血液透析联合灌流治疗尿毒症并发症的观察与护理

常规血液透析（HD）是尿毒症的主要替代疗法．是一体化治疗的主要方式。但HD只能清除小分子毒性物质．对中分子和大分子毒性物质的清除则很差。以致部分患者出现顽固高血压、心功能不全、呼吸困难、皮肤瘙痒、骨痛、关节疼痛等并发症，得不到较好的控制，从而成为透析患者长期生存的重要障碍。我们对23例患者进行常规透析时串联HA型树脂吸附器（HD＋HP）治疗，施以相应的护理。取得了满意的疗效。     

替加氟静脉输注给药后血液中5-FU浓度的测定

目的:建立替加氟静脉输注后血浆中活性代谢物5-FU浓度的HPLC-UV检测方法.方法:5名肿瘤病人静脉滴注替加氟4h后采集静脉血.以阿昔洛韦为内标,采用硝酸银沉淀蛋白,上清液吹干后用流动相复溶.采用Kromasil 100-5 C18柱(4.6 mm×250 mm)色谱柱,检测波长265 nm,柱温45℃,流速1.0 mL·min-1,流动相为三乙胺(0.5％,冰醋酸调pH至6.98)-甲醇(97∶3,V/V).结果:在线性范围62.5～750 ng·mL-1内低、中、高浓度5-FU的回收率分别为:88.3％、82.4％和91.6％;低、中、高浓度的批内RSD分别为:1.6％、1.8％和3.2％;批间样品RSD分别为:13.8％、13.8％和5.7％.最低检测限为31.25 ng·mL-1.结论:方法灵敏度高、稳定性好、特异性强、干扰少,可以为5-FU药代动力学和生物等效性研究提供方法.     

不同肠道减压方式在梗阻性结直肠癌治疗中的应用

目的 评估术前或术中肠道减压后梗阻性结直肠癌一期切除吻合的安全性.方法 回顾性分析51例合并急性完全性肠梗阻的结直肠癌患者临床资料.比较不同减压方法术后吻合口漏及切口感染的发生率.结果 该组无围手术期死亡.39例一期吻合患者发生吻合口漏两例(5.1％),同期576例非梗阻性结直肠癌手术组发生吻合口漏33例(5.7％),P>0.05.2例吻合口漏分别发生于阑尾灌洗组和封闭式灌洗组.其中1例经保守治疗痊愈,另1例行近端结肠造口.该组切口感染7例(17.9％),非梗阻手术组67例(11.6％),P>0.05. 结论 通过术前或术中合理的肠道减压,合并急性完全性肠梗阻的结直肠癌患者可以行一期切除吻合.     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者左心室重构及其影响因素的临床研究

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者左室重构(LVR)类型及其心血管危险因素.方法 对经多导睡眠仪监测睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h确诊为OSAS的患者148例,定点监测血压,次日晨行超声心动图检查.根据相对室壁厚度(RWT)≥0.42和左室质量指数(LVMI)≥46.7 g/m2.7(女)或49.2 g/m2.7(男),将患者按左室构型分为正常构型组(NG),向心性重构组(CR),离心性肥厚组(EH)和向心性肥厚组(CH),应用多变量logistic回归分析心血管危险因素与构型的相关性.结果 ①148例OSAS患者中115例(77.7％)左室构型异常,NG组33例(22.3％),CR组35例(23.6％),EH组37例(25％),CH组43例(29.1％).②一般临床资料:与NG组比较,EH组BMI及腰围较高(P＜0.01),CH组年龄、BMI、腰围、高血压、白天及夜间平均收缩压(dSBP及nSBP)均较高(P＜0.05或P＜0.01);与CR组比较,EH组年龄、BMI及腰围均较高(P＜0.05或P＜0.01),CH组男性、年龄、BMI、腰围、高血压、nSBP及TG均较高(P＜0.05或P＜0.01);与EH组比较,CH组高血压发病率较高(P ＜0.05).③睡眠呼吸监测指标:与NG组比较,CR组AHI及氧减饱和指数(ODD较高(P＜0.05或P ＜0.01),CH组AHI、ODI及血氧饱和度低于90％的睡眠时间占总睡眠时间的百分比(T90)均较高,而平均动脉血氧饱和度(SaO2)及最低SaO2较低(P＜0.05或P＜0.01);与CR组比较,EH组AHI较低(P ＜0.05),CH组平均SaO2较低,T90较高(P＜0.05或P＜0.01);与EH组比较,CH组最低SaO2较低(P＜0.05).④血压:与NG组比较,CH组4:00 SBP及6:00 SBP较高(P＜0.05),与CR组比较,CH组22:00 SBP较高(P＜0.05).⑤采用多变量Logistic回归分析,校正混杂因素的作用后,AHI与CR相关(OR 1.035,P=0.024),年龄、BMI及4:00 SBP与EH相关(OR 1.094,P=0.016,OR1.397,P=0.011,OR 1.124,P=0.026),年龄与CH相关(OR 1.084,P=0.028).结论 OSAS可导致LVR,四种构型所占比率相近.AHI、年龄分别为CR、CH的重要决定因素,年龄、BMI、4:00 SBP是EH的重要决定因素.     

蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血的疗效观察及护理

贫血是维持性血透患者重要并发症之一,直接影响患者的生存质量和存活率,而促红细胞生成素缺乏则是这类患者肾性贫血最重要的原因。人类重组促红细胞生成素(EPO)的应用使患者贫血有了根本的改善。由于尿毒症患者铁摄入不足和丢失太多,而铁又是红细胞生成的必需物质。因此,血透患     

低分子肝素在流行性出血热肾衰血液透析中的应用

目的比较无肝素和低分子肝素(LMWH)在流行性出血热(EHF)肾衰患者血液透析中的疗效和安全性.方法对28例EHF肾衰患者进行交叉设计,分别接受无肝素和低分子肝素血液透析,观察出血,透析0、2、4h部分凝血活酶活化时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、血小板计数(PLT),凝血情况以及透析效果.结果无肝素组无1例加重出血,透析0、2、4小时APTT、PT、PLT无明显变化.但凝血发生率45%,30%需更换透析器.LMWH组无1例发生凝血,仅1例出血加重(1.5%),透析2hAPTT,PT较透前明显延长(P＜0.05),透析4h基本恢复到治疗前水平(P＞0.05).透析0、2、4h PLT无明显变化.LMWH组透析效果优于无肝素组(P＜0.05).结论LMWH安全、透析效果佳,可广泛用于EHF急性肾衰血液透析中.     

宫颈微循环与妇科血淤证关系的探讨

目的：研究妇科血淤症患宫颈微循环的改变。方法：用阴道镜观测宫颈的微循环变化，结合血液流变学检查结果分析血淤证患与健康人的区别。结果：对照组与血淤症组在宫颈微循环的改变有显差异，血淤症患宫颈颜色异常，多为暗红或青紫，血管形态多异形，血管袢粗大，视野清晰度减弱，有出血点和渗出（P＜0．05，P＜0．01）。     

幼年附着点炎相关性关节炎52例临床特点分析与诊治体会

目的：探讨幼年附着点炎相关性关节炎早期临床特点、诊断线索,以期进一步提高对本病的认识,减少致残致畸率。方法回顾分析2008年1月至2013年12月期间,于江西省儿童医院住院并初次诊断为ERA的52例患儿为观察对象,分别采集患儿的临床资料、辅助检查结果,进一步探讨该类患儿疾病初期的临床与辅助检查特点及诊治体会。结果本研究对象52例,其中男48例,女4例,所有患儿均以外周大关节炎伴或不伴肌腱附着点炎为首发表现,以下肢单关节受累为主。有20例出现附着点炎表现,占附着点炎的66%。有家族史10例。约有1/4的ERA患儿可同时伴有全身非特异性症状,如发热、贫血、消瘦、倦怠、乏力等症状。 ERA患儿实验室及辅助检查特点：所有血常规提示WBC轻度升高或正常;Hb轻度降低;ESR、CRP轻至中度升高。虹膜睫状体炎发生率为4%,骶髂关节炎发生率为25%,HLA-B27阳性率57.7%。如骶髂部疼痛,弯腰困难（Schober实验阳性）,“4”实验阳性,应及早做骶髂关节CT扫描。全部患儿均用非甾体类抗炎药联合抗风湿药：柳氮磺胺吡啶或MTX改善病情;部分患儿加用TNF-α拮抗剂治疗。结论提高对本病的认识,掌握其临床特征,不仅可以及时制订治疗方案,改善关节症状,而且早期干预对于提高儿童学习生活质量、避免残疾发生有重要意义。     

超声评价睡眠呼吸暂停综合征患者左心室构型与颈动脉结构和功能的相关性

目的评价阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者左心室构型与颈动脉结构和功能的相关性。方法收集2010年10月至2012年3月在山西医科大学第一医院经多导睡眠仪监测呼吸暂停指数（AHI）≥5次/h确诊为OSAS的患者92例,次日8：00行血糖和血脂等生化检查及超声心动图检查。根据相对室壁厚度（RWT）≥0.42和左心室质量指数（LVMI）≥46.7 g/m^2.7（女）或49.2 g/m^2.7（男）,将患者按左心室构型分为正常构型组（NG）、向心性重构组（CR）、向心性肥厚组（CH）和离心性肥厚组（EH）。使用超声诊断仪记录OSAS患者颈动脉斑块、内中膜厚度（IMT）、内径（D）、内径变化幅度（Dis）、扩张性（DC）、顺应性（CC）、脉搏波传导速度（PWV）、僵硬度指标α、β,应用直线相关分析分析OSAS患者左心室构型与颈动脉结构和功能的相关性。结果（1）颈动脉结构与功能参数：与NG组相比,CR组α、PWV增高（q=2.90、2.93,P均〈0.05）,EH组IMT、PWV、α、β、D增高（q=3.51、3.53、3.50、3.51、3.55,P均〈0.05）,CH组IMT、PWV、α、β、D、CC增高（q=3.87、3.90、3.89、3.91、3.90、3.94,P均〈0.05）;与CR组相比,EH组IMT、PWV、β、D增高（q=2.92、2.90、2.93、2.92,P均〈0.05）,CH组IMT、PWV、β、D、Dis增高（q=3.54、3.53、3.50、3.53、3.51,P均〈0.05）;与EH组相比,CH组IMT增高（q=2.94,P〈0.05）。（2）直线相关分析显示：LVMI与IMT、PWV呈明显正相关（r=0.41、0.48,P均〈0.01）。结论不同左心室构型的OSAS患者颈动脉结构和功能受损程度不一致;OSAS患者左心室向心性肥厚和离心性肥厚构型与颈动脉结构和功能受损相关。     

运用ABC分析法调查2013年药物使用情况

目的 调查2013年药物应用情况,为促进临床合理用药提供依据.方法 采用ABC分析法对宁波市鄞州人民医院2013年药物销售金额及品种进行统计分析,并根据药理学分类对三类药物进行用药分析.结果 A类159种（14.79％）,销售金额占总金额的75.14％;B类164种（15.26％）,销售金额占总金额的16.21％;C类752种（69.95％）,销售金额占总金额的8.65％.A类药物主要是抗感染药物、消化系统用药和抗肿瘤药.结论 药物使用基本结构合理,将采取措施进一步提高合理用药.