DRG支付背景下的手术患者住院费用分析与医用耗材成本管控探讨

探讨普通外科重点关注手术DRG组的费用结构及可能的影响因素,为医院如何控制医疗成本提供合理建议。方法 回顾性选择重庆市某三甲医院普通外科2022年1—10月入组DRG的手术病例作为研究对象,统计分析手术DRG组的有关信息。比较分析各手术DRG组的住院费用信息及盈余情况;比较分析各手术DRG组中的费用结构;以HC33组为例,比较分析不同医疗组（A组、B组）对患者住院信息的影响。结果 8个重点关注手术DRG组在实行DRG支付模式后均实现了盈余,但各组间盈利差异较大,盈余占DRG支付标准比例最高的为GF19组的19.21%,而最少的KD19组仅占1.39%。对重点关注手术DRG组进行费用结构统计发现：手术患者住院费中医疗费占28.8%,耗材费占27.2%,药品费占21.5%,医技费占17.3%。其中GF19组中医疗费占比最高,而耗材费占比最低。A组患者住院费、手术耗材费高于B组,差异均有统计学意义（P<0.05）。2组患者住院天数、术后并发症发生率、满意度比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在保证患者安全和医疗质量的前提下,通过对手术医用耗材的管控,能够改善临床科室成本结构,降低医疗成本。     

非酒精性脂肪性肝病与血尿酸水平测定及其临床意义

目的 探讨非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）与血尿酸水平的关系。方法 选取在我院常规体检的2666例成人,其中经腹部彩超诊断为脂肪肝者为NAFLD组共603例,无脂肪肝者为非NAFLD组共2063例。根据BMI将其分为肥胖组290例及非肥胖组2376例。回顾性分析研究对象的年龄、血压、UA、FBG、TC、TG、LDL、GDL等临床指标。结果 NAFLD组的年龄、收缩压、舒张压、UA、FBG、TC、TG、LDL均高于非NAFLD组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;而NAFLD组的HDL水平低于非NAFLD组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。肥胖组的年龄、收缩压、舒张压、UA、FBG、TC、TG、LDL均高于非肥胖组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;而肥胖组的HDL水平低于非肥胖组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。在肥胖组中,血尿酸水平与是否发生NAFLD无明显相关关系（r=0.095,P=0.107）,而在非肥胖组中,血尿酸水平与是否发生NAFLD呈正相关关系（r=0.229,P=0.000）。结论 在非肥胖人群中,高尿酸血症可作为NAFLD的独立危险因素,为临床上NAFLD的治疗提供一定的实用价值。     

保留盆腔神经的根治性子宫切除术治疗宫颈癌临床疗效的系统评价

目的比较保留盆腔神经的根治性子宫切除术（NSRH）和传统根治性子宫切除术（RH）的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆（2010年第2期）、MEDLINE（1960～2010.3）、EMbase（1960～2010.3）、CBM（1960～2010.3）、VIP（1960～2010.3）、清华同方数据库（1960～2010.3）,并手工检索与宫颈癌治疗相关的文献,收集符合标准的随机对照试验和临床对照试验。数据提取和文献质量评价由两名评价员独立进行。采用Cochrane协作网提供的RevMan4.2.2软件对数据进行统计分析。结果未获得随机对照试验,共纳入9个临床同期对照试验,共742例。结果显示：①术后膀胱功能的恢复：残余尿恢复的时间[WMD=–5.80,95%CI（–6.22,–5.37）]、膀胱功能紊乱的发生率[RR=0.43,95%CI（0.26,0.75）]、尿流动力学测定NSRH组均优于传统的RH组,其差异有统计学意义;②手术时间：NSRH组长于RH组,其差异有统计学意义[WMD=37.23,95%CI（12.84,61.61）];③术中出血量：两组比较无明显统计学差异[WMD=19.66,95%CI（–51.57,90.90）];④术后生存率和复发率两组差异无明显统计学意义[RR=0.79,95%CI（0.17,3.58）];⑤两组手术切除范围及术后病理的相关情况,如宫旁浸润、脉管浸润等无明显统计学差异;⑥单个研究显示NSRH组的直肠功能紊乱和性功能紊乱的发生率比RH组低,差异有统计学意义。结论保留盆腔神经的根治性子宫切除术与传统根治性子宫切除术相比,具有术后膀胱、直肠、性功能恢复快的优点。NSRH除手术时间长于RH外,术中出血量、术后复发率、生存率和手术切除范围两者无明显差别,有利于提高病人的生活质量,不明显影响手术的安全性。但本系统评价纳入研究均为非随机对照试验。纳入病例数较少,一些结局指标仅单个研究报道。因此,目前还无法得到以上结论的确切疗效,有必要设计和开展大样本前瞻性随机对照研究来进一步验证。     

人工鼻在高压氧治疗中的应用与护理

目的探讨人工气道病人进行高压氧治疗的最佳方法。方法本组46例病人进行高压氧治疗时使用人工鼻密闭式吸氧,舱外排氧方法。进舱前重点是了解病人基本情况,做好充分的准备工作。进舱后护理重点为保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道,以及防止并发症的发生。结果人工鼻应用于人工气道病人在高压氧治疗中既方便于气道管理,又保证了最佳治疗效果。结论人工鼻应用于人工气道病人在高压氧治疗中既方便于气道的管理,又保证了最佳治疗效果。     

放射医学创新性与开放性实验教学模式的建立

文章分析了培养学生创新精神与实践能力的意义及要求,阐述了在高等教育条件下创新性与开放性实验教学模式的重要性和必要性,结合放射医学核医特色,转变实验教学观念,建立开放性创新性的教学模式.充分利用网络,以放射医学实验中心为平台开展开放性创新性实验,推动实践教学改革,培养高质量的创新性人才.     

广州市残疾儿童卫生服务利用现状及相关因素的调查分析

目的 了解广州市残疾儿童的卫生服务利用现状并探讨其影响因素,为有关部门改善残疾儿童卫生服务利用提供依据。方法 采用研究者自行设计的“残疾儿童卫生服务利用调查表”对广州市残疾人康复中心及4所特殊学校的残疾儿童家长进行问卷调查。结果 共回收有效问卷511份。1)残疾儿童的两周就诊率为25.2%,影响因素为儿童年龄、就读方式、家长健康状况及家庭接受最低生活保障救助情况(P<0.05);2)残疾儿童的年住院率为17.2%,影响因素为儿童年龄、残疾等级、家长了解早期干预情况(P＜0.05);3)疫苗全程接种率为61.1%,定期体检率为21.5%,影响因素为儿童就读方式及家庭接受最低生活保障救助情况(P<0.05);4)残疾儿童康复利用率为58.9%,影响因素为儿童年龄、残疾类型、独生子女、就读方式及家长了解早期干预情况等(P＜0.05),随访复查率为19.2%。结论 残疾儿童卫生服务利用相对不足,卫生服务可及性与利用服务的主动性有待改善;相关部门应建立合理、有效的卫生服务保障体系,优化卫生资源可及性;同时加强残疾儿童的预防保健及早期干预,提高家长利用服务的主动性,以促进残疾儿童健康成长。     

高压氧治疗并咽部神经肌肉电刺激对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效观察

摘要 目的：通过高压氧治疗（HBOT）并咽部神经肌肉组织电刺激（NMES）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）,探讨其改善通气和低氧血症的作用机制。 方法：30例患者均根据多导睡眠监测结果及临床表现确诊OSAHS,分为两组,每组15例。15例通过HBOT和咽部立体动态干扰电NMES治疗10次后（HBOT+NMES组）,再行多导睡眠呼吸监测,与单纯HBOT的15例（HBOT组）进行比较。 结果：OSAHS患者经HBOT和咽部NMES治疗后暂停次数（AI）、低通气指数（HI）、睡眠呼吸紊乱指数（AHI）较治疗前分别降低15.63次/h,HI值平均下降15.14次/h,AHI值平均下降29.82次/h,最低SaO2值平均升高15.43%。经HBOT和咽部NMES治疗后AI、HI、AHI指数的改善较单纯HBOT组更显著,最低SaO2较单纯HBOT组升高更为显著。 结论：HBOT并咽部NMES能有效改善OSAHS患者的症状。     

高压氧治疗急性缺血性脑卒中的剂量优化

目的:探讨高压氧疗法(HBOT)治疗急性缺血性脑卒中(AIS)的最佳治疗剂量.方法:在PUBMED数据库、EMBASE医药学数据库、MEDLINE、中国知网全文数据库(CNKI)搜索已发表的高压氧疗法治疗AIS的相关文献,根据纳入和排除标准收集文献.所提取的数据包括高压氧舱内氧分压(pO2,ATA)、每次HBOT时总吸氧时间(Ts)、总治疗次数(Nt)、治疗有效率.HBOT的总治疗剂量(DHBOY)按下列公式计算:DHBoT=pO2×Ts×Nt.当治疗有效率达到最高时,所对应的DHBOY为最佳治疗剂量.用线性回归的方法探索DHBOY与治疗有效率的关系.结果:根据纳入和排除标准,共收集19篇文献,共涉及700例患者,根据公式计算得出DHBOY与治疗有效率呈正相关关系,当平均DHBOT处于30-32治疗剂量单位(UMD)时,治疗有效,最高可达100％;当DHBOT＜13.5UMD,疗效甚微.结论:本研究显示,治疗AIS时DHBOY与治疗有效率呈正相关关系;当DHBOY处于30-32UMD时,治疗有效.     

医院信息系统在传染病防治工作中的应用及思考

医院信息系统是利用计算机及通信技术在医院管理上实行的人机管理系统,它曾在抗击非典的战役中发挥重要作用,由此引发医院信息系统对传染病防治工作的思考,现就HIS在传染病防治工作中的应用及发展前景做初步探讨。