经脐单部位腹腔镜手术治疗新生儿先天性十二指肠梗阻的疗效和安全性观察

目的: 探讨经脐单部位腹腔镜手术治疗新生儿先天性十二指肠梗阻（CDO）的疗效和安全性。方法: 回顾性分析2017年11月至2018年1月在浙江大学医学院附属儿童医院行经脐单部位腹腔镜手术治疗CDO的新生儿15例（单部位组）,以及2017年8至10月采用传统三孔法腹腔镜手术治疗CDO的新生儿20例（三孔组）的临床资料。比较两组手术时间、术后初次进食时间、术后足量进食时间、术后住院天数和并发症等。结果: 两组手术均顺利完成,无中转开腹手术者,无术中大出血发生。单部位组手术时间十二指肠菱形吻合术为（90±10）min,拉德手术为（81±15）min;三孔组手术时间十二指肠菱形吻合术为（85±9）min,拉德手术为（72±11）min,两组差异均无统计学意义（均P>0.05）。单部位组术后初次进食时间为（5.0±1.0）d,术后足量进食时间为（9.0±1.2）d;三孔组术后初次进食时间为（4.8±0.8）d,术后足量进食时间为（9.3±0.8）d,差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后住院天数单部位组为（11.2±2.5）d,三孔组为（11.5±2.8）d,差异亦无统计学意义（P>0.05）。结论: 经脐单部位腹腔镜手术治疗新生儿CDO与传统三孔法腹腔镜手术治疗同样安全有效,并且术后腹部切口更加隐匿。     

胆道闭锁Kasai手术日龄与早期预后的关联性分析

目的探讨胆道闭锁(biliary atresia, BA)Kasai手术日龄与早期预后的关联性, 为BA患儿Kasai手术时机提供参考。方法采用回顾性研究方法, 收集2019年1月至2021年12月浙江大学医学院附属儿童医院收治的BA患儿临床资料, 包括一般资料(性别、手术时日龄)、肝功能、凝血功能及血氨指标。根据Kasai手术后3个月退黄情况分为未退黄组(n=47)和退黄组(n=66), 计算手术时日龄的cut-off值;再根据此手术时日龄分为两组, 比较Kasai手术后3个月的预后指标, 包括碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase, ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase, AST)、直接胆红素(direct bilirubin, DBIL)、术后DBIL/术前DBIL、γ-谷氨酰转移酶(gamma-glutamyltransferase, GGT)、总胆汁酸(total bile acid, TBA)、总胆红素(total bilirubin, TBI...     

大鼠短肠综合征肠管形态和功能学改变的实验研究

目的本研究建立短肠后的肠适应代偿模型,对短肠综合征发生后剩余肠管的适应性形态和功能改变进行研究,为进一步深入了解短肠后剩余肠管的变化以及如何治疗提供理论依据。方法将20只SD大鼠随机分成2组,一组为SBS大鼠模型组,即通过肠切除肠吻合手术制造SBS大鼠模型;另一组为假手术组,即对照组。通过苏木精-伊红(HE)和AZAN胶原染色研究短肠综合征大鼠肠适应后肠管形态学的改变;通过免疫组化实验研究短肠综合征后肠管神经元、神经纤维、ICC细胞、平滑肌细胞的改变;通过器官浴槽实验研究乙酰胆碱诱导平滑肌肌条收缩功能的变化情况。结果实验前两组大鼠体重无明显差异(t=0.890,P=0.382),术后1周,SBS组与对照组大鼠体重分别为(264.83±64.30)g和(319.50±42.89)g,两组差异有统计学意义(t=-2.292,P=0.033);术后2周,SBS组与对照组大鼠体重分别为(317.71±63.50)g和(355.10±36.11)g,但两组差异有统计学意义(t=-1.672,P=0.109);术后2周,SBS组大鼠吻合口近端肠管及远端肠管周长分别为(28.88±2.71)mm和(19.65±1.66)mm,对照组分别为(14.50±1.50)mm和(15.10±3.10)mm,两组差异有统计学意义(t=15.346,P0.001;t=4.006,P=0.002);术后2周,SBS大鼠与对照组标记两点之间肠管长度分别为(56.19±2.97)mm和(52.10±2.10)mm,两组差异有统计学意义(t=8.329,P0.001);HE染色结果提示SBS组与对照组肠壁平滑肌层分别为(124.38±56.01)μm和(64.75±26.81)μm,两组差异有统计学意义(t=6.789,P0.001);SBS组与对照组绒毛长度分别为(488.16±123.31)μm和(311.63±67.68)μm,两组差异有统计学意义(t=4.884,P0.001);SBS组与对照组隐窝深度分别为(164.28±42.31)μm和(122.69±19.92)μm,两组差异有统计学意义(t=5.226,P0.001)。AZAN染色结果提示SBS组的部分肌纤维被胶原替代。免疫组化结果提示短肠综合征大鼠增生肠管的肠神经系统中,神经元和神经纤维较对照组数量增多,ICC细胞减少,平滑肌肥厚明显;器官浴槽实验提示在中低浓度(10-7mol/L,10-6mol/L,10-5mol/L)的乙酰胆碱刺激后,SBS组大鼠平滑肌活动的强度明显弱于对照组,两组差异有统计学意义(三组不同浓度的t值和P值依次为t=-3.465,P=0.001;t=-3.312,P=0.002;t=-2.080,P=0.042)。在高浓度时(10-4mol/l)两者差异无统计学意义(t=1.782,P=0.083)。结论短肠综合征使得大鼠肠道平滑肌层的运动模式有所改变,其中神经元的数量增加,但对乙酰胆碱的反应减弱,ICC细胞数量减少,肌纤维被胶原蛋白替代。这一系列变化都是肠管结构和功能适应的结果。     

MMP-7、APRI与胆道闭锁肝纤维化的相关性分析北大核心CSCD

目的探讨胆道闭锁(biliary atresia,BA)患儿的术前实验室检查结果与肝纤维化程度的相关性,拟建立更好的评估肝纤维化的无创预测模型。方法回顾性分析2021年4月至2023年4月在浙江大学医学院附属儿童医院新生儿外科就诊的100例BA患儿的临床资料。采用Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis H检验比较不同Ohkuma's肝纤维化分级和不同胆管增生分级患儿间各术前实验室指标的差异。根据多元logistic回归分析方法建立整合模型,各实验室指标同时绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,比较其对肝纤维化程度的预测效能。结果BA患儿Kasai手术年龄、血清基质金属蛋白酶-7(matrix metalloproteinase-7,MMP-7)、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、直接胆红素(direct bilirubin,DBil)、间接胆红素(indirect bilirubin,IBil)、前白蛋白(prealbumin,PAB)、天冬氨酸转氨酶/血小板比值指数(aspartate aminotransferase to platelet ratio index,APRI)在不同肝纤维化分级及不同胆管增生分级患儿间差异有统计学意义(均P<0.05)。肝纤维化分级越高,胆管增生分级普遍越高(P<0.001)。整合模型的ROC曲线下面积为0.876(95%CI:0.806,0.945),敏感性为68.3%,特异性为93.2%,准确性为83.0%,阳性预测值为87.5%,阴性预测值为80.9%,高于各实验室指标的单独预测效能。结论Kasai手术年龄、MMP-7、APRI与BA患儿肝纤维化分级、胆管增生分级相关。多实验室指标的创新整合模型对于无创预测BA肝纤维化程度具有良好的诊断效能和准确度。     

婴儿肥厚性幽门狭窄日间手术模式的临床探索

目的 探索加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念应用于婴儿肥厚性幽门狭窄(infantile hypertrophic pyloric stenosis,IHPS)日间手术(ambulatory surgery,AS)的可行性.方法 回顾性分析2018年1月至202...     

腹腔镜技术在不同出生体重新生儿十二指肠梗阻中的应用研究

目的分析不同出生体重十二指肠梗阻新生儿腹腔镜手术治疗过程中的临床资料,为腹腔镜手术治疗新生儿十二指肠梗阻的安全性和可行性提供参考依据。方法回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院新生儿外科2017年6月至2019年6月收治的42例因十二指肠梗阻接受腹腔镜手术治疗的新生儿病例资料,根据体重分为正常出生体重组、低出生体重组和极低出生体重组,监测手术相关指标以及CO_2气腹前后的血气指标。结果低出生体重组16例(男4例,女12例),极低出生体重组6例(男4例,女2例),正常出生体重组20例(男10例,女10例)。三组术中出血量(F=0.1,P=0.905)、手术时间(F=0.636,P=0.535)、术后拔管时间(F=1.244,P=0.299)、术中体温(F=1.303,P=0.283)差异均无统计学意义;出血量/出生体重(F=5.681,P=0.007)、初次喂养到全量喂养时间(F=11.638,P 0.001)、术中体温波动(F=18.09,P 0.001)差异有统计学意义。血气分析结果显示,各组患儿CO_2气腹建立前后血气中pH值、PaCO_2、Pa O_2、SO_2、HCO_3~-、SBE值均有变化。气腹建立后,患儿血气中pH值均降低,PaCO_2均上升。结论腹腔镜技术在不同出生体重新生儿十二指肠梗阻中的应用是安全可行的,术中要尤其关注出血量,加强体温监测,关注CO_2气腹对血气的影响并及时调整。     

GGT联合DBIL、APRI对胆道闭锁的诊断价值

摘要：目的　探讨谷氨酰转肽酶（GGT）联合直接胆红素（DBIL）、天冬氨酸转氨酶/血小板指数（APRI）诊断胆道闭锁（BA）的价值。方法　回顾性分析283例婴儿胆汁淤积性肝病患者的临床资料,经胆道探查、胆道造影及肝活检确诊为BA者138例为BA组,术中排除或内科治疗后黄疸消退者145例为Non-BA组。收集患者首次入院的一般资料、首次同期血液学检查结果,包括日龄、性别、体质量、GGT、DBIL、间接胆红素（IBIL）、总胆汁酸（TBA）、天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、血小板计数（PLT）;并计算APRI。采用ROC曲线评价各指标对BA的诊断价值。结果　BA组患者体质量、GGT、TBA、DBIL、IBIL、AST、ALT、APRI水平均显著高于Non-BA组（P＜0.05）。ROC曲线显示,GGT诊断BA的曲线下面积（AUC）最大,为0.845（95%CI：0.801~0.890）,当GGT为临界值264 U/L时,其敏感度和特异度分别为0.732和0.814;GGT+DBIL、GGT+APRI联合诊断BA的AUC分别为0.880（95%CI：0.840~0.919）和0.871（95%CI：0.830~0.912）。结论　GGT对BA具有较好的诊断价值,GGT联合DBIL、APRI对BA的诊断价值优于GGT单独诊断。     

Ⅲ-b型先天性肠闭锁患儿的治疗

目的: 总结Ⅲ-b型先天性肠闭锁患儿的临床特点和治疗经验。方法: 回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院新生儿外科2015年1月至2017年12月收治的12例Ⅲ-b型先天性肠闭锁患儿的临床资料,总结其临床特点和治疗经验。结果: 术中明确诊断为Ⅲ-b型先天性肠闭锁患儿12例,其中2例患儿的家属术中放弃治疗。1例患儿初次手术时仅对闭锁近端小部分肠管进行了裁剪成形,术后出现肠梗阻,再次剖腹探查确诊为十二指肠扩张伴有肠动力异常,行全十二指肠裁剪成形术;1例患儿因远端正常肠管较长,予部分苹果皮样肠管切除,未行肠系膜成形术,剩余8例患儿均行全十二指肠裁剪成形术和肠系膜成形术。1例患儿家属术后早期放弃治疗,1例患儿术后因复杂性先天性心脏病死亡,5例患儿术后合并短肠综合征。8例存活的患儿术后均接受肠外营养支持治疗,其中5例患儿肠外营养支持时间超过42 d,出院后继续随访1~3年,近期治疗效果满意。结论: Ⅲ-b型先天性肠闭锁患儿术中应尽量保留远端苹果皮样肠管并行肠系膜成形;对近端扩张肠管进行裁剪成形,术后予营养支持,可促进残留肠管的代偿和肠适应。     

MMP-7、APRI与胆道闭锁肝纤维化的相关性分析

目的探讨胆道闭锁(biliary atresia, BA)患儿的术前实验室检查结果与肝纤维化程度的相关性, 拟建立更好的评估肝纤维化的无创预测模型。方法回顾性分析2021年4月至2023年4月在浙江大学医学院附属儿童医院新生儿外科就诊的100例BA患儿的临床资料。采用Mann-WhitneyU检验或Kruskal-WallisH检验比较不同Ohkuma’’s肝纤维化分级和不同胆管增生分级患儿间各术前实验室指标的差异。根据多元logistic回归分析方法建立整合模型, 各实验室指标同时绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线, 比较其对肝纤维化程度的预测效能。结果 BA患儿Kasai手术年龄、血清基质金属蛋白酶-7(matrix metalloproteinase-7, MMP-7)、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase, ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase, AST)、直接胆红素(direct bilirubin, DBil)、间接胆红素(indirect...