舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚全麻诱导对心功能的影响对比

目的对比舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚全麻诱导对心功能的影响。方法将择期行全麻手术的骨科患者60例按给药不同分为舒芬太尼组(26例)和瑞芬太尼组(34例)。舒芬太尼组给予舒芬太尼复合丙泊酚全麻;瑞芬太尼组给予瑞芬太尼复合丙泊酚全麻。观察两组的入手术室后麻醉诱导前1 min,插管前1 min,插管后3 min及5 min的心率、平均动脉压、每搏输出量、心输出量、外周血管阻力、心指数以及加速指数。结果所有患者插管均成功,未出现通气障碍、肌肉僵直等症状出现。在麻醉诱导前,两组的心率、平均动脉压、每搏输出量、心输出量、外周血管阻力、心指数以及加速指数均无明显差异(P0.05);麻醉诱导后,两组的各指标均出现不同程度的下降,但瑞芬太尼组下降的程度更显著(P0.05)。结论在与瑞芬太尼对比,舒芬太尼对心功能没有明显的抑制作用,而瑞芬太尼能加大药物全麻诱导时对心功能的影响,应严格监测瑞芬太尼复合丙泊酚全麻诱导时心功能变化。     

罗比卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉用于下肢手术效果分析

目的探讨罗比卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉用于下肢手术的效果。方法将78例行下肢手术需硬膜外阻滞麻醉的患者随机分对照组和实验组两组,对照组应用单纯罗比卡因麻醉;试验组应用罗比卡因复合舒芬太尼麻醉。比较两组的麻醉效果。结果试验组总有效率97.4%(38/39),高于对照组84.6%(33/39),差异有统计学意义(P0.05)。试验组不良反应发生率5.13%(2/39),低于对照组17.9%(7/39),两组差异有统计学意义(P0.05)。结论下肢手术患者采用罗比卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉,麻醉效果显著优于单纯应用罗比卡因且可减少不良反应发生。     

乡镇卫生院基层医务人员小儿腹泻病液体疗法相关知识了解率调查

目的 调查乡镇卫生院基层医务人员对小儿腹泻病液体疗法相关知识的了解程度并分析其影响因素,为进一步制定适且技术的培训方案提供参考依据。方法 选取2012年9-11月参加湖南省儿童医院对湖南省14个地州市进行的儿科急诊适宜技术推广培训的1 315家乡镇卫生院和1 480名基层医务人员为调查对象。采用乡镇卫生院现况调查表、测试卷和个人信息表调查乡镇卫生院基层医务人员对小儿腹泻病液体疗法相关知识的了解情况,并分析其影响因素。结果 共有1 217家（92.5%）乡镇卫生院提交了完整合格的乡镇卫生院现况调查表。乡镇卫生院2011年排在前3位的儿科常见疾病是肺炎、腹泻、上呼吸道感染;744家（61.1%）乡镇卫生院有医务人员近3年参加过儿科相关知识的培训;971家（79.8%）乡镇卫生院认为开展小儿腹泻病液体疗法相关知识的培训适宜。共发放测试卷1 267份,收回1 173份,剔除个人信息填写不完整的测试卷,共有1 095份有效测试卷,有效回收率为86.4%。基层医务人员对小儿腹泻病相关知识腹泻类型、1/2张液体的配制、脱水合并低血糖时补25%葡萄糖（GS）的用量的了解率＞50.0%,而对其他知识点的了解率却＜50.0%。1 095名基层医务人员中,仅有376名（34.3%）对小儿腹泻病液体疗法相关知识有所了解。不同执业类别、地区的基层医务人员对小儿腹泻病液体疗法相关知识了解率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素条件Logistic回归分析结果显示,从执业类别来看,以其他执业类别的基层医务人员为参照,儿科执业医师对小儿腹泻病液体疗法相关知识了解率高于其他执业类别（P<0.05）;从不同地区来看,以湘南地区基层医务人员为参照,环长株潭城市群、大湘西地区基层医务人员对小儿腹泻病液体疗法相关知识了解率高于湘南地区（P<0.05）。结论 乡镇卫生院基层医务人员对小儿腹泻病液体疗法相关知识的了解程度较低,了解水平参差不齐,考虑与乡镇卫生院儿科专科医生少、缺乏对小儿腹泻病的系统学习和知识更新有关,急需小儿腹泻病液体疗法相关知识的培训。     

PICU呼吸机相关性肺炎病原分析

目的探讨PICU吸机相关性肺炎（VAP）病原菌的流行分布及耐药特点。方法对本院重症监护病房（PICU）实施机械通气〉48h的212例患儿,临床诊断49例VAP,并行下呼吸道分泌物进行细菌培养及抗菌药物敏感性分析。结果发生VAP36例,发生率为73．5％;49例VAP患者下呼吸道分泌物培养出病原菌41株。其中革兰阳性球菌12株（29．3％）,革兰阴性杆菌22株（53．7％）,白色念珠菌7株（17．0％）。各类病原菌混合感染者68．3％,病原菌药敏试验结果,革兰阴性杆菌对亚胺培南总敏感性最高,其次为哌拉西林／他唑巴坦、环丙沙星、阿米卡星。金黄色葡萄球菌耐药现象严重,对青霉素的耐药率分别达100．0％,但对万古霉素、利福平敏感。结论VAP的主要病原菌为革兰阴性杆菌且存在较严重的耐药现象,混合感染现象严重,应引起临床高度重视。     

小儿脊柱侧弯矫正术术前准备术后护理

我院自1983年4月至1990年4月,应用哈氏法和改良芦氏法器械治疗小儿脊柱侧弯共140例,其中特发性侧弯78例,占55.7％。先天性侧弯60例,占42.8％,麻痹性侧弯2例,占1.4％。由于小儿早期脊柱侧弯畸形不算严重,往往没有引起病人家长和老师的关注,延误了宝贵的手术时机,致使畸形加重,处置难度增大。     

中心静脉血气分析在小儿脓毒性休克时的应用价值

[目的]探讨中心静脉血气分析在小儿脓毒性休克时的应用价值.[方法]以2006年9月至2008年2月在本院ICU住院,确诊为小儿脓毒性休克且无呼吸功能障碍的患儿为观察组,根据标准分为休克代偿期组(Ⅰ组)和休克失代偿期组(Ⅱ组),经治疗休克纠正后各脏器功能基本正常的患儿作为对照组(Ⅲ组),分别测量其中心静脉血气分析、动脉血气分析并进行比较分析.[结果]Ⅲ组的动脉血与中心静脉血pH、PCO2的差异无显著性;Ⅰ组患儿在动脉血未出现酸中毒时静脉血已有明显的酸中毒表现.AVpH、VAPCO2、Pv-CO2较Ⅲ组明显升高;Ⅱ组的AVpH、VAPCO2、PvCO2较Ⅰ组有进一步升高.Ⅰ组与Ⅱ组的PvO2有逐步降低.[结论]中心静脉血气分析结合动脉血气分析能更及时地反映组织气体交换和酸碱状况,能对脓毒性休克的救治提供更及时有效地指导.     

急性脑损伤患儿下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子水平的变化

目的 探讨急性脑损伤患儿下丘脑神经元促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)分泌水平的变化.方法 选择我院儿科监护病房51例颅内感染和11例非颅内感染脑损伤患儿为研究对象,用Glasgow评分对其脑损伤严重程度进行评估,用放射免疫法测定脑脊液中CRF水平与血清中肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-6水平.结果 颅内感染组和非颅内感染组患儿的Glasgow评分差异无统计学意义(P=0.302 6),颅内感染组患儿的脑脊液中CRF浓度低于非颅内感染组(P＜0.01),TNF-α、IL-6水平高于非颅内感染组(P＜0.01,P＜0.001).与Glasgow评分为6～7分的患儿相比,Glasgow评分为4～5分的患儿脑脊液CRF及血清TNF-x和IL-6水平显著增加(P＜0.05,P＜0.001).结论 颅内感染组和非颅内感染组患儿脑脊液中CRF水平是变化的,这可能与TNF-α、IL-6和低氧应激刺激脑损伤患儿下丘脑CRF神经元分泌有关.

Abstract：

Objective To explore the changes of corticotropin releasing factor (CRF) levels secreted by hypothalamus neuron in children with acute brain injury. Methods Fifty-one intracranial-infection children with brain injury and 11 intracranial-noninfection children with brain injury were chosen from pediatric intensive care unit of our hospital. Severities of their brain damage were evaluated by Glasgow score,and CRF level in cerebrospinal fluid (CSF) and serum TNF-α and IL-6 levels were measured by radioimmunoassay. Results There was no significant difference of Glasgow scores between the intracranial infection group and intracranial-noninfection group ( P = 0. 302 6 ), CSF CRF level of intracranial infection group was significantly lower than that of intracranial-noninfection group ( P ＜ 0. 01 ), serum TNF-α and IL-6 levels of intracranial infection group were significantly higher than those of intracranial-noninfection group ( P ＜ 0. 01,P ＜0. 001 ). As comparing to the children with Glasgow score of 6 ～ 7, the levels of CSF CRF and serum TNF-α and IL-6 in children with Glasgow score of 4 ～ 5 were significantly increased ( P ＜ 0. 05, P ＜ 0. 001 ).Conclusion CSF CRF level of the children with acute brain injury is changing, which may be concerned with the secretion of hypothalamus CRF neuron stimulated by TNF-α, IL-6 and hypoxia stress in children with brain injury.     

经鼻持续气道正压通气联合一氧化氮治疗婴幼儿急性肺损伤

目的观察经鼻持续气道正压通气(NCPAP)联合一氧化氮(NO)治疗婴幼儿急性肺损伤(ALI)的临床疗效。方法选择2009年6月~2010年2月收治的ALI患儿36例,均符合吸入NO和(或)NCPAP指征。给予患儿抗感染、控制体液、改善循环、化痰、解痉等治疗,同时采用NCPAP并给予NO 10 ppm。观察患儿转归、治疗前后血气变化等情况。结果 36例患儿中,病情好转31例,转为有创通气5例。NCPAP治疗24 h后,患儿氧合指数由治疗前的(256.9±40.3)显著升至(347.2±41.6),且患儿呼吸频率、心率均显著改善(P<0.05)。结论 NCPAP联合NO相对无创,效果良好,患儿及家属接受度高。     

小儿药物超敏综合征10例临床分析

目的：探讨小儿药物超敏综合征的临床表现及治疗方法。方法：回顾分析10例药物超敏反应综合征患者的临床资料。结果：10例患者均以发热、皮疹为首发症状,均伴浅表淋巴结肿大及肝功能损害。其中4例因服用卡马西平过敏,3例因解热镇痛剂（退热药）过敏,1例因头孢类药物过敏,2例原因不明。皮损类型为重症多形红斑型（Stevens-Johnson综合征）8例,剥脱性皮炎型2例。均给予静滴甲基泼尼松龙6mg/（kg·d）（分3次）及丙种球蛋白1g/（kg·d）治疗,经积极治疗后9例患者治愈,1例死亡。结论：药物超敏综合征本质上是一种重症药疹,早期联合使用皮质激素及丙种球蛋白可有效控制病情。     

血液净化在重症腺病毒肺炎患儿中的临床应用

目的 探讨血液净化在救治重症腺病毒肺炎患儿中的作用。方法 将2019年2~6月行机械通气治疗的57例重症腺病毒肺炎患儿，根据是否进行血液净化分为净化组（n=22）和常规组（n=35）。收集两组患儿的临床指标，包括热程、机械通气时间、重症监护室（ICU）住院时间及病死率；净化组血液净化前及净化后48 h白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，血液净化前及净化后6、12、24、48 h的每搏输出变异率（SVV）、胸腔液体水平（TFC）、氧合指数（P/F）、二氧化碳分压（PCO2）。结果 净化组热程、机械通气时间、ICU住院时间均要短于常规组（P < 0.05），两组病死率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。净化组患儿血液净化后IL-6、TNF-α水平较血液净化前均下降（P < 0.05）。血液净化后12、24、48 h ，净化组患儿SVV、TFC均较血液净化前下降（P < 0.01）。血液净化后6、12、24、48 h，净化组患儿P/F值均较血液净化前上升，PCO2均较血液净化前下降（P < 0.01）。结论 血液净化对重症腺病毒肺炎治疗具有辅助作用，可有效改善患儿的临床症状，是重症腺病毒肺炎有潜力的治疗选择。