肺栓塞的概念及其分类

肺栓塞是指全身静脉系统内的栓子游离后堵塞肺血管床 ,其中栓子的 99%是血栓性质的 ,非血栓性的栓子常见在骨折时的脂肪栓塞 ,外伤及心肺复苏后发生骨髓栓塞 ,肝癌、肾癌等浸润静脉而出现的肿瘤栓塞以及难产、剖宫产时发生的羊水栓塞。急性肺栓塞的栓子几乎均为血栓性质 ,但由于血栓大小的不同 ,堵塞肺血管床的大小、程度及时间的不同 ,临床表现呈多样变化 ,较为复杂 ,从临床上完全无症状出现到猝死的发生 ,呈现较宽的临床表现谱 ,其中广泛型急性肺栓塞的患者 ,往往处于休克状态或发生猝死。如果对这种重危急性肺栓塞患者 ,采用早期诊断 ,确…     

急性肺栓塞的治疗

急性肺栓塞的治疗是为了拯救生命和使疾病的稳定 ,以防止进展为慢性肺栓塞。在急性期使用抗凝治疗和溶栓治疗 ,纠正右心功能不全和低血压为主体 ,同时纠正低氧血症、止痛和抗心律失常。当内科治疗难以奏效时选择外科治疗。1　急救治疗1 .1　急救措施 　肺栓塞发病后的 2～ 3天内最危险 ,患者应收监护病房 ,连续监测血压、心率、呼吸、心电图和血气等。1 .2　一般处理　使患者保持安静、保暖、吸氧 ,为镇痛、止痛 ,必要时可给吗啡、杜冷丁、可待因 ;为预防肺内感染应用抗生素。1 .3　治疗急性右心功能不全 　洋地黄疗效较差 ,且易中毒 ,必要…     

肺栓塞临床特点（附6例报告）

肺栓塞是临床上常见的死亡原因之一 ,越来越多地受到临床医师重视 ,尽管如此 ,误诊和漏诊情况仍较多见 ,现就我院 1991～ 1999年来证实的 6例肺栓塞患者临床特点报道如下。1　临床资料1 1　一般资料 :6例中 ,男 3例 ,女 3例 ,年龄 :31～ 5 2岁 ,平均 ( 4 3 8±7 5 )岁。1 2　诱因 :具有深部静脉血栓者 5例 ,浅表静脉曲张 4例 ,原有肺部疾病史 4例 ,其中结核性胸膜炎 1例、慢性支气管炎 3例 ,下肢骨折及盆腔手术史各 1例。1 3　临床表现 :发病初期无其它原因解释的呼吸困难 6例 ,胸痛伴少量咯血5例 ,短暂晕厥 5例。查体 :呼吸 18～40次 ｍｉ…     

采取切实步骤提高肺动脉血栓栓塞症诊治水平

肺动脉血栓栓塞症(肺栓塞)是国内外重要的医疗保健问题,近几年已引起国内广泛的关注.西方国家流行病学调查显示,其发病率在心血管疾病中占第三位,仅次于冠心病和高血压.     

急性胸痛的急诊室评价与处理对策

对急性胸痛患者作出快速的诊断及正确的处理是急诊科及心内科医师面临的严峻挑战,这不仅对保证高危患者得到及时的救治有重要意义,而且对防止漏诊、误诊,总体上降低医疗费用都有积极的影响。近年来国外通过与急诊室有关的胸痛室(oh。st pain unit)或胸痛中心(chest pain center,CPC)的建立,对此类患者的诊治策略进行了有意义的探索「‘’,这对我国开展急性胸痛的临床与科研工作具有重要的指导作用。     

肺动脉栓塞28例临床分析

目的 探讨肺栓塞(PE)的临床发病特点,提高诊断水平并总结治疗经验。方法 对28例肺栓塞患进行回顾性分析。结果 本组28例中急性肺栓塞2例,以亚急性形式起病26例。均有心、肺、血管等并存疾病。临床表现以劳力性呼吸困难为主,伴有胸痛、咳嗽、心悸、晕厥、咯血等症状,体征有呼吸、心跳加快、发绀、血压下降、肺部罗音等。肺动脉造影确诊2例,余26例行肺核素血流灌注扫描确诊。本组首诊确诊2例,误诊26例。28例均用蝮蛇抗栓酶(2例加用尿激酶)治疗,24h内栓塞症状改善25例,无变化3例。结论 临床医师应提高对肺栓塞的警惕性,仔细查找病因。肺灌注显像具有一定的诊断价值。蝮蛇抗栓酶治疗肺栓塞有非常好的疗效。     

定痛和血汤联合低分子肝素治疗老年髋部骨折术后血栓前状态临床研究

目的：观察在常规术后治疗措施基础上采用定痛和血汤联合低分子肝素治疗老年髋部骨折术后血 栓前状态的效果。方法：回顾性分析86 例血瘀型老年髋部骨折术后血栓前状态患者的临床资料,根据术后治 疗方法分为对照组和观察组各43 例。2 组均予常规术后治疗措施与低分子量肝素钠注射液皮下注射,观察组 加予定痛和血汤加减治疗。2 组均以5 d 为1 个疗程,连续治疗2 个疗程。比较2 组术后10 d 肺栓塞、下肢深 静脉血栓（DVT）、皮下瘀斑的发生率,评定髋部疼痛视觉模拟评分法（VAS） 评分,记录术后48 h 内的切口 总引流量,检测血栓前状态指标［血管性血友病因子（vWF）、D-二聚体（D-D）、P-选择素］。结果：观察组 术后48 h 切口总引流量少于对照组（P＜0.05）。2 组术后疼痛VAS 评分随着时间的延长逐渐降低。2 组术 后5 d、10 d 的VAS 评分均较术后1 d 降低（P＜0.05）;2 组术后10 d 的VAS 评分均较术后5 d 降低（P＜ 0.05）。观察组术后5 d、10 d 的VAS 评分均低于对照组（P＜0.05）。术后10 d,2 组vWF、D-D、P-选择素 水平均较术后1 d 下降（P＜0.05）,观察组vWF、D-D、P-选择素水平均低于对照组（P＜0.05）。2 组肺栓 塞发生率、下肢DVT 发生率、皮下瘀斑发生率比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：在常规术后治 疗措施基础上采用定痛和血汤联合低分子量肝素治疗,能有效纠正老年髋部骨折术后患者的血栓前状态,预防 下肢DVT 形成,减轻术后痛感,在预防术后出血倾向方面具有优势。     

提高下腔静脉滤器回收率核心要点

静脉血栓栓塞症是院内常见的致死性心血管疾病之一,应用下腔静脉滤器能大幅度降低致死性肺栓塞的发生率,同时下腔静脉滤器长期植入带来的相关并发症不可忽视。越来越多的指南推荐当肺栓塞风险可控时应及时回收腔静脉滤器。但是由于临床理念与技术发展差异,临床上下腔静脉滤器的总体回收率并不高,大多数滤器最终还是永久性植入。减少滤器的并发症并大幅度提高下腔静脉滤器回收率须做到以下3点：（1）明确植入指征,严格选择,规范操作,精准植入。（2）植入后对滤器进行系统监测,及时处理原发血栓,充分抗凝。（3）有效处理滤器内血栓,回收技术规范化,充分利用多种介入技术提高回收率。     

外周血血小板参数、抗凝血酶-Ⅲ表达水平在急性肺栓塞患者中的临床意义

目的调查外周血血小板参数、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)表达水平在急性肺栓塞(aute pulmonary embolism,APE)患者中的临床意义。方法选择2018年1月-2019年10月连续247例APE患者作为研究对象。根据入院时的血流动力学和右心室功能障碍情况,确定了高风险APE(n=120)和低、中风险APE(n=127)。比较2组患者的基线临床特征、血小板参数和凝血相关因素。采用多变量逻辑回归分析确定了与高风险APE相关的独立变量。结果高风险组患者的呼吸衰竭、弥散性血管内凝血评分、RV/LV比值和心力衰竭显著高于低、中风险组患者(分别为1.3倍、1.3倍、1.3倍和2.0倍,P <0.05)。与低、中风险组相比,高风险组患者总蛋白C、总蛋白S、AT-Ⅲ显著降低(P <0.05),而血小板体积(MPV)显著升高(P <0.05)。多变量分析显示,AT-Ⅲ(OR=0.96,95%CI:0.94~0.98,P=0.024)和MPV(OR=3.26,95%CI:1.40~7.41,P=0.003)是引起高风险APE的独立影响因素。结论 AT-Ⅲ降低和MPV升高是高风险APE的重要因素,应注意高风险APE患者外周血AT-Ⅲ、MPV的变化情况。     

艾曲波帕治疗原发性血小板减少症相关肺栓塞1例

<正>1 病例资料患者,男性,69岁,既往高血压、慢性乙型病毒性肝炎病史,长期口服硝苯地平控释片降压、恩替卡韦片抗病毒治疗。因“反复四肢紫癜伴牙龈出血1年余,胸闷1周”于2020年7月4日入院。入院后查血常规：白细胞：4×10⁹/L,中性粒细胞百分比65.4%,