颅脑损伤后癫痫发作的航空医学鉴定——附病例报告二例

目的 通过回顾性分析民航飞行员颅脑损伤病例及社区病例相关文献,探讨不同程度的颅脑损伤后不同时间段癫痫的发病率和颅脑损伤后癫痫发作的高危因素,以期指导民用航空人员颅脑损伤的医学鉴定.方法 获取并回顾相关颅脑损伤后癫痫发作的流行病学研究,获得社区颅脑损伤病例共9475例,其中重度605例,中度1955例,轻度6915例;民航飞行员重度颅脑损伤申请特许鉴定病例2例.分析并探讨颅脑损伤后癫痫发作的航空医学鉴定.结果 ①重度颅脑损伤后癫痫发病率高于中度,中度高于轻度.②颅脑损伤后随时间推移癫痫发作可能性逐步降低;轻度颅脑损伤1年后癫痫年发病率小于1%,中度颅脑损伤3年后癫痫年发病率小于1%,重度颅脑损伤8年后癫痫年发病率小于1%.③颅脑损伤后癫痫发作高危因素有:脑挫伤、硬膜下血肿、凹陷性骨折及意识丧失或损伤后遗忘大于24 h.④两名颅脑损伤飞行员经及时有效治疗后恢复良好,各项检查未见异常,密切随访期间未见癫痫发作.其中1名飞行员于伤后第4年特许合格,安全飞行2年(1800 h),未见癫痫发作;另1名于伤后第9年特许合格,安全飞行4年(1600 h),未见癫痫发作.结论 根据1%法则,颅脑损伤治愈后,若各项检查未见异常,轻度颅脑损伤1年后可评定为合格,中度3年后可评定为合格,重度8年后可考虑有或无限制的合格鉴定. Abstract： Objective To investigate the incidence of various grade of posttraumatic epilepsy in different time and risk factors by analyzing cerebral trauma cases of civil pilots and correlative literatures.The conclusion is expected to contribute to the aviation medical assessment for the civil pilot with posttraumatic epilepsy. Methods For analyzing epidemiology studies of posttraumatic epilepsy 9475 cases of civilians' posttraumatic epilepsy (include 605 severe, 1955 moderate and 6915 mild traumatic brain injury cases) were reviewed. Besides, 2 epilepsy cases of civil pilots with severe traumatic brain injury, who were specially applied for assessment, were also analyzed to investigate the application in aeromedical assessment. Results ①The severer traumatic brain injury the higher incidence of posttraumatic epilepsy. ②The possibility of posttraumatic epilepsy seizure was gradully diminished with time. The incidence of posttraumatic epilepsy could reduce to lower than 1% after 1, 3 or 8 years corresponding to the mild,moderate and severe traumatic brain injury. ③ The high risk factors of posttraumatic epilepsy included brain contusion, subdural hematoma, depressed fracture, loss of consciousness or post traumatic amnesia more than 24 h and early seizure. The close follow-up showed that 2 pilots well recovered by timely treatment and no more abnormities and seizure happened. One pilot was permitted for co-piloting at the 4th year of injury and had no epilepsy seizure in his safe flying for 2 years (1800 h). Another pilot returned to his qualified flight at the 9th year and had safely flied as pilot instructor for 4 years ( 1600 h) without seizure.Conclusions By applying 1% rule in aeromedical assessment, the mild traumatic brain injured pilot would be suggested to fit for flying by 1-year recovery and 3-year recovery for the moderate if no more abnormities were diagnosed. For the severe injured pilot, the flying qualification could be considered with or without limitation by 8-year recovery.     

弱视患者自适应光学系统矫正高阶像差前后视觉行为变化的研究

目的 探讨单眼弱视眼通过自适应光学系统矫正高阶像差（higher order aberrations, HOAs）前后视觉行为的变化。 方法 分别测量10名单眼弱视患者通过自适应光学系统矫正弱视眼高阶像差前后的视力(visual acuity, VA)及对比敏感度(contrast sensitivity, CS)阈值,并分析视力和对比敏感度阈值的变化。 结果 弱视眼矫正高阶像差后视力提高（P=0.005）;弱视眼矫正高阶像差后对比敏感度阈值降低(P<0.001),这一进步主要发生于24 cpd的空间频率（spatial frequency, SF）上（P=0.018）。 结论 弱视眼在矫正高阶像差后视觉功能提升,高阶像差的存在对弱视患者高空间频率上对比敏感度功能的下降具有一定的作用。     

超声造影对桥本氏甲状腺炎背景下良恶性结节的诊断价值

目的:探讨超声造影(CEUS)对桥本氏甲状腺炎(HT)背景下甲状腺结节的诊断价值.方法:对78例(101个)经手术病理证实的桥本氏甲状腺炎背景下甲状腺结节的超声造影,采用 TomTec 软件进行量化分析,获得造影参数:始增时间、达峰时间和最大峰值强度,比较良性组与恶性组之间的差异.结果:HT背景下101个结节中,良性63个,恶性38个.恶性结节的超声造影增强特征以不均匀增强、低增强为主,良性结节以环状增强、均匀增强、等增强多见.超声造影参数恶性组与良性组始增时间(AT)、达峰时间(TTP)差异无统计学意义(P>0.05),峰值强度(IMAX)的差异有统计学意义(P<0.05).CEUS诊断HT背景下甲状腺结节的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为92.1%、95.2%、92.1%、95.2%、94.1%.结论:超声造影可以提高桥本氏甲状腺炎背景下甲状腺结节的诊断准确性.     

吲哚菁绿清除试验联合终末期肝病模型对肝功能衰竭患者短期预后的评价北大核心CSCD

目的探讨吲哚菁绿清除试验和终末期肝病模型对肝功能衰竭患者短期预后的判断价值。方法回顾性分析80例肝功能衰竭患者,统计患者确诊为肝功能衰竭24h内吲哚菁绿15min滞留率（ICGR15）,临床和实验室检查结果,以及3个月时预后结果,并计算终末期肝病模型（MELD）评分和伦敦国王学院医院标准（KCH）值。计量资料采用方差分析和t检验,计数资料采用7。检验,相关性分析采用Person相关系数检验。结果本组患者39例生存,41例死亡,病死率为51．2％。生存组与死亡组患者TBil分别为（288．0±109．1）和（340．7±108．2）μmol／L（t=2．172,P=0．033）,Cr分别为（63．3±24．4）和（98．8±59．1）μmol／L（t’=3．540,P=0．001）,ICGRl5分别为（48．1±10．2）％和（60．2±10．6）％（t=5．197,P=0．000）,MELD评分分别为（20．6±4．4）和（26．9±7．1）分（t’=4．749,P=0．000）,满足KCH标准的例数分别有6例（15．4％）和19例（46．3％）（X^2=8．916,P=0．003）。ICGR15在不同类型肝功能衰竭患者中比较,差异无统计学意义（F=1．353,P=0．264）。ICGRl5与MELD评分呈正相关（r=0．289,P=0．009）。将ICGR15和MELD评分引入Logistic回归分析,建立ICGR15-MELD模型：Logit（P）=0．105×ICGR15＋0．178×MELD-9．734。该模型受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0．860,其最佳临界值为-0．3,相应的敏感度为85．40％,特异度为74．40％。而ICGRl5、MELD评分和KCH标准的ROC曲线下面积分别为0．791、0．770和0．655。结论ICGR15和MELD评分均能较好地预测肝功能衰竭患者短期预后,其预测能力优于KCH标准;ICGR15-MELD模型用于评价肝功能衰竭患者短期预后具有重要意义。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者听力学损害研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是一种常见的睡眠障碍性疾病,长期的呼吸暂停和低通气可引起不同程度的低氧血症及高碳酸血症,继发组织缺氧,最终导致多器官功能损害,其中包括第8对颅神经-听神经的损害。临床观察中也发现了部分OSAHS患者出现了听力下降、耳鸣症状。本文在前人研究的基础上主要从四方面阐述OSAHS对听觉系统的损害:中耳压力的变化、胃食道反流对中耳的影响、缺氧对传导通路的损害、快速眼动时期(The rapid eye movement period,REM)剥夺引起微环境的改变。     

鲨肝活性肽对对乙酰氨基酚致小鼠急性肝损伤的保护作用

目的探讨鲨肝活性肽(sHSS)对对乙酰氨基酚(AAP)致小鼠急性肝损伤的保护作用。方法用AAP(200 mg·kg^-1,ip)诱导小鼠急性肝损伤,用改良赖氏法测血清ALT和AST,通过光镜和电镜观察肝细胞显微和亚显微结构的变化,用流式细胞仪分析肝细胞凋亡,同时用RT-PCR方法分析Fas mRNA表达水平。结果sHSS 3.0和1.5 mg·kg^-1可显著降低肝损伤小鼠血清ALT和AST的水平;改善模型鼠肝组织细胞坏死及炎症反应;高剂量sHSS(3 mg·kg^-1)对肝线粒体具有保护作用,下调Fas mRNA的表达水平,并具有抗凋亡作用。结论sHSS对AAP诱导的肝损伤具有明显的保护作用,其机制可能与保护肝线粒体、抑制Fas基因表达及肝细胞凋亡有关。     

锁定钢板治疗股骨远端粉碎性骨折的体会

对收治的46例股骨远端粉碎性骨折应用锁定加压钢板手术治疗。膝关节活动功能按Kolment评分标准,本组优27例,良17例,可2例;优良率95.7%。认为锁定钢板治疗股骨远端粉碎性骨折有其独特优势,可以作为首选内固定。     

经腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤的临床意义

目的 探讨腹腔镜结直肠肿瘤手术的可行性、安全性及优缺点.方法 经腹腔镜行结直肠肿瘤手术48例,包括右半结肠切除,Dixon手术,乙结肠癌姑息切除,左半结肠切除,Miles手术,乙结肠造瘘和腹腔镜探查术.结果 48例成功完成手术,其中1例因为降结肠肿瘤与周围肠管粘连严重而中转开腹.手术时间平均158min.术后无并发症发生,术后平均住院8.5d.术后随访1～36个月.结论 腹腔镜结直肠肿瘤手术技术上是可行的、安全的,具有手术创伤小、术后恢复快、胃肠道干扰小、术后疼痛轻,疤痕小等优点,尤其在手术中的组织解剖结构的辨别中有其特有的优势.手术后的长期效果有待进一步观察.     

老年住院患者服用安眠药的调查及护理

目的调查老年住院患者安眠药的服用情况,了解意外事件与服用安眠药的相关性,以减少安眠药物带来的不良反应,指导临床用药。方法调查临床药局安眠药的出库情况;调查住院患者服用安眠药的种类、数量、服用时间以及在服用安眠药前是否做过睡眠质量评估;了解影响安眠药效果的因素及带来的不良后果。结果临床使用安眠药主要以安定类为主,种类多、数量大;疾病不同安眠药的使用存在差异;安眠药服用存在安全隐患;大多数患者在服用安眠药前未进行睡眠质量评估;服用安眠药后有诸多因素导致患者睡眠中断。结论加强医护患三方面的健康教育,提高各级人员风险意识;提倡早期非药物干预,减少外界刺激因素,达到减少安眠药所致不良反应及意外事件的目的;提倡使用睡眠质量评估方法,指导临床合理用药。