儿童急性肺源性心脏病的发病机制

急性肺源性心脏病通常继发于严重肺部疾病或肺循环障碍所导致的肺动脉高压,以急性右心功能障碍、右心衰竭为主要特征。其中,低氧血症、高碳酸血症及正压通气均可导致肺动脉高压的发生。在危重患儿救治过程中,特别是呼吸支持过程中,应早期识别急性肺源性心脏病,考虑实施以右心功能监护和保护为核心的"肺保护"及"循环保护"。     

新生大鼠脑白质损伤时GRP78和CHOP基因表达变化

目的 探讨新生大鼠脑白质损伤时GRP78和CHOP基因表达变化及意义.方法 2日龄SD大鼠98只,实验组和对照组各49只,实验组大鼠制备脑白质损伤(WMD)动物模型,两组均于缺氧缺血后0、2、4、6、12、24 h及72 h处死,HE染色观察脑组织病理学变化,real time PCR技术检测GRP78mRNA及CHOPmRNA表达量变化.结果 与对照组相比,实验组GRP78mRNA在缺氧缺血后2h表达开始上升,6 h达到峰值,缺氧缺血后2、4、6、12、24、72 h均增加(P＜0.05).实验组CHOPmRNA在缺氧缺血后2 h开始表达上调,逐渐上升,缺氧缺血后2、4、6、12、24、72 h均增加(P＜0.05).结论 新生大鼠脑白质损伤时,实验组GRP78mRNA及CHOPmRNA表达较对照组显著升高,且两个基因表达升高有时序性.表明缺氧缺血导致内质网应激反应被激活,内质网应激可能是新生大鼠脑白质损伤的发病机制之一.     

c-Jun氨基末端激酶介导的FOXO3a核转位在缺氧缺血性脑损伤新生大鼠神经元凋亡中的作用

目的探讨抑制c-Jun氨基末端激酶(JNK)/核转录因子FOXO3a信号通路对缺氧缺血性脑损伤(HIBD)新生大鼠神经元凋亡的保护作用机制。方法将64只7日龄Sprague-Dawley大鼠随机分为假手术组、缺氧缺血(HI)组、二甲基亚砜(DMSO)溶剂组和JNK特异性抑制剂AS601245干预组(JNK抑制剂组)。各组分别在建模后24 h处死动物取大脑皮层,应用Western blot法定量检测JNK、p-JNK、FOXO3a、胞核FOXO3a、胞浆FOXO3a,以及促凋亡蛋白Bim及CC3的表达水平;应用TUNEL染色法检测神经细胞凋亡情况。结果与假手术组相比,HI后24 h,p-JNK蛋白水平增高(P0.01);胞核FOXO3a蛋白水平增高,胞浆FOXO3a蛋白水平降低(P0.01);Bim及CC3表达水平增高(P0.01)。与HI组及DMSO溶剂组相比,JNK抑制剂组p-JNK蛋白水平降低(P0.01);胞核FOXO3a蛋白水平降低,胞浆FOXO3a蛋白水平增高(P0.01);Bim及CC3表达水平降低(P0.01)。JNK抑制剂组的TUNEL染色阳性细胞表达较HI组及DMSO溶剂组减少(P0.01)。结论新生大鼠HIBD时,JNK发生磷酸化,活性增高;抑制JNK活性可抑制FOXO3a核转位,下调促凋亡蛋白Bim及CC3表达,减少神经细胞凋亡。     

贝伐单抗治疗晚期非小细胞肺癌的系统评价

目的系统评价贝伐单抗在非鳞状非小细胞肺癌治疗中的临床疗效、安全性和地位。方法采用Cochrane系统评价方法进行资料提取、分析、评价。结果共纳入2个研究，929例晚期非鳞状非小细胞肺癌患者。经meta分析表明贝伐单抗／紫杉醇／卡铂方案的疗效优于紫杉醇／卡铂方案，但发生率相对较高。结论贝伐单抗治疗非鳞状非小细胞肺癌有确切临床疗效，与PC方案联合用药比单纯PC方案更适合晚期非鳞状非小细胞肺癌患者。     

医学生人文素质的培养

医学人文素质是医学生必须具备的素质,而面对现在的人文教育现状,医学院校应开设系统的人文教育课程,提供多形式的人文教育方式,加强医学生人文素质培养。     

儿科重症监护病房医院获得性鲍曼不动杆菌肺炎的临床研究

目的探讨儿科重症监护病房(PICU)医院获得性鲍曼不动杆菌肺炎(ABHAP)的发病情况、危险因素及耐药特点,探讨其预防和治疗措施。 方法选择2013年9月至2014年9月于四川大学华西第二医院PICU发生医院获得性肺炎(HAP)的91例患儿的临床病历资料为研究对象。根据患儿是否为ABHAP,将其分为研究组(n＝19)与对照组(n＝72)。采用回顾性分析方法分析所有患儿的年龄、性别、基础疾病、合并症、免疫功能、危重评分、发生HAP前于PICU住院时间、留置胃管情况、有创机械通气时间、抗菌药物使用情况、合并其他病原菌感染情况、药物敏感试验结果及治疗转归等。对HAP患儿病原菌分布情况,以及ABHAP发病情况、耐药特点及其相关危险因素进行统计学分析。两组患儿年龄、性别构成比、危重评分、基础疾病及合并症等基本临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 结果①本研究91例HAP患儿,共计培养出159株病原菌,其中鲍曼不动杆菌(AB)为48株,97.9%(47/48)来自呼吸道分泌物标本。②48株AB对常用的第3、4代头孢菌素耐药率均>70%,对亚胺培南与哌拉西林/他唑巴坦耐药率均为70.8%(34/48),对氨苄西林/舒巴坦、左氧氟沙星耐药率分别为66.7%(32/48)、27.1%(13/48)。③研究组HAP患儿PICU住院时间≥15 d、有创机械通气时间≥10 d、广谱抗菌药物使用时间≥7 d及合并先天性心脏病比例,均分别显著高于对照组,并且差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论AB是PICU内HAP的重要病原菌之一,耐药性强。缩短住院时间及有创机械通气时间、合理使用抗菌药物,早期根治患儿先天性心脏病,预防肺炎反复发生,有利于预防和治疗ABHAP。     

有创机械通气的急性呼吸衰竭儿童早期拔管改无创呼吸支持序贯的临床研究

目的 探究早期拔管改无创机械通气策略对儿童急性呼吸衰竭的治疗效果,及其替代传统方式的安全性和可行性.方法 将2019年1月-2010年12月四川大学华西第二医院儿童重症医学科收治的1月～14岁急性呼吸衰竭患儿102例,随机分为治疗1组(n=55)、治疗2组(n=47);并将研究开始前一年内相同病情患儿53例设为对照组....     

川崎休克综合征致急性肾损伤1例报告

目的探讨川崎休克综合征并发急性肾损伤的临床特征及治疗。方法回顾分析1例川崎休克综合征合并急性肾损伤患儿的临床资料。结果 12岁女性患儿,因发热、呕吐起病,诊断脓毒性休克,逐渐出现急性肾损伤;患儿于发热10天后热退,5次连续性肾脏替代治疗后尿量恢复,血压稳定,尿素氮和肌酐恢复正常。后期复查心脏彩超提示冠脉扩张,修正诊断为川崎休克综合征,加用阿司匹林口服出院。长期随访心脏彩超示冠脉扩张消失。结论川崎休克综合征早期诊断需与脓毒性休克鉴别,一旦并发急性肾损伤,积极采用血液净化治疗可有效改善预后。     

高频通气治疗新生儿呼吸衰竭的证据及临床应用

目的多数导致新生儿呼吸衰竭需要机械通气的疾病都可用高频通气（HFV）或常频通气（CMV）,但哪种模式更适用,目前尚无统一认识。本文对已有的文献进行评估,从循证医学角度对HFV在新生儿呼吸衰竭方面的使用进行评价。方法对新生儿使用HFV及CMV的研究进行系统评价。结果新生儿HFV组与CMV组比较,在慢性肺疾病（CLD）、气胸、颅内出血的发生率及两组间的病死率上无显著差异;但是在有持续性肺动脉高压（PPHN）存在时,吸入N0治疗时与HFV联合应用比与CMV联合应用更有利于低氧性呼吸衰竭的氧合作用。结论现有的循证医学证据表明,新生儿呼吸衰竭发生时选择HFV并不比CMV模式更为有效,但是PPHN存在时将N0与HFV联合应用更为有效。