铁蛋白、红细胞参数及血浆D-二聚体与儿童脓毒症的相关性

目的探讨红细胞参数、血浆D-二聚体(D-dimer,DD)、铁蛋白(serum ferritin,SF)对儿童脓毒症病情及预后的评估价值。方法回顾性分析2015年7月至2022年6月江苏省无锡市儿童医院173例脓毒症患儿的血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞体积分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)、DD、SF、危重程度及预后,并探讨相互关系和相关机制。结果脓毒症患儿非危重组82例,危重组64例,极危重组27例;随危重程度增加,Hb逐渐降低,RDW、DD、SF逐渐增高,差异均有统计学意义(P<0.01);Hb与RDW、DD、SF均呈负相关(r=-0.527、-0.629、-7.324,P<0.05),RDW与DD正相关(r=0.587,P<0.05),SF与RDW、DD均正相关(r=0.513、0.697,P<0.05)。脓毒症患儿死亡21例,存活152例;死亡组Hb较存活组低,RDW、DD、SF较存活组高,差异均有统计学意义(P<0.01)。脓毒症组124例,脓毒性休克组49例;脓毒症组Hb较脓毒性休克组高,RDW、DD、SF较脓毒性休克组低,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论Hb、RDW、DD、SF对儿童脓毒症的病情及预后评估有一定价值,微循环障碍损伤的红细胞是儿童脓毒症SF的主要来源。     

新生儿胃壁肌层缺损并穿孔及先天性喉狭窄一例

患儿,男,日龄2d.因"腹胀进行性加重1 d"入院.患儿系G1P1,孕31+4周,出生体重2150 g,Apgar评分(1min)8分,5 min 10分.出生第2天进奶后出现腹胀并逐渐加重,伴呕吐少量咖啡样胃内容物.     

外周静脉同步双管换血治疗新生儿高胆红素血症

目的:探讨外周静脉同步双管换血治疗新生儿高胆红素血症的疗效及安全性。方法:经头皮静脉输血股静脉抽血在生命体征监护下进行同步换血。结果:15例新生儿换血病例中,换血量为100～150ml/kg,换血后总胆红素下降的差异有高度显著性(P<0.001),总胆红素下降率达58.7%。换血后血红蛋白稍有下降,血糖及电解质无明显改变。结论:外周静脉同步双管换血疗法对于治疗新生儿高胆红素血症方便有效且又安全。     

尿视黄醇结合蛋白和N-乙酰-β葡萄糖苷酶对早产儿肾功能的评价意义

目的 分析尿视黄醇结合蛋白(RBP)、尿N-乙酰-β葡萄糖苷酶(NAG)对评价早产儿肾功能的临床意义.方法 受选新生儿89例,分为早产儿窒息组(18例)、早产儿非窒息组(25例)和足月儿对照组(46例).观察所选对象生后48h内晨尿的RBP和NAG水平,分别与尿肌酐(Cr)相比(以RBP/Cr和NAG/Cr表示);观察血肌酐和血尿素氮,以及非窒息早产儿在生后0~48h,~96h,~168h的RBP/Cr、NAG/Cr变化情况.结果 早产儿窒息组的尿RBP/Cr水平[(0.951±0.629)g/mol]高于非窒息组[(0.389±0.281)g/mol]和足月儿对照组[(0.119±0.081)g/mol],3组间比较差异有统计学意义(P<0.05);非窒息组高于足月儿对照组(P<0.05).早产儿窒息组和非窒息组的尿NAG/Cr比值均高于足月儿对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但前两者比较差异无统计学意义(P>0.05).3组间的血肌酐和尿素氮比较差异无统计学意义(P>0.05).早产儿非窒息组尿RBP/Cr与胎龄和日龄均无线性相关(P>0.05),而NAG/Cr与胎龄呈线性负相关(r=-0.625,P<0.05),与日龄呈正相关(P<0.05).结论 尿RBP/Cr和NAG/Cr比值有助于评估早产儿肾功能,前者对窒息损害较后者敏感,后者受胎龄影响更大.

Abstract：

Objective To investigate the clinical value of urinary retinol binding protein(RBP) and N-acetyl-β-glucosaminidase(NAG) for evaluating renal function in preterm neonate.Methods 89 neonates in our NICU were selected,divided into three groups:the asphyxial preterm group (18 cases),the no-asphxial preterm group (25 cases),and the control group (46 term infants without asphyxia).All objects were detected the urinary RBP,NAG and creatinine(Cr).The levels of RBP/Cr and NAG/Cr and blood urea nitrogen(BUN),Cr were observed within 48h after birth after birth.The fluctuations of urinary RBP/Cr and NAG/Cr in no-asphxial preterm group also were observed in 0~48h,~96h,~168h after birth respectively.Results The urinary RBP/Cr levels in asphyxial preterm group [(0.951±0.629)g/mol] were higher than those in no-asphxial preterm group[(0.389±0.281)g/mol] and the control group[(0.119±0.081)g/mol](P<0.05).The urinary RBP/Cr levels in no-asphxial preterm group were also significantly higher than those in the control group(P<0.05).The levels of urinary NAG/Cr in the asphyxial and no-asphxial preterm groups were both higher than those in the control group(P<0.05),but there was no difference betwteen the former two groups(P>0.05).The levels of serum Cr and BUN were no significant difference in the three groups(P>0.05).The urinary RBP/Cr level had non-linear correlation with either postnatal or gestational age in no-asphyxial preterm group.While the urinary NAG/Cr levels negative correlated with the gestational age(r=-0.625,P<0.05).And the correlation between the urinary NAG/Cr and postnatal age was postive(P<0.05).Conclusion The determination of urinary NAG/Cr and RBP/Cr provides a sensitive and reliable method to evaluate the renal function of neonates,especially in preterm infants.The RBP/Cr is affected by asphyxia more than NAG/Cr,which is rather correlated with gestational age.     

肺保护通气策略在儿童机械通气中的研究进展

随着机械通气在儿童危重症领域的广泛应用,更多的临床发现机械通气在改善患儿氧合的同时,也带来一些相关的肺损伤,而这些呼吸机相关性肺损伤可能导致患儿最终的病情恶化、甚至死亡,因此如何进行肺保护通气成为目前研究的热点。目前这方面成人研究的比较深入,在儿童重症领域尚在起步阶段,本文将从呼吸机相关性肺损伤的病理生理角度阐述目前儿童机械通气方面的肺保护策略。     

双水平正压通气模式在儿童呼吸衰竭有创机械通气治疗中疗效评价

目的：探讨双水平正压通气模式（BIPAP）在儿童呼吸衰竭的有创机械通气治疗中的疗效。方法：将74例进行有创机械通气的呼吸衰竭患儿根据通气模式分为SIMV组31人,BIPAP通气组43人,比较两组呼吸机通气后3天内的动脉血气分析(氧分压PO2、氧合指数P/F值、二氧化碳PCO2、PH值)和两组患儿的预后。结果：两种通气模式对PH值无影响（p>0.05）。BIPAP通气组第3天的PaO2、P/F值明显高于SIMV组,p<0.01,PCO2值小于SIMV组,p<0.05。BIPAP组三天内的PH值、PO2、PCO2、P/F值均有显著差异,p＜0.05;SIMV组通气第1、第2天的PO2和P/F值无统计学差异,p>0.05,到第3天才有明显升高,p<0.01;而PCO2和PH值在第1、2天就有显著差异,PH值升高,PCO2降低,p<0.01。两组机械通气时间、并发症和好转率无统计学差异,p>0.05。SIMV组有三例气胸而BIPAP组0例,BIPAP组的ARDS好转率高于SIMV组,p<0.01。结论：BIPAP模式比容量控制的SIMV更利于改善氧合,其肺保护作用亦优于SIMV。     

一例酷似瑞氏综合征的急性坏死性脑病

正儿童急性坏死性脑病(Acute necrotizing encephalopathy of childhood,ANEC)是小儿急性脑病的一种,多继发于病毒感染。病理为对称的脑组织软化伴部分组织溶解,主要见于丘脑、脑干被盖及大、小脑深部白质,组织学切片上述病变区可见新鲜坏死灶,但无星形细胞及小胶质细胞反应性增生及炎性细胞浸润。其临床表现为病毒性发热性疾病后迅速出现惊厥、意识障碍、昏迷,影像学改     

双水平正压通气模式在儿童呼吸衰竭有创机械通气治疗中的效果评价

目的：探讨双水平正压通气模式（bi?level positive airway pressure ventilation,BIPAP）在呼吸衰竭儿童有创机械通气治疗中的作用。方法：74例进行有创机械通气的呼吸衰竭患儿根据通气模式分为定容模式下的同步间歇指令通气模式（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）组（31例）和BIPAP组（43例）,比较两组呼吸机通气后3 d内的动脉血气分析中氧分压（PO2）、氧合指数（PaO2/FiO2,P/F）值、二氧化碳分压（PCO2）、pH值和患儿预后。结果：两种通气模式对动脉血pH值的影响无统计学差异（P > 0.05）,BIPAP组的PO2、P/F值高于SIMV组（P < 0.01）,PCO2值低于SIMV组（P < 0.05）。BIPAP组的pH值、PO2、P/F值在通气第2天即得到改善（P < 0.05）,而PCO2在通气第3天才出现明显改善（P < 0.05）;SIMV组通气第1、2天的PO2和P/F值无统计学差异（P > 0.05）,到第3天才有明显升高（P < 0.01）;而PCO2和pH值在第2天就有改善,pH值升高（P < 0.01）,PCO2降低（P < 0.05）。两组机械通气持续时间、并发症发生率和好转率差异均无统计学意义（P > 0.05）,但SIMV组有3例气胸而BIPAP组未发生,BIPAP组的急性呼吸窘迫综合征好转率高于SIMV组（P < 0.05）。结论：BIPAP模式比容量控制的SIMV更利于改善氧合,其肺保护作用亦优于SIMV。     

新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断与临床分析

目的：分析新生儿缺氧缺血性脑病时CT影像与临床的对应关系。方法：回顾性分析我院近期临床较为典型、资料较为完整的140例病例。结果：轻度脑损害48例，脑实质区散在分布的片状、斑片状低密度影，其中合并颅内出血3例；中度脑损害68例，低密度影超过2个脑叶，灰白质对比模糊，其中合并颅内出血39例；重度脑损害24例，各脑叶广泛低密度影，其中合并颅内出血16例。脑CT表现与胎龄、临床分度、与急慢性窒息史具有相关性。结论：CT可以比较准确地诊断缺氧缺血性脑病，并对于临床诊疗具有重要意义或与之密切相关。     

还原型谷胱甘肽对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响

目的 探讨还原型谷胱甘肽对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）预后的影响。方法 将120例HIE新生儿分为治疗组（用还原型谷胱甘肽）与对照组（不用还原型谷胱甘肽）,每组60例。观察两组患儿的预后。结果 治疗组患儿治疗后第14d、28d的NBNA评分较对照组高,差异非常显著（P〈0．01）。治疗组患儿脑瘫和癫痫的发病率均较对照组低（P〈0．05,P〈0．01）。结论 早期给予还原型谷胱甘肽可改善HIE新生儿的预后。