其与母血和脐血总胆汁酸（total bile acids,TBA）水平的关系,进一步分析胎盘CYP3A4在ICP病理机制中的作用。方法采用实时荧光定量巢式PCR（RT—Nested PCR）法测定胎盘组织中CYP3A4 mRNA的表达量;采用速率法测定母血、脐血中总胆汁酸的水平。结果（1）对照组及ICP组胎盘组织中均有CYP3A4 mRNA的表达,ICP组胎盘组织中CYP3A4 mRNA表达量低干对照组（0．50（1．41）vs1．41（1．57））,差异有统计学意义（P〈0．05）;ICP地塞米松dexamethasone,DEX）治疗组CYP3A4 mRNA表达量高于未用DEX治疗组（0．59（1．27）VS0．21（1.09））,差异有统计学意义（P〈0．05）。（2）对照组及ICP组胎盘组织中CYP3A4 mRNA表达量与母、脐血中TBA水平之间均不具有相关性（n=-0．060～-0．330,P均〉0．05）。结论（1）ICP胎盘CYP3A4 mRNA的表达降低,使胎盘对胆汁酸的解毒作用减弱,这可能与ICP胎儿病理机制有关。（2）DEX是ICP胎盘CYP3A4的诱导剂,这可能是其治疗ICP的机制之一。     

29卷7期疑难病案

患者,29岁,G1P0,因停经40+3周,阴道流液1小时入院.体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后受孕,孕14周建卡核实孕周无误,并定期产检.末次月经2012年6月19日,预产期2013年3月26日.孕3+月B超检查提示右侧附件区一个约4.9 cm大小囊性占位,孕4+月感胎动至今,孕期无头晕、头痛、眼花、皮肤瘙痒、阴道流血等不适.孕6+月彩色超声多普勒检查提示子宫后壁中下份查见大小约8.8 cm×5.7cm×7.5cm稍强回声,边界不清,疑子宫腺肌症.余产科检查无特殊.     

胎盘法尼醇X受体的表达及其与妊娠期肝内胆汁淤积症关系的研究

目的:探讨法尼醇X受体(FXR)在正常晚孕胎盘和妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)胎盘的表达,及其与母血、脐血总胆汁酸(TBA)水平的关系,分析胎盘FXR在ICP病理机制中的作用.方法:收集ICP患者(ICP组)及正常晚孕妇女(对照组)胎盘组织及母血、脐血各33例,并将ICP患者根据母血血清TBA是否≥40 μmoL/L将ICP组分为轻度ICP组和重度ICP组.并测定母血、脐血TBA水平和胎盘组织中FXR mRNA的相对表达量.结果:①羊水胎粪污染的发生率:ICP组羊水污染发生率高于对照组(χ~2:7.543,P=0.013);重度ICP组高于轻度ICP组(χ~2=7.637,P=0.013);②胎盘组织中FXR mRNA的表达情况:ICP组胎盘FXR mRNA表达量高于对照组(z=-2.391,P=0.017);重度ICP组胎盘FXR mRNA表达量高于轻度ICP组(z=-2.391,P=0.017);③ICP组胎盘FXR mRNA表达量与母血、脐血TBA呈正相关(r_s=0.348,P=0.047;r_s=0.284,P=0.027);对照组胎盘FXR mRNA表达量与母血、脐静脉血TBA无相关性(r_s=-0.068,P=0.716;r_s=0.010,P=0.959).结论:ICP时增高的胆汁酸水平上调胎盘FXRmRNA的表达,胎盘FXR表达增加可能为ICP时胎盘的一种对抗胎儿胆汁淤积的保护性机制.     

足月妊娠药物引产的循证评价

足月妊娠引产是在胎儿娩出后无论对母亲还是胎儿都比继续妊娠更有益时方采用的一种措施.药物引产方法在临床上应用广泛,但是在药物引产时机和方法的选择,以及胎膜早破、瘢痕子宫等特殊情况下引产药物和方法的选择尚存在许多争议.本文从循证的角度就药物在足月妊娠引产中的应用作一综述.