新生儿重症监护病房侵袭性霉菌感染的临床分析

目的分析新生儿重症监护病房(NICU)侵袭性霉菌感染的发生率、临床表现、治疗及预后,以及引起霉菌感染的危险因素。方法总结1995~2004年10年间我院NICU侵袭性霉菌感染病例,分析霉菌感染发生的危险因素及氟康唑的疗效。结果(1)同期NICU收治的1 854例患儿中32例发生霉菌感染,发生率为1.73%,死亡12例,病死率37.5%;(2)发生霉菌感染的时间平均为入院后(10.4±7.3)d,表现为霉菌性败血症、脑膜炎、腹膜炎、肺炎,症状包括发热(68.8%)、反应差(71.9%)、呼吸增快(81.3%)或呼吸暂停(46.9%)、腹胀(31.3%)、胃肠营养不耐受(25%)、休克(25%)、皮疹(18.8%)、外周血白细胞增高(65.6%);(3)霉菌感染的危险因素中,低出生体重和机械通气是发生霉菌感染的高危因素(χ2=10.68,P<0.005;χ2=36.2,P<0.005);(4)病原学检查结果以白色念珠菌为主,28例(87.5%);(5)接受氟康唑治疗患儿预后优于非氟康唑治疗者(χ2=7.03,P<0.05)。结论霉菌已成为NICU院内感染的一个重要的致病菌;白色念珠菌是主要的致病菌;引起霉菌感染的危险因素有早产、极低出生体重、机械通气;氟康唑是一种有效的抗霉菌药,适用于早产儿及新生儿。     

高频通气在新生儿疾病中的应用

1　病案摘要女 ,G3 P3 ,孕 35w+ 1。因母亲化脓性阑尾炎术后宫缩增加 ,行剖宫产娩出 ,出生体重 3kg,Apgar评分 8～ 9分。生后不久即出现气促 ,呼吸 80～ 90次 /min ,并逐渐出现吸凹 ,青紫 ,呻吟不止 ,于生后 4 5h收入院。入院T 37℃ ,神志清 ,反应差 ,早产儿貌 ,前囟平软 ,皮肤青紫 ,呻吟不止。两肺呼吸音粗 ,呼吸 6 0次 /min ,三凹症 (+) ,心率 138次/min ,律齐 ,心音有力 ,全腹平软 ,四肢活动可 ,肢端冷。辅助检查 :血常规Hb2 12 g/L,RBC 5 1× 10 12 /L ,WBC 18 5× 10 9/L ,N 0 73,BPC 375× 10 9/L ,CRP <8mg/L。血气分析 …     

5年内PICU诊治危重意外伤害及中毒患儿情况分析

儿童意外中毒和伤害也称儿童期意外事故(childhood accident),目前已被国际学术界确认为21世纪儿童期重要的健康问题。根据1999年全国儿童意外伤害学术研讨会资料,意外伤害已成为我国1～14岁儿童的第1位死亡原因[1]。为了解上海地区儿童严重意外事故的情况,调查近5年我院PICU收住院的患儿,分析影响儿童意外事故预后的相关因素,以加强对建立应急抢救程序的重视。对象和方法一、对象上海交通大学附属儿童医院PICU于1999年1月至2003年12月共收治患儿1455例,其中因意外伤害和中毒住院治疗的患儿130例,占同期住院病例的8.9%。其中男72例,女58…     

米力农对先天性心脏病并肺动脉高压及心力衰竭患儿的术前干预作用

目的 探讨米力农对小儿先天性心脏病(CHD)并肺动脉高压(PAH)及心力衰竭(CHF)术前治疗的效果.方法 收集2006年1月-2008年7月上海交通大学附属儿童医院ICU收治的CHD患儿40例.年龄1个月～3岁.均为左向右分流型CHD,并PAH及CHF.将患儿随机分为研究组与对照组,各20例,二组病种、年龄、心功能及PAH程度比较无显著性差异.二组患儿均应用强心、利尿及扩血管治疗,另外,研究组20例加米力农静脉维持[0.5 μg/(kg·min)],对照组20例加多巴胺和多巴酚丁胺各5μg/(kg·min)静脉维持.分别于用药前、静脉维持用药72 h及停药后2 h通过彩色多普勒超声心动图检测二组各项心脏收缩、舒张功能及肺动脉压力指标.结果 研究组用药72 h各项心脏收缩功能指标(心脏指数、左室射血分数及左事短轴缩短率)和舒张功能指标(左室收缩时间间期、右室收缩时间间期及二尖瓣E峰和A峰比值)均显著优于对照组(Pa<0.05),肺动脉压力下降程度显著高于对照组(P<0.05);研究组改善心功能有效率显著高于对照组(P<0.05).结论 米力农对CHD并PAH及CHF患儿具有正性肌力和扩血管作用,能明显改善心功能和降低肺动脉压力,为手术纠正心脏畸形提供良好时机.     

新生儿急救学习班通讯

受中华医学会儿科学会委托,上海市儿童医院于1987年2月18日至3月10日举办首次全国新生儿急救医师护士学习班。学员来自全国13个省市,医师共33人,护士29人。学习班旨在培训具有新生儿急救理论知识和具体操作能力的医护人员;医师护士同时参     

小儿休克血管活性药物的应用

小儿休克血管活性药物的应用上海市儿童医院（２０００４０）张宇鸣休克是儿科的危急综合征，是由各种致病因子引起全身组织器官血流灌注急剧减少，组织的氧和代谢物质供需失衡，导致无氧代谢和乳酸堆积，细胞受损，进一步发展可致心血管功能甚至多器官功能衰竭。休克在治...     

经皮二氧化碳分压监测在危重新生儿临床中的应用

经皮二氧化碳分压监测在危重新生儿临床中的应用上海市儿童医院（２０００４０）滕国良，汤定华，方永珍，乔蓉，张宇鸣危重病儿传统的血液二氧化碳分区监测是采用动脉或动脉化毛细血管血标本进行血气分析，但有创伤性和不能连续监测的缺点。经皮二氧化碳分区（ＴｅＰＣＯ...     

急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗

急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是引起儿童死亡的主要原因之一。直至 90年代国外多数报道死亡率仍 >50 %。机械通气是治疗ＡＲＤＳ的重要手段 ,近年来随着对ＡＲＤＳ病因和病理生理研究的深入 ,认识到传统应用大潮气量 ,高吸气峰压的机械通气方式 ,可导致进行性肺损害 ,其所产生的临床与病理改变和ＡＲＤＳ难以区分 ,因而对机械通气治疗ＡＲＤＳ的策略 ,以及其他治疗方法进行了大量研究 ,以期减轻医源性肺损伤 ,改善治疗效果 ,现就机械通气治疗方面作以下简述。1　ＡＲＤＳ病理生理和机械通气损伤ＡＲＤＳ病理生理特点是肺上皮细胞和毛细血…