慢性房颤犬心房肌肾素血管紧张素系统激活的影响及卡托普利的干预作用

目的探讨慢性房颤实验犬心房肌肾素血管紧张素系统(RAS)的影响及卡托普利的干预作用。方法健康杂种犬26只,随机分为三组：对照组(n=6),起搏组(n=11),治疗组(n=9)。起搏组和治疗组安置埋藏式高频率心脏起搏器(400次/min),快速起搏犬右心耳8周,治疗组于起搏前3 d至起搏后第8周每日口服卡托普利50 mg,每天两次。起搏8周后,两组分别处死动物,于左右心房、心耳及房间隔取材,测定心房组织血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)含量及心房肌细胞内Ca~(2 )浓度。对照组未安置起搏器,与起搏、治疗组同步行相应检查。结果起搏8周后,起搏组、治疗组和对照组测得心房组织AngⅡ含量分别为(29．83±5．73)pg/ml,(13．23±3．15)pg/ml,(11．38±2．14)pg/ml。与对照组比较,起搏组AngⅡ含量明显增高(P＜0．01),而治疗组与对照组比较,差异无显著性(P＞0．05)。三组测得心房肌细胞内Ca~(2 )浓度分别为(35．32±4．88)μg/mg,(25．44±4．19)μg/mg,(24．06±3．51)μg/mg。与对照组比较,起搏组明显升高(P＜0．01),而治疗组没有(P＞0．05)。结论长期快速起搏实验犬心房组织AngⅡ含量增高、心房肌细胞内钙超载。卡托普利可阻滞慢性房颤实验犬心房组织RAS激活,阻止细胞内钙超载,从而消除房颤形成的基质。     

肺动脉高压对冠状静脉窦血流动力学的影响

目的　探讨肺动脉高压对冠状静脉窦血流动力学的影响。方法　正常对照组和肺动脉高压组各30例。应用多平面经食管超声心动图技术测量冠状静脉窦收缩期、舒张期、心房收缩期冠状静脉窦血流速度峰值(CSS、CSD、CSA )及流速积分( VTI CSS、VTI CSD、VTI CSA),并计算冠状静脉窦净前向血流流速积分(VTInet)、净前向血流量(CSF)。结果　与正常对照组比较,肺动脉高压组冠状静脉窦内径明显增宽[(12.24±2.93)mm 对 (7.22±0.89) mm, P < 0.001 ]; CSS、CSA、VTI CSS、VTI CSA、VTInet、CSF 明显增加[ CSS(74.07±21.58)cm/s 对 (37.01±23.41)cm/s,P<0.001;CSA(36.89±9.62)cm/s 对 (20.69±6.17)cm/s, P<0.001;VTI CSS (9.79±3.82)cm 对 (4.73±2.38) cm, P < 0.001; VTI CSA (2.14±0.69) cm 对 (1.50±0.30)cm,P<0.01;VTInet (13.98±4.55)cm 对 (8.56±2.41)cm, P<0.001;CSF (1272.1±439.24)cm 对(738.2±245.02)cm,P<0.001],CSD、VTI CSD差异无显著性意义。结论　肺动脉高压时冠状循环血流动力学发生了显著改变,表现为冠状静脉窦扩张,血流速度和流量增加。     

基于中智相似积分算法心肌超声造影系统自动定量分析缺血再灌注大鼠存活心肌

目的 观察基于中智相似积分（NSS）算法的心肌超声造影（MCE）分析系统自动定量评估缺血再灌注大鼠存活心肌的准确性。方法 将12只SD大鼠制成心肌缺血再灌注（I/R）模型，随机分为缺血30 min再灌注组（I/R-30组）及缺血45 min再灌注组（I/R-45组），每组6只。分别于术前、阻断即刻、再灌注后7、14及28天行MCE，获取左心室短轴（乳头肌水平）切面图像，采用MCE-NSS系统自动勾勒心内膜及心外膜边界，并将心肌均分为18个节段，获得各心肌节段室壁增厚率（WT）及标化造影剂灌注强度（CI）值。阻断即刻将室壁收缩运动减弱或消失节段（WT<0.3）定义为危险节段；再灌注后危险节段划分为3个区域：WT<0.3且CI<-54 Pix为危险中央区，WT<0.3且CI>-54Pix为危险周边区，WT>0.3且CI>-54Pix为危险恢复区；观察阻断即刻及术后7、14、28天危险中央区、周边区和恢复区面积变化情况。术后28天取大鼠心脏行Masson染色及免疫组织化学检查，计算梗死面积和微血管密度（MVD），分析其与MCE-NSS系统测得梗死面积的相关性。结果 ①危险节段各区域面积变化：术后7、14和28天，2组危险中央区面积百分比变化与阻断即刻变化无明显差异（P均>0.05），而危险周边区面积逐渐减小（P均<0.01），危险恢复区面积逐渐增加（P均<0.01）；I/R-45组危险中央区面积各时间点均大于I/R-30组（P均<0.01），2组危险周边区和危险恢复区面积差异均无统计学意义（P均>0.05）。②与病理结果比较：危险中央区面积与Masson染色测得梗死面积呈正相关（r=0.81，P<0.01），危险周边区CI值与免疫组织化学测得MVD呈正相关（r=0.86，P<0.01）。结论 新型MCE-NSS系统可评估大鼠心肌I/R后左心室局部收缩功能及微循环情况，并能识别存活心肌。     

冠状动脉病变支数对二维和三维超声心动图左室功能测量准确性的影响

为了探讨冠状动脉病变支数对二维（２ＤＥ）和三维超声心动图（３ＤＥ）左室功能测量结果的影响，应用多平面经食管３ＤＥ技术测量了９例冠状动脉单支血管病变患者（Ａ组）及１１例多支血管病变患者（Ｂ组）的左室舒张末期容量（ＥＤＶ）、收缩末期容量（ＥＳＶ）、心搏量（ＳＶ）及射血分数（ＥＦ），并与２ＤＥ及左室造影（ＬＶＡ）的测值进行了对比，结果显示：①在Ａ、Ｂ两组患者中２ＤＥ测量的ＥＤＶ、ＥＳＶ、ＳＶ及ＥＦ与ＬＶＡ相应测值仅呈中度相关，３ＤＥ则均呈高度相关，且３ＤＥ所测ＥＤＶ、ＥＳＶ对左室造影结果的低估程度仅为２ＤＥ方法的一半；②在Ａ、Ｂ两组患者中，２ＤＥ所测ＥＦ均高于左室造影结果（Ｐ＜０．０１），３ＤＥ所测ＥＦ则与左室造影测值无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。③Ｂ组患者的ＥＦ用２ＤＥ、３ＤＥ及ＬＶＡ三种方法测量均较Ａ组患者明显降低（Ｐ＜０．０５），而ＥＤＶ则显著增加（Ｐ＜０．０５）。     

胸主动脉活动型粥样斑块致左髂动脉栓塞1例

患者男性，46岁，因左下肢疼痛、麻木、血压18／12kpa，左足苍白，胫前皮肤有片状坏死，左股动脉、动脉和足背动脉搏动消失，余无异常发现。心电图、x线胸透正常。腹主动脉造影：左侧髂总动脉、髂内、外动脉无显影，堵塞段约20cm。诊断：左骼动脉栓塞。为查明栓子来源，行经食管超声心动图（TEE）检查，心脏及升主动脉，左心房及左心耳无血栓及赘生物，无卵圆孔未闻及房间隔瘤。将管体向后旋转180°，自下而上探查胸主动脉全程和主动脉弓，结果显示胸主动脉内膜弥漫性增厚，于主动脉弓降部探及突向管腔的复合型粥样斑块，班块内部有不均匀…     

络脉舒通对兔心肌梗死再灌流损伤保护作用的实验研究

目的探讨络脉舒通对兔急性心肌梗死（AMI）再灌流损伤心脏功能和氧自由基的影响。方法新西兰大白兔24只，随机分为络脉舒通组、对照组和假手术组，每组8只，制备AMI再灌流模型。观察各组血流动力学改变，检测丙二醛（MDA）、超氧化物岐化酶（SOD）和一氧化氮合酶（NOS）的变化，测量心肌梗死面积。结果（1）与对照组相比，络脉舒通组缺血-再灌流后2h左室收缩压（LVSP）和左心室内压最大收缩和舒张变化速率（±dp／dtmax）均显著升高（P〈0．05），LVEDP则显著下降（P〈0．05）。（2）对照组MDA含量比假手术组显著增高（P〈0．05），而SOD和NOS活性均显著降低（P〈0．05）；与对照组相比，络脉舒通组心肌梗死面积显著缩小（P〈0．05），心肌MDA含量显著降低（P〈0．05），心肌SOD和NOS活性均显著增高（P〈0．05）。结论络脉舒通具有清除氧自由基作用，可以减轻心肌再灌流损伤，改善心功能。     

血管内超声评价脂联素对动脉粥样硬化斑块的影响

目的 利用血管内超声技术观察脂联素对动脉粥样硬化斑块的影响.方法 构建携带脂联素基因的腺病毒表达载体(Ad-APN),将其转染到已形成粥样硬化斑块的新西兰大白兔腹主动脉内膜,通过血管内超声和病理学测量斑块的面积.结果 新西兰大白兔腹主动脉局部转染Ad-APN后,斑块面积与对照组相比缩小36.39%(P＜0.01),管腔面积狭窄率减小23.37%(P＜0.05);Ad-APN组与转染前比较斑块面积缩小37.50%(P＜0.01),管腔面积狭窄率减小33.15%(P＜0.01).油红O染色结果相似,局部转染Ad-APN使斑块面积缩小30.70%(P＜0.05),斑块最大厚度减小20.83%(P＜0.05).结论 血管内超声技术能在体准确评价脂联素对动脉粥样硬化斑块的作用.     

他汀类药物治疗ALT升高的急性冠状动脉综合征的可行性研究

目的:探讨ALT升高的ACS患者应用他汀类药物的可行性.方法:ACS患者120例,根据入院时血清ALT值分为ALT升高组38例,ALT正常组82例.两组患者在入院接受常规治疗的同时,给予普伐他汀20 mg/d,分别于治疗第10日、30日复查ALT,比较两组治疗前后ALT的变化,计算两组治疗后ALT升高的发生率.结果:普伐他汀治疗第10日及第30日,ALT升高组与ALT正常组ALT升高的发生率比较,均无明显差异(5%比2%,3%比2%,均为P＞0.05).结论:ALT升高的ACS患者应用他汀类药物30日内不会出现肝毒性.     

组织多普勒显像技术的临床应用与研究进展

组织多普勒显像(tissue Doppler imaging,TDI)技术是一项以多普勒原理为基础的超声显像技术,通过直接从心肌中提取多普勒频移信号对心肌运动进行定性和定量分析.近年来,一系列基于TDI的新技术相继问世,为无创性评价心脏的收缩与舒张功能提供了新的途径.     

多普勒超声心动图评价左室收缩功能的新指标

对心脏收缩功能的定量评价已成为临床上判断病情、选择治疗、评价疗效及估测预后必不可少的手段。由于对心脏收缩功能的研究已日趋完善,因此评价的指标也相当多,但目前从心肌力学角度评价心室收缩功能的指标尚很少,本文就此方面进行了研究。 资料和方法 选择正常人100例,男63例,女37例,年龄18～53岁,平均35.2±9.3岁。所有的受试者均为健康查体者。