咽喉反流性疾病研究进展

咽喉反流性疾病（laryngopharyngeal reflux disease，LPRD）是指胃内容物异常反流至食管上括约肌以上部位，包括鼻腔、口腔、咽、喉、气管、肺等引起的一系列症状和体征的总称。研究显示约有4%~10%的患者因LPRD就诊于耳鼻咽喉科门诊，因此越来越受到重视，但是LPRD的发病机制与多因素有关，临床上对此病的认识还不足，因此出现过度诊断、治疗不规范等问题，尚需进一步深入研究。     

常见耳聋相关基因在非综合征型聋中的研究进展

耳聋是一种很普遍的感音神经功能紊乱的耳部疾病，是人类最常见的致残原因之一，严重影响人类生活质量。在耳聋患者中遗传性聋约占60%。遗传性聋可分为综合征型聋和非综合征型聋。综合征型聋是指以耳聋合并其他临床症状的遗传综合征，而非综合征型聋是指以单一听力缺失为临床症状的遗传性疾病。本文对非综合征型聋的遗传性基因研究进展做一综述，以期从分子水平探讨耳聋的病因及发病机制。     

阿奇霉素对比阿莫西林/克拉维酸治疗儿童急性中耳炎疗效和安全性的Meta分析

目的采用Meta分析方法比较阿奇霉素与阿莫西林／克拉维酸治疗儿童急性中耳炎疗效和安全性。方法电子检索中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库、中国知网、万方数据库、中国医学会数字化期刊、PubMed、Cochrane Library和EMBASE数据库,检索起止时间均从建库至2013年8月。纳入阿奇霉素对比阿莫西林／克拉维酸治疗儿童急性中耳炎的RCT文献,对文献进行质量评价。评估临床治愈率、治疗失败率和不良反应。采用RevMan5．0软件进行数据分析,二分类变量采用OR及其95％CI表示。结果共纳入13篇RCT文献（5081例患儿）。Meta分析结果显示,阿奇霉素组与阿莫西St,／克拉维酸组在〈10d临床治愈率（OR=0．69,95％CI：0．46～1．02）、-19d临床治愈率（OR=0．88,95％CI：0．68～1．13）、～29d临床治愈率（OR=0．99,95％CI：0．83—1．19）、t〉30d临床治愈率（OR=1．00,95％CI：0．72～1．39）和治疗失败率（OR=0．87,95％CI：0．65～1．17）差异均无统计学意义。阿奇霉素组恶心（OR=0．44,95％CI：0．20～0．97）、皮疹（OR=0．48,95％CI：0．31～0．75）、腹泻（OR=0．38,95％CI：0．25～0．57）和稀便（OR=0．41,95％CI：0．20—0．81）的发生率显著低于阿莫西林／克拉维酸组。结论阿奇霉素与阿莫西林／克拉维酸治疗儿童中耳炎疗效相当且不良反应少。     

喉移植研究进展

1873年Billroth全喉切除术的成功，使喉癌治疗进入新的里程，但术后喉功能重建却是一个很棘手的问题。理想的喉功能重建应达到：①用近似正常的呼吸气流和声带结构重建发音功能；②建立没有误吸的满意的吞咽功能；③在不影响嗅觉和味觉的前提下，经口腔和鼻腔维持正常的上呼吸道和消化道生理功能。④满足患者的美容需要。尽管近年来，喉部分切除术不断发展，在保留喉功能方面臻于完善，但仍有部分患者，因肿瘤范围广泛，必须行全喉切除术，术后喉功能重建仍与理想的重建需求有一定的差距。为此，学者们在其他器官移植的先例下提出了喉移植的设想。希望通过喉移植给喉全功能重建带来新的方法。     

嗅功能检查的研究现状

黏膜分布在鼻腔顶中部，向下至鼻中隔上部及鼻腔外侧壁等嗅裂区域。嗅觉具有辨别气味、增进食欲、识别环境及报警等作用，还可通过中枢神经系统影响人的情绪、调节生命周期。嗅觉的形成较为复杂，除嗅神经外，还有三叉神经、舌咽神经、迷走神经的参与，并受社会、生理、心理诸多因素的影响。据Holbrook等1997年的调查，美国每年至少有2000000人因嗅觉问题或与嗅觉相关的问题就诊，可见嗅觉障碍的发病率很高。正确的嗅觉功能测试对诊断这些疾病意义重大，笔者就嗅觉功能检查的研究现状综述如下。     

鼻腔及鼻窦恶性肿瘤中p53基因突变的检测

目的探讨p53基因突变在鼻腔、鼻窦恶性肿瘤发生发展中的突变状况及其意义.方法用聚合酶反应-单链构象多态性分析(PCR-SSCP)方法测定36例鼻腔、鼻窦恶性肿瘤中p53基因4个突变热点,第5～8外显子.结果鼻腔及鼻窦恶性肿瘤p53基因突变率为38.9%(14/36)与正常鼻粘膜组织相比,与慢性鼻炎粘膜组织相比有显著性差异(χ2=11.874,P<0.05).淋巴结转移阳性组突变率为66.7%(10/15),阴性组突变率为19%(4/21),两者相比有显著性差异(χ2=10.219,P<0.05)但与临床分期、病理分型无关.结论 p53基因突变可能在鼻腔、鼻窦恶性肿瘤发生发展过程中是一个重要的分子事件,淋巴结转移和晚期有上升趋势.     

《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识(2016 版)》 解读△

本文就《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识( 2016 版)》中甲状腺微小乳头状癌的诊断、治疗策略选择做一解读。     

喉全切除术后二期气管食管裂隙状瘘发音重建术效果观察

目的恢复喉全切除术后患者发音功能。方法对224例喉全切除患者行二期气管食管裂隙状瘘发音重建术,对合并颈前瘢痕而影响下咽食管上段气流顺利通过者行颈前瘢痕松解,术后随访观察发音及吞咽情况。结果 224例患者术后均能发音,其中发音优良者占96.4%（216/224）。105例患者存有不同程度的误咽,30例中重度误咽患者中12例利用颞肌筋膜封闭气管食管瘘孔,4例利用颞肌筋膜或局部缝合缩小气管食管瘘孔,2例放置发音钮。结论二期气管食管裂隙状瘘发音重建术是喉全切除后患者恢复言语功能的有效术式,操作简便,术后即可发音。对影响下咽及食管上段气流顺利通过的颈前瘢痕同期予以松解,可有效提高发音成功率。术后误咽是最常见的并发症,经简单干预多可基本控制,必要时可手术治疗。     

人喉癌Hep-2细胞株CD133+肿瘤干细胞生物学特性研究

目的 研究喉癌Hep-2细胞株中CD133+肿瘤细胞的干细胞特性及其生物学特性.方法 流式细胞仪分选Hep-2细胞株中CD133+肿瘤细胞,Transwell法检测CD133+肿瘤细胞侵袭能力及三代克隆形成能力;CD133+肿瘤细胞与紫杉醇共培养,10 Gy的直线加速器照射CD133+肿瘤细胞,四甲基偶氮唑蓝法计算其相对存活率和生长抑制率,观察其放化疗抵抗性.结果 CD133+细胞比例为3.1％±0.2％,流式细胞仪分选纯度可达90.2％±5.5％,分选后的CD133+细胞贴壁,呈团块状、克隆球状生长.增殖速度明显较CD133-细胞快;Transwell实验中,相同视野CD133+细胞穿膜细胞数(526±39)个/每视野,而CD133-细胞为(220±20)个/每视野,二者差异有统计学意义(t=22.08,P＜0.01);CD133+细胞三代克隆形成率分别为30.0％±4.7％、32.2％±3.6％、32.7％±3.4％,CD133-细胞三代克隆形成率分别为15.2％±2.2％、12.0％±2.5％、13.8％±3.3％,同代比较差异有统计学意义(t值分别为8.99、14.66、12.69,P值均＜0.01).在紫杉醇共培养体系中,CD133+细胞24 h、48 h、72 h的相对存活率分别为90.1％±5.9％、85.1％±7.1％、70.3％±6.4％,均高于同时期对照组CD133-细胞(t值分别为5.24、8.18、8.14,P值均＜0.01);放射线照射后,CD133+细胞生长抑制率30.0％±7.1％,显著低于CD133-细胞的55.0％±6.3％(t=8.30,P＜0.01).结论 CD133+ Hep-2细胞所占比例较小,具有强的增殖、侵袭能力及克隆形成能力,对放化疗有抵抗性,具有干细胞特性.靶向CD133+肿瘤细胞,有望有效杀伤喉癌干细胞.     

质子泵抑制剂治疗咽喉反流性疾病的Meta分析

目的　探讨质子泵抑制剂（p r ot on pump inhibitors,PPIs）对成人咽喉反流性疾病（laryngopharyngeal ref lux disease,LPRD）的治疗作用及安全性。方法　以建库至2017年8月18日为检索时限,系统检索PubMed、Cochrane Library、EMBASE、Web of Science、CNKI、CBM、VIP and WANFANG数据库,查找所有PPIs与安慰剂对照治疗LPRD相关临床随机对照试验。严格按照纳入排除标准进行筛选,数据提取和质量评估。采用RevMan 5.2软件进行Meta分析,并采用GRADE进行证据质量评价。结果　共纳入14个随机对照试验（randomized controlled trial,RCT）,815例患者,其中使用PPI 438人,使用安慰剂377人。Meta分析结果显示：采用反流症状指数量表（reflux symptoms index,RSI）作为疗效评定结局指标,PPI组与安慰剂组比较有明显改善,[SDM=2.12,95%CI（0.80,3.45）,P <0.05];总体有效率方面,PPI组显示有效,但其疗效与安慰剂组比较无明显统计学差异,[OR=1.62,95%CI（0.89,2.95）,P＞0.05]。结论　PPIs在改善咽喉反流性疾病患者症状方面效果显著,在LPRD患者的治疗策略中建议使用,可以联合生活方式调节。