神经旁路营养在治疗周围神经损伤中的作用

 目的 探讨神经侧侧吻合方法在治疗周围神经损伤中的作用.方法 常规对神经损伤部位进行清创,神经断端修整后予以直接缝合或异体神经桥接.然后在受损神经远端与临近的正常神经行外膜、束膜侧侧吻合.结果 本组9例患者均得到术后11个月～4年的随访,受损神经支配区的感觉和运动功能得到明显的恢复.结论 应用神经侧侧吻合方法提供受损神经以远及其靶器官的营养是对高位神经损伤传统治疗方法有效的补充.     

手部神经缺损的治疗进展

指腹感觉对于感知物体的形状和抓持物体起着重要的作用，而手部神经缺损的修复一直是手外科、显微外科的难题之一。目前，自体神经移植、异体神经移植及组织工程化神经移植是临床上治疗手部神经缺损的主要方法。现就手部神经缺损的治疗进展综述如下。     

两种卵巢切除术式建立大鼠骨质疏松模型的优势比较

目的：对比两种卵巢切除术式建立大鼠骨质疏松模型的便捷性及安全性。方法40只3月龄雌性SD大鼠随机均分为2组，背侧部双切口手术组(OVX 1，n=20)、腹部正中切口手术组(OVX 2，n=20)分别进行相对应卵巢切除术，对比两种术式手术用时、出血量、术后并发症及骨密度(bone mineral density，BMD)情况。结果 OVX 1组与OVX 2组手术平均时间分别为(26.35±7.55) min和(30.95±6.39) min，OVX 1组较OVX 2组手术时间短(P＜0.05)。OVX 1组与OVX 2组平均出血量分别为(1.81±0.81) g和(1.82±0.77) g，差异无统计学意义(P＞0.05)。OVX 1组与OVX 2组术者操作成长曲线(大鼠数量-手术时间，大鼠数量-手术出血量)均呈现负性相关(r=-0.8468，P=0.000，r=-0.7882，P=0.000；r=-0.9034，P=0.000， r=-0.8912，P=0.000)。OVX 2组1例术后切口开裂感染，两组大鼠均未出现死亡情况，OVX 1组术前与术后3个月第5腰椎平均骨密度分别为(0.376±0.021) g/cm2和(0.264±0.026) g/cm2，OVX 2组为(0.371±0.016) g/cm2和(0.275±0.019) g/cm2， BMD均明显降低(P＜0.05)。3个月后两组大鼠剖腹探查发现，OVX 1组无腹腔粘连，OVX 2组腹腔粘连严重。结论背侧部双切口卵巢切除术建立大鼠骨质疏松模型操作更为简便、手术用时少、安全性高。     

老年髋部骨折术后急性脑卒中发生的危险因素分析与预后分析北大核心CSCD

目的 探讨老年髋部骨折术后发生急性脑卒中的危险因素及对预后的影响. 方法 回顾性分析2006年10月至2010年12月收治的753例老年髋部骨折患者资料,男503例,女250例;年龄60～ 102岁,平均77.0岁.按照患者术后1周内有无发生脑卒中,将患者分为卒中组（17例,2.3％）和正常组（736例,97.7％）,比较两组患者的各项指标.应用多因素logistic回归分析确定老年髋部骨折术后发生急性脑卒中的独立危险因素,并分析预后. 结果 卒中组女性多于男性（58.8％vs41.2％）,卒中组患者多合并3种以上的内科合并症.心律失常病史、脑卒中病史、术中血压异常为髋部骨折患者术后发生急性脑卒中的独立危险因素（P＜0.05）.预后方面,卒中组的感染性并发症发生率（29.4％）高于正常组（5.8％）,卒中组ICU转入率（47.1％）高于正常组（10.8％）,差异均有统计学意义（P＜0.05）.两组患者术后1年功能康复评分差异均无统计学意义（P＞0.05）.卒中组患者的1年内死亡率为35.7％,远高于正常组患者的9.0％,两组患者的生存曲线差异显著（P＜0.01）. 结论 对于髋部骨折患者术后1周内发生脑卒中不容忽视.心律失常病史、脑卒中病史、术中血压异常为髋部骨折患者术后发生急性脑卒中的独立危险因素.术后发生脑卒中的患者住院时间延长,易发生感染等并发症,短期及长期预后差.     

Osirix图像处理软件在老年髋部骨折快速诊断与手术决策中的应用初探

[目的]以外科医生对影像学检查特有的要求,采用OsiriX图像处理软件对急诊CT检查结果DICOM图像实现3D重建和处理,以期对老年髋部骨折实现快速、客观、全面的描述以利手术决策.[方法]调阅2010年1月～10月期间143例因髋部骨折而住院的老年患者的急诊CT检查结果.采用OsiriX软件的2D图像查看器、图像3D处理器、图像优化等功能,对上述急诊CT的DICOM图像进行3D处理、判读结果,并与急诊CT报告对照以验证准确性.[结果]所有患者急诊CT检查DICOM图像均可实现2D查看和3D处理.143例患者中,发现急诊CT检查报告中未提及但不影响手术决策的髋部骨裂1例.[结论]OsiriX在老年髋部骨折的快速、全面、客观、准确的诊断和于.术决策方面具有实用性和指导意义.能够实现从外科手术和治疗的要求出发,审阅并处理影像学检查的结果.其在其他骨科创伤中的应用尚需进一步实践和研究.     

髋部骨折围术期贫血及输血的进展

髋部骨折围术期贫血十分常见,其增加了术后并发症及死亡率,但有关围术期输血尚缺乏广泛认可的指征及科学规范.本文对髋部骨折围术期贫血的原因、治疗及输血指征和规范加以综述.     

术中CT导航和单纯术中CT扫描辅助下颈椎椎弓根螺钉内固定技术的对比研究

目的探讨使用术中CT导航和单纯术中CT扫描辅助下进行下颈椎椎弓根螺钉内固定的临床效果。方法总结诊断为颈椎病、颈椎外伤、颈椎肿瘤而行CT辅助颈椎椎弓根螺钉内固定的65例老年患者的临床资料。根据术中是否采用CT导航将患者分为术中CT导航组和术中非CT导航组。术后进行经椎弓根螺钉水平的CT平扫,观察椎弓根螺钉置入的精确性。对2组椎弓根螺钉置钉的准确率、翻修率、置钉时间和术中CT的扫描数据进行比较。结果术中CT导航组椎弓根螺钉的穿破率和平均置钉时间显著低于非CT导航组（P〈0.05或P〈0.01）。2组病例均未出现明显的神经、血管损伤并发症。在2组中均没有因内置物位置不佳而行二次手术的病例。结论术中CT导航系统辅助进行颈椎椎弓根螺钉内固定是可行的,能够显著提高后路颈椎椎弓根螺钉置钉的精确性,同时医护人员无X射线暴露。     

老年人髋部二次骨折风险因素的研究进展

老年髋部骨折后部分患者会发生髋部二次骨折。老年髋部二次骨折会导致老年人的活动能力减弱和自理能力下降,并造成死亡风险的升高。了解此类骨折的风险因素,有助于临床医师在处理高危人群时制定行之有效的预防策略。因此,本文将从患者自身特点、生活习惯、并存疾病和干预措施4个方面对老年髋部二次骨折的风险因素做一综述。     

百岁老人股骨颈骨折人工股骨头成功置换1例

1 临床资料。男性患者，100岁。因被小轿车碰倒致右下肢活动受限5h急诊入院。X线片显示右股骨颈头下型骨折。患者虽有50余年的“老慢支”病史，但平时尚能缓慢行走，生活部分自理。患者入院后检查见右下肢外旋位短缩畸形，髋部压痛，活动明显受限。首先进行患肢皮牵引，制动而减轻疼痛。经过进一步临床检查发现患者还有“房室传导阻滞”、“低蛋白血症”等并存内科疾病。即请有关内科医师会诊治疗。经过1周的对症治疗，一般情况趋于稳定后进行了人工股骨头置换术。手术在气管插管全麻下进行，全程心电监护，采用骨水泥型“双动”人工股骨头置换，手术历时40min，失血约200ml，顺利结束。术后第1天，在护士的协助下扶患者坐起，并对其扣背、按摩受压部位皮肤、鼓励其深呼吸，用力咳嗽，精神状态明显好转。术后第2天在护士及家人的帮助下扶助行器下床活动，第7天自行扶助行器活动。一般情况明显改善。于术后1：2d康复出院。     

调节骨吸收的肿瘤坏死因子家族三个新成员的标准命名法

最近 ,骨吸收过程中起关键作用的肿瘤坏死因子 (ＴＮＦ)配体和受体家族的 3个新成员相继被发现和克隆出来。这 3个成员对调节免疫系统的功能也相当重要。但它们的同名词太多 ,已经给科研交流造成障碍 ,标准化命名势在必行。对此 ,美国骨及矿物质研究协会 (ＡＳＢＭＲ)专门组成了一个命名委员会来统一这 3个分子的标准化命名。经过来自全世界相关研究领域科学家的慎重考虑和投票 ,委员会最终建议采用ＲＡＮＫ(ｒｅｃｅｐｔｏｒａｃｔｉｖａｔｏｒｏｆＮＦ ｋＢ)为膜受体名称 ,ＲＡＮＫＬ为配体名称 ,ＯＰＧ(ｏｓｔｅｏｐｒｏｔｅｇｅｒｉｎ)…