90岁以上非稳定性股骨转子间骨折患者人工股骨头置换术

目的 探讨采用骨水泥型双动人工股骨头置换治疗90岁以上股骨转子间骨折患者的疗效。方法 本组11例，男3例，女8例；年龄90～96岁，平均93岁。骨折按Evans分类，ⅢA型6例，ⅢB型5例。取髋关节后外侧切口，术中注意保留股骨大、小转子部位的骨折块，争取将其重新复位，用钢丝固定。由于股骨颈及股骨距骨缺损，在插入人工股骨柄之前可用试模测试。股骨距部位的骨缺损用骨水泥充填重塑，关节腔内置负压引流管。本组8例患者输血200～600ml，平均400ml。若患者一般情况允许，术后1d即可在有人保护下离床站立，2～3d可扶助行器活动。结果 11例患者均顺利通过手术，住院期间无死亡病例。5例曾出现老年反应性精神障碍，1例患肢发生轻度深静脉炎，经过对症治疗，至出院时基本治愈。住院16～28d，平均20d。9例获得随诊，随诊时间3～18个月，平均8个月。4例恢复接近伤前状况，4例生活能部分自理，无感染、假体脱位、松动等情况发生。1例出院后6个月死于其他疾病。结论 人工股骨头置换治疗90岁以上患者股骨转子间骨折，操作可行，疗效满意，可降低死亡率、改善生活质量、减轻家庭生活护理负担。     

脊髓型颈椎病术后创伤反应不同剂量甲泼尼龙治疗方案的成本-效果分析

目的:评价不同剂量甲泼尼龙治疗方案对脊髓型颈椎病前路减压术后创伤反应的经济效果。方法:选取行前路减压术的脊髓型颈椎病患者56例,给予不同剂量甲泼尼龙治疗,分为A组(18例,小剂量组,初始剂量为80mg)、B组(21例,中剂量组,初始剂量为600mg)、C组(17例,大剂量组,初始剂量为1000mg) ,分别观察各组临床症状的改善程度,并比较其成本-效果。结果:A、B、C组治疗成本(C)分别为990 00元、1339. 10元、1886. 70元;显效率(E)分别为5 56 %、14. 29 %、35. 29 % ;单位明显效果所需成本(C/E)分别为178 06元、93. 71元、53 .46元;在A组的基础上,B组和C组增加单位明显效果所需成本(ΔC/ΔE)分别为39 .99元和30 .16元。结论:C组较A组和B组的显效率有较大提高,而且单位明显效果所需成本最低,故C组剂量方案较为合理。     

硫酸钙作为骨填充修复材料的新观点与新认识

目的:硫酸钙作为骨缺损填充修复材料的应用时间较久,但如何改变加工工艺,延缓降解速度,使之更适应组织工程材料的需要还需要做很多相关的研究。资料来源:应用计算机检索www.nlm.nih.gov1952-01/2004-10关于硫酸钙作为骨移植替代材料研究和应用方面的文献,检索词为“cal-ciumsulphate,bonegraft,限定文章语言为English。资料选择:对资料进行初审,纳入条件:①动物实验和临床研究。②研究的方法为随机对照。③自身前后对照。排除条件:①重复研究。②综述类文献。资料提炼:共收集到24篇关于硫酸钙作为骨填充材料的相关文献,通过查找全文,重点引用16篇。资料综合:①将普通硫酸钙植入大鼠的肌肉组织内,组织学检查仅见到轻微的组织反应,无炎症反应以及异物刺激反应;将圆柱形材料植入狗的腓肠肌内外侧头间,发现硫酸钙降解速度比自体骨快两倍多,其在体内完全降解时间为33d。另有试验中发现硫酸钙用于修复骨缺损时,体内完全降解吸收时间为45～72d。以上2个实验中硫酸钙降解吸收时间差距较大,分析原因主要由于材料植入部位不同。②硫酸钙填充骨缺损组新骨形成量是骨缺损自然愈合新骨形成量的4倍,与自体骨组无显著性差异。③硫酸钙作为自体骨的增容剂复合修复长骨骨不连26例,22例完全愈合。结论:硫酸钙具有良好的生物相容性并能够在体内降解吸收,通过改变晶体结构使降解速度接近骨的生长修复速度,降解物质并不干扰骨的再生,仍是一种有前途的骨移植替代材料。     

牛BMP注射型骨修复材料异位诱导成骨活性的研究

 目的 了解以纤维蛋白胶(Fibrin sealant,FS)为载体复合牛骨形态发生蛋白(bovine BMP,bBMP)的注射型骨修复材料异位诱导成骨的作用.方法 实验分为:实验组( FS+ bBMP)、对照组b(bBMP)、对照组FS (FS)和空白对照组.将各组材料注射或植入小鼠肌袋内,采用放射学检查、成骨量测定、碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase,ALP)测定、组织形态学检查等方法对各组材料2周、4周异位诱导成骨进行研究.结果 (1)术后4周实验组及对照组b骨痂显影明显,对照组FS及空白对照组无骨痂形成;(2)术后4周,实验组的成骨量显著高于对照组、对照组FS和空白对照组(P＜0.01);(3)2周时各研究组ALP表达水平由高到低依次为:对照组b→实验组→对照组FS→空白对照组,有显著性差异(P＜0.01);4周时各研究组ALP表达水平由高到低依次为:实验组→对照组b→对照组FS→空白对照组,差异有显著性(P＜0.01). 结论以FS为载体复合bBMP的注射型骨修复材料具有高效的骨诱导活性.     

骨囊肿刮除术后骨缺损修复的新方法

目的 介绍一种骨囊肿刮除术后修复骨缺损的新方法,并总结其治疗效果。方法 对8例骨囊肿,经手术彻底刮除病灶后所形成的包容性骨缺损,在其骨缺损区的血肿内,植入自体骨膜碎片,通过术前、术后影像学对比和临床功能进行评价。结果 经2－11年随访,X线片显示成骨良好,骨缺损修复,病变未复发,肢体功能正常。结论 病灶彻底刮, 在 骨缺损区血肿内植入自体骨膜碎片,是治疗孤立性骨囊肿的有效新方法。     

汶川大地震挤压伤特点与手术方式选择

目的 总结5.12汶川大地震挤压伤特点和手术方式选择.方法 2008年5月12日-6月18日,在汶川大地震救治过程中收治202例四肢软组织挤压伤伤员.男110例,女92例:年龄1岁7个月～16岁25例,17～60岁129例,61岁以上48例.挤压时间30 min～154 h.对60例开放性损伤者行清创包扎或缝合术;16例18侧肢体毁损者及6例8侧肢体因挤压综合征急性肾功能衰竭者行截肢术;32例42侧肢体发生筋膜间隙综合征危象者行筋膜腔切开解压术;15例行坏死肌肉切除术31次;9例挤压综合征急性肾功能衰竭伤员行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacementtherapy,CRRT).结果 2例在GRRT治疗期间因肠道及颅内出血死亡,余200例伤口或创面全部愈合.其中198例于治疗后15～120 d痊愈出院,2例8个月后治愈出院;平均住院53 d.22例26侧肢体截肢术后3～6个月均安装假肢,功能良好.结论 挤压伤治疗原则是"积极减压,慎重截肢",肌肉变硬及肌酸激酶、血钾增高是筋膜腔切开解压术的金指标,难以抉择时宁可早期减压;坏死肌肉切除不尽或坏死界限不清者应行开放性截肢.     

股骨近端髓内钉-螺旋刀片治疗高龄骨质疏松性股骨转子间骨折

目的探讨股骨近端髓内钉-螺旋刀片（PFNA）治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的初期疗效。方法2005年11月～2006年12月采用PFNA内固定治疗37例老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者。男17例，女20例；年龄72～89岁，平均79．2岁。骨折按AO分类标准：A1型14例，A2型16例，A3型7例，均为闭合性骨折。其中7例合并一种内科疾病，28例合并两种以上内科疾病。所有患者均经牵引、闭合复位，术中不显露骨折区域，小切口置入PFNA。结果37例中，2例死亡，其中1例因术后病情加重，于术后第17天死亡；另1例于术后3个月死于颅内出血。其余35例获3～15个月（平均12个月）随访，其中2例因合并症而长期卧床；其他33例于术后第3天离床活动，1周后部分负重，4周后逐渐过渡到完全负重。33例中29例伤肢基本恢复伤前功能，4例因合并症加重而患肢功能较伤前减退。X线片示35例存活的患者骨折全部一期愈合，平均愈合时间为9周。所有患者均无感染、骨不连及内固定失效等并发症发生。根据Harris功能评分：优12例，良17例，可5例，差1例，优良率为82．9％。结论PFNA治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的初期疗效较好，内固定可靠，允许早期功能锻炼。     

椎体切除术治疗脊柱肿瘤

为评价椎体切除手术治疗脊柱肿瘤的效果 ,探索提高患者生存时间和提高生活质量的方法 ,笔者回顾性总结了 1984年～2 0 0 2年 4月解放军总医院骨科有较完整随访资料的 43例椎体肿瘤切除患者的临床资料。结果发现 ,术后所有有神经压迫症状的患者症状均有缓解 ,Frankel分级平均提高 2级。3例复发行二次手术 ,1例颈椎巨细胞瘤患者术后出现短暂神经症状加重 ,1个月后恢复 ,3例患者出现术后肺部及泌尿系并发症 ;2例复发患者出现植骨吸收、塌陷 ,内固定松动。说明病变椎体切除及稳定性重建可以有效治疗某些脊柱肿瘤患者 ,如适应证选择恰当 ,配合其他辅助治疗 ,能够达到延长患者生存时间和改善患者生活质量的目的     

关节镜结合外固定架治疗Pilon骨折

目的 探讨关节镜结合外固定架治疗Pilon骨折的临床疗效。方法 总结2002年11月～2004年3月共31例Pilon骨折患者，男21例，女10例。其中22例为AO分型B型骨折，9例C1、C2型骨折。手术先由外固定架固定，电视透视下复位骨折；然后利用关节镜直视下撬拨关节面。利用经皮拉力钉固定骨片。结果 随诊4～12个月，平均7．3个月。随访31例患者，骨折全部愈合，平均愈合时间3．7个月。平均去除外固定架时间为4、6个月。无感染、骨折不愈合。术后随访踝关节功能良好。结论 关节镜结合外固定架治疗Pilon骨折是一种有效的治疗方法，具有切口小、骨折周围软组织损伤少、固定牢固并且可以早期行踝关节功能锻炼、骨折愈合影响较小等明显优势。     

截肢时神经断端肌肉内埋入预防残端神经瘤

目的 探讨截肢时将神经近断端埋入肌肉预防残端神经瘤的机制，报告该手术方法的临床疗效。方法 用此方法预防神经瘤的形成23例41个神经断端。根据患术后的自我满意程度，有无自发性疼痛，局部有无触痛和Tinel征，对术后效果做出评价。结果 23例患，术后随访时间为2个月～l0年，无自发性疼痛，局部无触痛。患满意。结论 神经近断端肌肉内埋入是一有效的预防残端神经瘤形成的方法。此方法疗效高，操作简单。