环状软骨上喉次全切除环舌固定术重建喉功能

报告行环状软骨上喉次全切除环舌固定术重建喉功能，治疗１７例声门上型癌水平半切除禁忌患者，均拔管成功，３年存活率为７６％；并对手术要点，预防术后误吸的措施等进行讨论。     

内窥镜下鼻咽腺体切除术

目的 探讨鼻或喉内窥镜下行鼻咽腺体切除术在临床上的可行性和优越性。方法 对19例需行鼻咽腺体切除术的患者全身麻醉后用鼻或喉内窥镜暴露鼻咽腺体后用XPS电动切割器经口在直视下切除鼻咽腺体组织，1例是经鼻切除突入鼻腔内的腺体组织后再经口切除余下腺体，并渗出性中耳炎、鼻窦炎鼻息内、OSAS等同时行手术治疗。结果 所有增殖的鼻咽腺体均可在直视下一次性彻底切除，术中出血少，术后检查鼻咽部各结构标志清，黏膜光滑，无粘连发生。结论 内窥镜下行鼻咽腺体切除术可直视下操作，创伤少，可在临床上应用和适当推广。     

部分去黏膜游离空肠重建长段气管后肠黏膜组织学研究

目的：通过建立部分去除黏膜层的带蒂游离空肠段重建6．5cm袖状气管缺损动物模型,研究部分去黏膜空肠重建气管后空肠黏膜层的组织学变化。方法：比革犬8只,在制作好带蒂部分去黏膜游离空肠段后,肠腔内放置硅胶管内支架,空肠外面放置形状记忆镍钛合金外支架,切除犬的6．5cm长袖状气管后,将肠系膜动静脉分别与右侧颈总动脉、颈内静脉相吻合,重建气管缺损。术后分别于1、2、3、4个月各处死2只犬,于吻合口和移植空肠肠腔中部取活检,标本行光镜及电镜观察。结果：8只犬术后全部生存到预期时间,移植游离空肠全部成活。组织学观察术后1个月时空肠段重建气管的上皮层大量缩短的小肠绒毛,绒毛间有大量的纤维素性渗出和炎性细胞。术后2个月时小肠的绒毛明显稀疏减少、长度明显缩短,腺体萎缩,腺腔缩小,肠黏膜上皮层明显变薄。术后3个月时移植空肠腔上皮基本化生为鳞状上皮,4个月时移植空肠内腔部分鳞状上皮化生为假复层纤毛柱状上皮。结论：部分去黏膜游离空肠重建长段气管后可以加速肠腔黏膜层的萎缩及化生过程,3个月可见肠腔黏膜层化生为鳞状上皮、4个月时有部分鳞状上皮化生为假复层纤毛柱状上皮。     

钛金属管网状支架在外耳道重建术中的应用

目的观察钛金属管网状支架在先天性外耳道闭锁外耳道重建术中的作用,评估钛金属管网状支架预防外耳道重建术后外耳道再度狭窄或闭锁的疗效。方法 16例（16耳）先天性外耳道闭锁患者同期行外耳道和中耳成型术,在成形的外耳道内置钛金属管网状支架支撑;术后14 d取出外耳道内填塞物,保留内置的支撑钛金属管网支架,并于1年后取出。结果术后随访2年,全部病例新成形的外耳道形态良好,局部无感染与肉芽组织增生,无再度狭窄或闭锁。结论外耳道成形术中应用钛金属管网状支架支撑成形的外耳道,对预防术后外耳道再度狭窄或闭锁具有良好效果。     

鼻科学

内镜下纤维胶封闭技术处理内镜扩大的经蝶入路术后脑脊液鼻漏 术后脑脊液鼻漏处理是目前鼻内镜进路切除中线颅底病变的研究热点问题。尽管重建技术不断改进,但还没有技术能彻底有效的防止术后脑脊液鼻漏。作者报道9例在意大利那不勒斯大学神经外科接受经鼻内镜扩大颅底手术（3例颅咽管瘤,2例鞍结节脑膜瘤,     

我院临床路径实施效果的评价与分析

作为首批原卫生部临床路径试点医院．自2009年10月开展临床路径。比较临床路径实施前后,声带息肉或囊肿、结节性甲状腺肿、社区获得性肺炎（非重症）3个病种患者的平均住院日、平均医药费用、医疗质量与安全指标变化情况。结果表明．入径组平均住院日、平均医药费用均下降．医疗安全与质量指标显著上升。     

应用精益管理优化门诊流程的实践与效果

我院针对门诊流程存在的缺陷,“挂号难”、“看病烦”等问题,于2010年8月开始采用精益思维管理,实施多元化门诊流程优化措施,通过创新预约诊疗方式及门诊全预约诊疗改善门诊患者挂号环节的流动;通过挂号收费通窗、分时段就诊使工作量均衡;通过集中式服务整合资源的方法降低人力成本,减少患者跑动次数.精益管理在医院门诊管理中起着积极作用,患者等候时间明显缩短,满意度显著提高,实现患者和医院双赢.     

鼻科学

大出血时内镜下术野的控制鼻内镜颅底手术时颈内动脉损伤是最严重的手术并发症。大血管损伤导致术野迅速模糊和患者大量失血。最近Wormald等通过动物模型模拟鼻内镜下血管损伤(42侧颈内动脉损伤和25侧颈内静脉损伤),鼻内镜下对大血管出血控制和血管修复。作者在文中详细描     

佛山地区儿童变应性鼻炎患者吸入性变应原特点分析

目的 了解佛山地区儿童变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)患者吸入变应原的分布特点,为儿童AR的诊治提供临床参考.方法 采用包括11种吸入性过敏原的阿罗格过敏原点刺试剂盒,对2012年9月至2015年9月期间在本科门诊拟诊为AR的佛山地区562例患儿进行皮肤点刺试验(skin prick test,SPT),描述变应原的分布特征,比较不同性别及不同年龄组间变应原阳性率的差异,并分析变应原阳性率与患儿哮喘史、湿疹史和家族史的关系.结果 变应原总体阳性率为82.56％(464/562),其中粉尘螨、屋尘螨及热带螨阳性率居于前三位,分别是80.64％、78.66％、59.31％,其次为狗毛15.36％、猫毛12.63％、德国小蠊12.32％.阳性患者中单一变应原阳性者16例(3.30％),两种变应原阳性者39例(8.02％),三种及以上变应原阳性者431例(88.68％).不同年龄组患儿的变应原阳性率不同,10～ 14岁组最高(90.18％),其次7～ 10岁组(87.57％),3～7岁组最低(79.73％),三组间两两比较差异无统计学意义(x2=2.452,P＞ 0.05),男女性别间阳性率差异有统计学意义(x2=7.195,P＜0.05).有哮喘、湿疹及家族史的患儿变应原阳性率明显高于无哮喘湿疹及家族史者.结论 粉尘螨、屋尘螨及热带螨是佛山地区儿童最常见的吸入性变应原,儿童变应原阳性率与性别及年龄存在一定的关系.变应原阳性率与患儿哮喘史、湿疹史及家族史关系密切.早期进行变应原筛查,有助于儿童AR的早期诊断和早期干预.     

原发多中心性腮腺多形性腺瘤1例并文献复习

<正>多形性腺瘤(pleomorphic adenoma,PA)又称混合瘤(mixed tumor,MT),是腮腺最常见的良性肿瘤,约占腮腺肿瘤的60%~70%,而同侧腮腺原发多中心多形性腺瘤极为罕见。查阅大量国内外文献,鲜有关于此病的详细描述[1-3]。我科于2012年12月4日诊断1例右侧腮腺原发多中心性多形性腺瘤,现结合既往相关文献报道,对其病因、临床特点、诊断及治疗方法进行讨论,报告如下。