健脾利湿活血方治疗2型糖尿病合并脂代谢紊乱临床研究

[目的] 探讨中药健脾利湿活血方治疗2型糖尿病合并脂代谢紊乱临床疗效。[方法] 将90例2型糖尿病合并脂代谢紊乱患者按照随机数字表法分为2组,每组45例,对照组给予常规降血糖、降血脂治疗;治疗组在对照组治疗基础上给予中药健脾利湿活血方口服。比较两组治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）,并比较两组血清脂蛋白脂酶（LPL）、白细胞介素（IL）-6、IL-17和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）,比较两组治疗总有效率。[结果] 治疗后治疗组FPG、2 h PG、HbAlc、TC、TG、LDL-C低于对照组（P<0.01）,HDL-C高于对照组（P<0.01）;血清LPL、IL-6、IL-17、TNF-α水平低于对照组（P<0.01）;治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。[结论] 中药健脾利湿活血方可有效控制血糖、改善脂代谢紊乱、降低血清炎性因子水平,治疗2型糖尿病合并脂代谢紊乱效果显著。     

论“态-靶-因-果”辨治策略在甲状腺相关疾病中的应用

"态-靶-因-果"中医辨治策略,是以病为参,以态为基,以症(指标)为靶,以因为先,以果为据,处方时全方位地关照疾病的用药方略,即参考现代医学对疾病的诊断,按照中医辨治思路,审视疾病全过程,理清疾病发展各阶段,归纳核心病机,以确定理法方药量,观注疾病之前的"因态"和预后的"果态",实现对疾病全方位的掌握。甲状腺疾病是内分泌科常见疾病,本文通过剖析仝小林教授"态-靶-因-果"理论,结合临床实际,阐释其在甲状腺相关疾病中的应用,以飨读者。     

血IL-35、IL-17和Th17/Treg在特发性膜性肾病中的表达及其意义

目的:检测特发性膜性肾病(IMN)患者外周血白细胞介素-35(IL-35)、白细胞介素-17(IL-17)浓度及Th17/Treg比值,探讨其在IMN发生发展中的作用及意义。方法:选择2018年8月至2020年3月于江苏省徐州市中心医院肾内科住院初诊未经治疗的特发性膜性肾病患者60例作为IMN组,按KDIGO指南分为低、中、高风险组;另选取健康者20名作为对照组。收集一般临床资料和生化数据、24h尿蛋白定量(24h Upro)、流式细胞仪检测外周血Th17与Treg、ELISA方法检测血浆中的IL-35、IL-17。IL-35、IL-17、Th17/Treg作因变量,ALB、BUN、Cr、24h Upro作自变量进行相关分析。结果:(1)IMN组的血清IL-35水平低于对照组,且IMN组中,高风险组<中风险组<低风险组(P<0.05);与IL-17、Th17/Treg、24h Upro、Cr、BUN呈负相关(P<0.05),与ALB呈正相关(P<0.01)。(2)IMN组的血清IL-17水平、Th17/Treg均高于对照组,且IMN组中,高风险组>中风险组>低风险组(P<0.05);与24h Upro均呈正相关(P<0.05),与ALB均呈负相关(P<0.05)。结论:在特发性膜性肾病中Th17/Treg表达失衡,倾向Th17,IL-17水平随病情加重而升高,IL-35水平随病情加重而下降,提示特发性膜性肾病在病情进展中促炎因子表达增强而抗炎因子表达减弱。     

态靶辨证在2型糖尿病肠道湿热证中的运用——葛根芩连汤加云茯苓、生姜

糖尿病是国际公认最为常见的慢性内科疾病之一，由其所引发的多种急慢性并发症时刻威胁着患病群体的身体健康和生存质量。对于糖尿病的治疗，现代医学主要采取口服、皮下注射药物降糖，效果明确但也不可避免地存在诸多局限。随着中医理论体系的不断完善和现代药理学研究成果的临床回归，中医药降糖之独特优势日益显现。仝小林院士提出“态靶因果”中医处方策略，对糖尿病进行重新分类、分期、分证，将其病程概括为郁、热、虚、损4个阶段，其中肠道湿热证是热阶段最为典型的证候，患者以大便黏稠、舌苔黄腻等为主要表现，治疗上在采用葛根芩连汤调整肠道湿热之偏态的同时，加用云茯苓利湿健脾，生姜辛开苦降，态靶结合，疗效甚佳。     

重症监护室获得性衰弱风险因素评估表的构建

目的:构建重症监护室获得性衰弱风险因素评估表，为获得性衰弱风险评估工具的建立提供依据。方法:采用文献综述和小组讨论法初步筛选重症监护室获得性衰弱风险因素，运用德尔菲法确定风险因素评估表。结果:共进行了2轮专家函询，2轮专家函询的积极系数分别为100.00%和95.65%，权威系数分别为0.91,0.93,Kendall协调系数分别为0.43,0.49（均P<0.001）。最终构建的风险因素评估表包括7个维度，共45个条目。量表水平的内容效度指数（S-CVI）为0.86；维度的重要性均分为4.28～4.90分，变异系数为0.06～0.18；条目重要性均分为3.80～5.00分，变异系数为0.00～0.29。结论:构建的重症监护室获得性衰弱风险因素评估表具有较好的科学性与实用性，可为危重症病人获得性衰弱风险识别提供工具。     

p230阳性慢性粒细胞白血病急性淋巴细胞白血病转变1例并文献复习

目的提高对p230阳性慢性粒细胞白血病(CML)急性淋巴细胞白血病转变(简称:急淋变)的认识。方法回顾性分析江苏省苏北人民医院2021年12月收治的1例p230阳性CML急淋变患者的临床资料, 并复习相关文献。结果患者男性, 37岁, 确诊CML 1年余, 皮肤出现瘀斑、瘀点3 d而就诊, 经骨髓穿刺涂片、骨髓流式细胞术免疫分型及二代测序(NGS)检测诊断为CML急变期, 急淋变。经达沙替尼联合IVP(伊达比星、长春地辛、泼尼松)方案治疗后复查骨髓涂片、BCR-ABL融合基因等示再次缓解。后患者使用达沙替尼单药维持治疗, 定期随访中, 病情稳定。结论 e19a2转录本可表现出与经典CML相似甚至更易急性变的病程, 且可因更易产生ABL激酶区突变而表现出对一代酪氨酸激酶抑制剂(TKI)耐药, 此类患者应定期进行分子监测, 必要时实施NGS检测ABL激酶突变位点, 以选择合适的TKI, 这对p230阳性CML治疗有重要的指导意义。     

利培酮对儿童精神分裂症患者心电图的影响

目的探讨利培酮对儿童精神分裂症患者心电图的影响.方法将120例儿童精神分裂症患者随机分为利培酮组和氯氮平组各60例.于治疗前和治疗第2、4、8w末检查心电图情况,并进行比较分析.结果治疗前两组心电图均正常.治疗后利培酮组异常率（38/180,21.1%）明显低于氯氮平组（73/180,40.6%）,差异极显著（χ^2=15.96,P＜0.01）.显著异常时段为第4w末.两组均以窦性心动过速、窦性心律不齐和ST-T改变多见,但利培酮组窦性心动过速和ST-T改变发生率明显低于氯氮平组,而窦性心律不齐明显高于氯氮平组.结论利培酮致儿童心电图异常率较氯氮平低,且程度轻.     

米非司酮对异位子宫内膜腺上皮细胞中凋亡基因、侵袭基因表达的影响

目的:探讨米非司酮对异位子宫内膜腺上皮细胞中多种凋亡基因、侵袭基因表达的影响。方法:本研究为双盲随机对照研究，选取78例子宫内膜异位症患者作为研究对象，随机分为米非司酮组与对照组，各39例。米非司酮组采用米非司酮+手术治疗，对照组仅行手术治疗，术后采用酶联免疫法检测两组侵袭基因、凋亡基因的蛋白表达量。结果:米非司酮组细胞凋亡率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；异位子宫内膜腺上皮细胞中 β-catenin、GSK3β、uPA、NF-κBp65、OPN等侵袭基因的蛋白表达量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；PTEN、Smac、Bax、Fas等促凋亡基因的蛋白表达量均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；Ki-67、c-IAP１、Bcl-2、Livin、Id-1等凋亡抑制基因的蛋白表达量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论:米非司酮能够影响异位子宫内膜腺上皮细胞中多种侵袭、凋亡基因的表达，可下调侵袭基因的表达，抑制侵袭；上调促凋亡基因的表达以及下调凋亡抑制基因的表达，促进细胞凋亡。     

丙泊酚与七氟醚深麻醉下拔管在高血压患者应用中的对比观察

高血压患者在进行手术时对麻醉的要求较高,必须要保持血压的平稳,高血压患者在全麻清醒下进行拔管处理,血流动力学易产生剧烈波动,而在深麻醉下进行拔管处理便可有效避免血流动力学产生强烈波动,从而降低心脑血管病患者意外的产生.作者自2011年1月至9月观察在丙泊酚与七氟醚深麻醉下进行拔管处理时,患者心血管产生的相应变化以及并发症,以深入探讨高血压患者深麻醉进行下拔管可以采用的最佳方案.报道如下.     

《劳动合同法》对医院用工管理的影响

2008年1月1日生效的《劳动合同法》及其同年9月18日正式出台的《劳动合同法实施条例》，标志着我国劳动关系管理法制化时代的到来，它将促使各家医院用工管理全面走向法制化和规范化。