医院质量管理的临床路径分析

本文阐述了实施临床路径的重要意义、实施步骤:①计划准备阶段;②CP制定阶段;③实施检查阶段;④评价改进阶段,并介绍了应用现状和存在问题,以及临床路径应用中要注意的问题,认为CP对在我国的推广应用具有一定的借鉴意义。     

Effect of Homoharringtonine on Corneal Haze after Excimer Laser Photorefractive Keratectomy in Rabbits

To evaluate the inhibiting effect of Homoharringtonine （HHT） on the corneal haze after excimer laser photorefractive keratectomy （PRK） in rabbits. 18 healthy rabbits which underwent PRK were randomly divided into three groups （A, B and C）. The refractive degree of ablation was - 10.0DS in each group. Group A was locally treated with a piece of filter paper soaked with 1 mg/ mL HHT for 5 min, and then the entire cornea was repeatedly irrigated with balance solution; Group B was dropped with 0.1 mg/mL HHT after PRK for 3 months; Group C was the control group, Corneal haze, histopathology, response, ect. were investigated. The corneal haze was significantly less in group A, while the difference between group B and group C was insignificant. Keratocytes and fibrocytes in corneal stroma were more active up to 3 months in group B and group C, Intraoperative use of topical HHT can reduce corneal haze after PRK in rabbits.     

人胎盘脂多糖、地塞米松对椎间盘组织自发性吸收作用的研究

目的　探讨应用人胎盘脂多糖及地塞米松增强或抑制炎症反应后对bFGF、VEGF表达和突出腰椎间盘组织自发性吸收的影响。方法　将 2 4只健康新西兰大白兔制作成游离型椎间盘突出模型 ,随机分为 3组。人胎盘多糖组于术后第 2d开始腹腔内注射人胎盘脂多糖 2ml,每 1次 /4d ,共 3次。地塞米松组于术后第 2d开始按每日 1mg/kg标准静脉注射地塞米松共 14d。对照组按每日 3ml/kg标准静脉注射生理盐水共 14d。术后 12周将动物麻醉后 ,取出埋植的椎间盘称重。然后作组织学、免疫组化检查 ,分析其差异。结果　⑴地塞米松组植入的椎间盘的重量较植入前有所减轻 ,但差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;对照组植入的椎间盘的重量减轻较明显 ,差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;人胎盘脂多糖组植入的椎间盘的重量明显减轻 ,差异有非常显著性 (P <0 0 1)。脂多糖组植入的椎间盘的重量的减轻量明显高于对照组 ,差异有显著性 (P <0 0 1)。而在对照组植入的椎间盘的重量的减轻量又明显高于地塞米松组 ,差异有显著性 (P <0 0 5 )。⑵VEGF蛋白bFGF蛋白、CD68蛋白及MVD在对照组中的表达高于地塞米松组 ,低于人胎盘脂多糖组 ,均有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论　自体椎间盘组织进入硬膜外腔后可以逐渐被新生血管和巨噬细胞浸润 ,然后溶解、     

T型管拔出后胆汁性腹膜炎的病因及治疗

目的探讨拔T管后胆汁性腹膜炎的发病原因及治疗。方法对1996-10~2004-10胆总管切开T管引流205例患者拔除T管后胆汁性腹膜炎8例(3.9%)进行回顾性总结。结果拔T管时间平均为5周,7例患者经保守治疗而治愈,1例患者经手术引流后治愈。结论拔T管后胆汁性腹膜炎以非手术治疗为主,可采用低负压吸引。     

浅谈肝纤维化的危害及治疗

肝纤维化是慢性肝病发展为肝硬化的中间环节。近年来对于肝病的研究揭示，多种慢性肝病共同的病理学基础是肝纤维化，其发生机制是机体对炎症的修复反应，如同疤痕形成于创伤一样。慢性肝病患者若不经过及时的诊断、合理的治疗，病情反复发作，其中10％-15％的人5年-10年后发展成为肝硬化。以至于发生门脉高压、腹水、肝性脑病甚至肝癌等严重并发症。如果能阻滞或逆转肝纤维化进展，将会提高患者的生存质量，在很大程度上改善肝病的预后。     

术前急诊钻颅引流对重型颅脑创伤脑疝患者颅内压、脑组织氧分压及其预后的影响研究

目的监测钻颅引流前后颅内压（ICP）、脑组织氧分压（PbtO2），探讨术前急诊钻颅引流在重型颅脑创伤脑疝患者中应用的临床价值。方法按脑创伤脑疝类型分为单瞳散大组42例，双瞳散大组34例，均在开颅前行急诊钻颅引流术，并同时在非损伤侧额叶脑组织内先置人ICP、PbtO2探头，连续监测并记录钻颅引流前后的ICP、PbtO2。结果钻颅引流能降低ICP，提高PPbtO2，两组与术前比较差异均有非常显著意义（P〈0．001）。治疗结果：良好／中残，单瞳散大组36例（78．57％），双瞳散大组16例（44．12％）；重残／长期昏迷：单瞳散大组1例（7．14％），双瞳散大组8例（26．47％）；死亡：单瞳散大组7例（14．29％）．双瞳散大组15例（44．12％）。结论术前急诊钻颅引流术能有效降低ICP和提高PbtO2，改善脑疝症状，缩短脑疝时限，延长脑创伤脑疝患者的手术治疗时间窗，对于提高重型颅脑创伤脑疝患者的治愈率，降低死亡率和致残率，具有较高的临床应用价值。     

黄桂灌肠剂活血化瘀的实验研究

目的　观察黄桂灌肠剂抑制家兔“血瘀”及抗大鼠血栓形成的作用。方法　用黄桂灌肠剂分别给新西兰家兔、SD大鼠灌肠 ,观察其对全血黏度变化及大鼠血栓形成的影响。结果　灌肠剂能明显降低“血瘀”家兔的全血黏度 ,能明显减轻大鼠血栓湿重。结论　黄桂灌肠剂具有良好的活血化瘀作用     

改良指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用

目的介绍应用手指中节指动脉逆行岛状皮瓣转位修复指端缺损的手术疗效。方法2004年1月-2007年12月，采用患指中节指动脉逆行岛状皮辩转住修复指端皮肤缺损116例134指。该皮瓣切取最大面积为1.4×1.4cm^2，最小为1.2×0.8cm^2。结果术后皮瓣全部存活，134指术后随访6-18个月，39例失访，疗效满意。结论手指中节指动脉逆行岛状皮瓣转位修复指端缺损，操作简便，创伤小，外形及手功能恢复满意等优点，是修复末节指端缺损的有效方法。     

一期后路VCR技术治疗活动期胸腰段脊柱结核伴严重后凸畸形

目的:评估一期后路全脊椎截骨(VCR)技术治疗活动期胸腰段脊柱结核伴严重后凸畸形的疗效.方法:自1998至2006年活动期胸腰椎结核伴严重僵硬角状后凸畸形患者36例,均应用VCR技术行一期后路全脊椎截骨矫形脊髓减压术,术后外支具制动3个月.所有病例随访至少2年,随访期间每6个月进行l临床评估和放射学检查.结果:无围手术期死亡发生,平均手术时间208(145～385)min,后凸Cobb角从术前平均57.2°(17°～86°)矫治到术后平均为8.9°(-6°～27°),C7-S1水平距离术前平均为13.6(8～19)mm,术后平均为3.6(-11～9)mm.术前有神经症状功能障碍者19例,术后神经功能改善率89.5%(17/19).围手术期并发症发生率为8.3%(3/36),包括肺炎和表层伤口感染,随访期并发症发生率为5.5%(2/36),表现为内固定植入物松动,25例(69.4%)获得良好的骨性融合.随访期间,25%(9/36)的患者对治疗结果非常满意,66.7%(24/36)的患者对治疗结果满意,2例一般,1例不满意.结论:一期后路VCR技术是一种治疗活动期胸腰段脊柱结核伴严重后凸畸形安全有效的外科手术方法,该手术技术要求高,外科医师必须熟练病理解剖并谨慎实施.     

兔胆囊切除术后Oddi括约肌离体运动功能的变化

目的探讨兔胆囊切除术后Oddi括约肌（sphincter of Oddi,SO）离体运动功能的变化。方法将24只成年新西兰大白兔平均分为2组,对照组采取假手术方式,开腹暴露胆囊后关腹,饲养6周。实验组完整切除胆囊后饲养6周。将兔于麻醉状态下取出SO,快速置入Crebs液中以低顺应性毛细管灌注法测SO腔内压力。再转入含高KCl的Crebs液中平衡10min后测定SO最大收缩力。结果实验组与对照组离体SO压力波幅及最大收缩力有显著升高（P〈0.01）,而基础压未见明显变化（P〉0.05）。结论胆囊切除术后兔SO离体收缩力增加,提示胆囊切除术后SO在各种神经和体液因素调节下其自身可能发生了适应性收缩功能变化。