内镜鼻窦手术中的麻醉问题

目的：探讨慢性鼻窦炎不同范围病变异内镜手术对麻醉方式的要求。方法：2000年12月—2001年5月刚开展的鼻内镜手术者称初期手术，30例局麻。2001年6月—2002年6月鼻内镜手术50例者称后期手术，50例选择不同麻醉方式的疗效进行分析。结果：初期手术病人30例，以优和较好的麻醉效果作为麻醉成功评判，麻醉成功率为70％；后期手术病人50例，根据慢性鼻窦炎病变位于前组鼻窦选择局麻11例(优7例，较好4例)，病变累及前、后组鼻窦，但后组鼻窦病变局限选择局麻 度冷丁24例(优19例，较好5例)，其余病人选择全麻。结论：鼻内镜手术应根据慢性鼻窦炎不同范围病变，选择局麻、局麻 度冷丁和全麻，可使病人既减少不必要的经济负担，又彻底清除病变，达到预期的治疗目的。     

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）XVI——外科患者呼吸机相关肺炎

呼吸机相关肺炎(ventilator-acquired pneumonia，VAP)是指机械通气(mechanical ventilation，MV)≥48h后和停用MV、拔除人工气道导管后48h内发生的新的感染性肺实质炎症。机械通气最初4d内发生者为早发性VAP，≥5d者为晚发性VAP。VAP是医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia，HAP)中十分常见和最重要的类型，在手术或创伤后感染性并发症中占有重要地位。     

左旋布比卡因复合舒芬太尼或芬太尼在分娩硬膜外自控镇痛的应用

目的探讨左旋布比卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛（PCEA）用于分娩镇痛的临床效果及安全性。方法随机选择120例美国标准协会（ASA）I-Ⅱ级初产妇，随机分为舒芬太尼组（A组）、芬太尼组（B组）、无镇痛组（C组），每组40例。A组和B组采用PCEA，C组不给予镇痛药物。观察各组不同时段视觉模拟评分（VAS）和不良反应的发生，同时记录3组产程时间、分娩方式、缩宫使用情况、产后出血量、新生儿Apgar评分。结果A、B2组和C组在PCEA20、60min及宫口开全时VAS差异有统计学意义（P〈0.05）；PCEA5min，A、B2组VAS差异有统计学意义（P〈0.05），2组Bromage评分、不良反应差异无统计学意义（P〉0.05）。3组产程时间、分娩方式、产后出血量、新生儿Apgar评分比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论左旋布比卡因复合舒芬太尼或芬太尼用于分娩镇痛安全有效，对母婴无明显不良影响。     

腔镜筋膜外下肢静脉交通支离断术的临床应用探讨

目的:探讨腔镜筋膜外交通支离断术(epifascial laparoscopic perforator surgery,ELPS)的临床应用价值。方法:回顾性分析我院2005年6月至2007年1月采用腔镜筋膜外交通支离断术治疗慢性下肢静脉功能不全12例共14条肢体的临床资料。采用彩色多普勒超声、彩色多普勒剖面流速图、空气体积描记仪、临床分级和静脉功能评分等方法在手术前后对患肢静脉交通支离断情况、静脉功能和术后并发症等状况进行分析。对所有患者进行随访,分析手术的长期效果。结果:本组共离断小腿交通静脉42支,平均3支/肢体,功能不全的交通支67.4%(29/43)距内踝20cm以内;手术前后静脉功能综合评分均值、手术前后彩超剖面流速图静脉返流量均值和空气体积描记仪3项指标术前、后均值比较均有统计学差异(P<0.01)。术后并发症发生率低。随访3～15个月,随访率100%。全组浅静脉曲张未见复发,6条溃疡肢体中有5条肢体溃疡全部愈合(83.3%)。比较患者术前与术后3个月的CEAP临床评分,除色素沉着无明显改善(P>0.05)外,其他临床表现均有明显改善(P<0.01)。结论:腔镜筋膜外交通静脉离断术治疗下肢慢性静脉功能不全在临床上的结果令人满意,在目前纠正深静脉瓣膜功能方面缺乏确切疗效的治疗方法时,是具有较高临床价值的微创技术手段,值得推广。     

自制有齿刮匙微创治疗腋臭

腋臭俗称狐臭，目前有很多微创治疗腋臭的方法，但仍有不能彻底根除或出现皮肤坏死等现象。我们2005年8月以来随机选择了92例患者用自制有齿刮匙行腋臭根治术，随访6个月以上，术后异味消除明显，腋窝痕迹小，未出现皮肤坏死，取得了较好的疗效。     

肺鳞癌组织中淋巴管密度和纵隔淋巴结转移的关系

目的探讨肺鳞癌组织中淋巴管密度和纵隔淋巴结转移的关系.方法肺鳞癌纵隔淋巴结无转移组22例,肺鳞癌纵隔淋巴结转移组18例,肺炎性假瘤组10例.用LYVE-1/CD34免疫组化双染色法区分淋巴管和血管并观察淋巴管内皮透明质酸受体-1(LYVE-1)蛋白表达的情况,并与手术纵隔淋巴结清扫病理结果相比较.结果肺鳞癌组织周边部淋巴管密度远大于内部和炎性假瘤组织.肺鳞癌组织内部淋巴管和炎性假瘤组织淋巴管密度相似.肺鳞癌组织周边部淋巴管密度纵隔淋巴结转移组大于无纵隔淋巴结转移组.肺鳞癌组织内部淋巴管密度纵隔淋巴结转移组和无纵隔淋巴结转移组相似.结论肺鳞癌组织淋巴管生成主要在周边部,肺鳞癌细胞主要经过原发灶周边部增生的淋巴管转移至纵隔淋巴结.     

脑血管意外患者急性期动态脉压和脉压指数的对比研究

无创性动态血压监测是近年来发展起来的一项新技术 ,由于监测血压的次数较多 ,故能较可靠地反映血压的水平和血压波动等情况 ,能补充诊室血压的不足 ,动态血压参数的变化与靶器官损害的相关程度也较为密切[1] 。本研究利用无创性动态血压监测 (ABPM )方法 ,观察脑血管意外患者急性期脉压 (PP)和脉压指数 (PPI)的变化 ,为脑血管意外急性期的血压管理提供新的治疗线索。1　资料和方法1.1　研究对象　所有脑血管意外患者的诊断均按照全国第四届脑血管病学术会议的诊断要点[2 ] ,并全部经颅脑CT或MRI证实 ,共 76例 ,其中①脑梗死组 4 0例 …     

梗阻性黄疸高危因素分析

目的 :通过探讨梗阻性黄疸临床指征 ,了解其病程中的高危因素。并及时降低并发症及死亡率 ,提高临床疗效。方法 :对我科 1993年— 2 0 0 0年收治的 2 92例梗阻性黄疸病人进行性分析 ,统计年龄、梗阻时间、性质、手术时间 ,入院 2 4小时内测尿素氮 (BUN)、白蛋白 (A)、总胆红素(TBIL)、白细胞 (WBC)、血红素 (HB)、腹水 ,分析其高危因素。结果 :年龄 >6 5岁并发症发生率为2 5 .2 0 % ,病死率 3.2 5 % ;梗阻时间超过 2 0天以上者 ,并发症 2 8.87% ,病死率 5 .15 % ;肝功能Child氏B级、C级者 ,并发症发生率为 2 9.2 0 % ,病死率为 5 .31% ,延期手术并发症发生率为 2 9.4 1% ,病死率为 4 .90 %。结论 :梗阻性黄疸病人年龄越大 ,梗阻时间越长 ,肝功能越差 ,不及时手术是各种并发症发生及病死率增高的高危因素     

中医对脊柱相关疾病中眩晕与腰痛的认识

脊柱相关疾病是指颈、胸、腰椎的骨关节、椎间盘及椎周围软组织遭受损伤或退行性改变，在一定诱因条件下发生脊柱小关节错位、椎间盘突出、韧带钙化或骨质增生，直接或间接对神经根、椎管内外血管、脊髓或交感神经等产生刺激或压迫，导致脊椎损伤疾患以外的多系统症状和体征的疾病。本文将对眩晕和腰痛从中医的病因病理、与经络的关系、治疗方法等方面做一综述。     

踝关节X线片分析与临床应用

目的测量正常成人踝关节X线片的有关数据,提高踝关节损伤诊断的准确率,以利于早期治疗、提高疗效。方法40例正常踝关节X线片,测量踝关节间隙内侧宽度、上方胫距关节间隙宽度、距骨外侧与外踝胫侧骨重叠影宽度、侧位片距骨与胫骨之间的宽度、下胫腓联合的宽度、胫骨外侧与腓骨胫侧构成重叠的宽度共六组数据。结果踝穴内侧宽度平均(3.8±0.5)mm,正位距胫关节宽度为(3.0±0.5)mm,距骨外侧与外踝的重叠影为(4.1±2.2)mm,侧位片中距骨与胫骨的间隙为(2.8±0.5)mm,下胫腓联合宽为(3.2±0.7)mm,胫骨外侧与腓骨胫侧重叠影宽平均为(7.7±1.9)mm。结论综合分析各组正常值,结合其它骨折改变,超过正常值范围是距骨脱位移位下胫腓联合分离的依据。多组数据改变可提高早期诊断准确率。