上海市浦东新区社区医生慢性阻塞性肺疾病认知情况调查

【目的】了解浦东新区社区医生慢性阻塞性肺疾病(COPD)认知情况,为COPD社区防治工作提供依据。【方法】从上海市浦东新区的46个社区卫生服务中心用单纯随机抽样法抽取325名医生进行面对面调查,应答率为99. 1%,问卷调查社区医生一般情况、COPD防治相关知识和COPD管理认知情况。【结果】86. 6%的医生认为肺功能检测是COPD诊断的必备条件,77. 0%的医生认为稳定期COPD患者需要维持治疗,26. 4%的医生认为稳定期COPD患者外配药品首选气雾剂,23. 0%的医生认为长期吸氧可能产生依赖性,60. 2%的医生以前接受过COPD相关知识培训,仅21. 7%的医生知道COPD诊治指南的主要内容,49. 7%的医生认为自身不具备提供COPD社区保健服务的能力,尤其缺乏社区管理指导能力和临床治疗指导能力。社区全科医生的COPD相关知识技能水平高于公卫医生,但是否接受过全科医师规范化培训并不影响全科医生的COPD相关知识技能水平。【结论】社区医生在COPD预防及患者诊疗方面存在不足,有必要完善社区肺功能仪等相关设备的配置,并加强COPD专业知识和技能系统化培训,并且需要完善全科医师规范化培训制度,强化其中的COPD防治相关内容,切实提升社区医生的COPD防治能力。     

安定不可与其它溶液或药物混合注射

患者张××,男,54岁。因癔症发作,送我院诊治,遵医嘱静脉点滴10％萄葡糖50ml,经茂菲芪滴壶加入安定注射液20mg,当加入0.2ml时,滴壶内出现混浊,有白色絮状物,立即停用,改为肌肉注射,用药后患者呼吸正常,抽搐停止,安静入睡。查阅药物配伍禁忌表对此无明确记载。     

外科手术后引流管折断9例原因分析

创面引流是外科手术后最常用、最重要的基本技术之一、正确选择和合理应用引流对外科手术来说至关重要,如果应用和处理不当,可能影响患者的康复,甚至引起严重并发症。对我院9例引流管折断患者的资料总结报道如下。     

环乳晕切口治疗乳腺良性肿瘤的临床应用

目的探讨环乳晕切口在乳腺良性肿瘤手术中应用的安全性和临床价值。方法将75例乳腺良性肿瘤患者随机分成两组,研究组40例采用环乳晕切口治疗,对照组35例采用传统放射状切口治疗。通过体检、电话咨询统计两组患者手术时间、切口瘢痕评分及满意度。结果研究组的手术时间较对照组有显著延长（P〈0．01）。研究组切口瘢痕评分和患者的满意度评价优于对照组（P〈0．01）。结论乳腺良性肿瘤环乳晕切口手术安全、可靠,肿瘤暴露良好,术后瘢痕不显著,美体效果好,适于推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐相关因素的临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting PONV）发生的相关临床因素。方法选取2003年3月至2007年10月行腹腔镜胆囊切除术患者160例,术前均无其他疾病和晕动病史,记录术后24h内患者恶心、呕吐情况,将其与年龄、性别、体重指数、麻醉时间、手术时间、气腹压力、手术后苏醒时间、芬太尼药量、术中胃肠胀气情况、术前使用镇痛药、术后使用镇痛药、术后24h平均血压等因素进行相关分析。结果PONV相关因素logistic回归分析发现与性别、体重指数、术前使用镇痛药、术后使用镇痛药、术后24h平均血压等预测变量有意义（P〈0．05）。结论性别、体重指数、术前使用镇痛药、术后使用镇痛药、术后24h平均血压影响PONV。     

B超引导下Mammotome微创旋切系统在乳腺肿块切除术的临床应用

目的探讨B超引导下Mammotome微创旋切系统在乳腺良性肿块切除中的临床应用价值。方法在B超引导下Mammotome微创旋切系统对30例患者35个乳房肿块施行微创旋切术。结果所有肿块均被准确、完全切除。肿块的平均切除时间为30 min,平均旋切次数15次,皮肤切口0.3~0.5 cm,无活动性出血、感染及其他并发症发生。结论 B超引导下Mammotome微创旋切系统切除乳房良性肿块,操作简易、准确、安全、创伤小,是一项值得推广的乳腺微创技术。     

下肢静脉曲张术后复发的原因和处理

目的:探讨下肢静脉曲张术后复发的原因及防治。方法:回顾性分析本院2004年5月～2009年6月诊治的32例(38条患肢)下肢静脉曲张术后复发患者的病例资料。全部行深静脉顺行造影和彩色多普勒超声检查,了解患肢股浅、股深和交通支静脉功能,根据复发原因确定治疗方式。结果:复发的原因有大隐静脉主干和部分属支残留(15条患肢),同时4条合并交通支静脉瓣膜功能不全。交通支静脉瓣膜功能不全(13条患肢)。原发性深静脉瓣膜功能不全(7条患肢),1条深静脉血栓后遗症和1条同侧Cocket综合征,以上病例经有效治疗均治愈或症状缓解。结论:下肢静脉曲张术后复发主要是手术方式不当、手术技术失误和术后处置不足,仔细术前检查、强调诊断准确、合理选择术式、优化技术方案、严谨手术操作、注意术后处置,可以减少复发。     

染色体13q31．1-rsl359790多态对2型糖尿病患者血糖水平的影响

[目的]探讨染色体13q31．1-rs359790多态对2型糖尿病患者血糖控制水平的影响。[方法]2006年10月采用随机抽样的方法调查浦东新区934例2型糖尿病患者,2011年9～10月采用重复调查研究的方法追踪随访508例。通过问卷调查、体格检查和生化检测,了解研究对象的一般特征、膳食摄入、生理指标和血糖控制水平;采用Taqman等位基因分型试验对13q31．1-rs1359790位点进行基因分型;广义线性模型分析rs1359790位点多态与血糖控制水平的关联。[结果]所研究人群的rsl359790G／A基因型频率为彳40．078、AG0．404、GG0．518,分布符合Hardy-Weinberg平衡（P=O．971o广义线性模型分析显示,在调整可能混杂因素后,rsl359790基因型与两次调查间糖化血红蛋白下降幅度的关联有统计学意义（P=0．031）,该位点的风险等位基因G可降低糖化血红蛋白水平的下降幅度。膳食纤维摄入与染色体13q31．1-rs1359790多态对2型糖尿病患者血糖控制存在负向交互作用（P=0．016）,在低膳食纤维摄入组中,AA＋AG基因型患者糖化血红蛋白水平的下降幅度高于GG基因型患者（P=O．002o[结论]染色体13q31．1-rsl359790多态对2型糖尿病患者血糖控制有影响,且膳食纤维摄入对2型糖尿病患者血糖控制的影响受该多态修饰。     

环乳晕切口治疗乳腺良性肿瘤的临床应用

目的探讨环乳晕切口在乳腺良性肿瘤手术中应用的安全性和临床价值。方法将75例乳腺良性肿瘤患者随机分成两组,对研究组40例采用环乳晕切口治疗,对照组35例采用传统放射状切口治疗,通过体检、电话咨询来统计患者手术时间、切口瘢痕评分及满意度。结果研究组的手术时间较对照组有显著延长（P〈0.01）。研究组切口瘢痕评分和患者的满意度评价优于对照组,差异有显著性（P〈0.01）。结论乳腺良性肿瘤环乳晕切口手术安全、可靠,肿瘤暴露良好,术后瘢痕不显著,美体效果好,适于推广应用。     

四川省安县震后卫生状况及需求调查评估

目的 了解汶川地震后安县的卫生状况及需求,为下一步高效、有序地开展卫生防病工作提供科学依据.方法 对69个100人以上的集中安置点全部调查,用按容量比例概率抽样方法从44万散居人口中抽取687户共2200人进行调杳.调查内容包括饮用水、食品卫生、环境卫生、计划免疫以及医疗卫生服务、疾病监测等.运用SPSS 16.0分析数据,对结果进行统计描述.结果 集中安置点中90.9%(60/66)居住方式为帐篷,活动板房仪占7.6%(5/66),分散户中93.3%(621/666)居住在帐篷中,其中71.9%(446/621)属于自建帐篷;集中安置点和分散户的饮用水消毒的比率分别达97.1%(66/68)和94.6%(650/687);分散户中12.8%食品供应来源中曾有霉变或过期;50%(34/68)集中安置点养有动物;43.6%(17/39)医疗点末开展疫苗接种医疗服务;66.7%(10/15)的安置点缺乏充足的消毒设施;症状和(或)传染病的登记率为50.0%(33/66)、上报率为56.1%(37/66).结论 安县仍存在一定的传染病(肠道和媒介生物传播疾病为主)传播风险,应采取有针对性的防控措施,定期开展卫生状况调查和需求评估工作,为不同阶段的工作提供方向.