磁共振弥散张量成像动态观察脑梗死后继发锥体束损害

目的动态观察脑梗死后,远离梗死灶的锥体束纤维继发性损害的过程,并探讨其对神经功能恢复的影响。方法选择具单侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)供血区、累及内囊的单一病灶的脑梗死患者18例,选择年龄性别相匹配的健康志愿者18人作对照组。分别在发病的第1周、4周和第12周进行磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imanging,DTI)检测,并行美国国立卫生研究院卒中评分(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)、简式Fugl-Meyer运动功能评分(FM)和Barthel生活指数(Barthel index,BI)评定。结果患者远离梗死灶的脑干(大脑脚、脑桥和延髓等部位的均数)部分弥散各向异性(fractional anisotropy,FA)值在第1周、4周和第12周各时间点逐渐减少(P<0.01),而平均弥散量(mean diffusivity,MD)却无明显变化(P>0.05)。脑干FA值减少的百分数与NIHSS减少的百分数(r=-0.46,P<0.05)及FM增加的百分数(r=-0.61,P<0.05)相关,与BI变化的百分数无明显相关(P>0.05)。结论局灶性脑梗死后,锥体束纤维继发性损害会随时间延长而逐渐加重,并可能会阻碍患者神经功能的恢复。     

尿路感染大肠埃希菌的耐药性分析及产超广谱β-内酰胺酶检测

大肠埃希菌是人体肠道的正常菌群,是医院感染的常见病原菌之一,也是泌尿道感染的主要病原菌。为了解我院尿路感染患者大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的情况,我们总结分析了患者中段尿标本中分离的120株大肠埃希菌产ESBLs的情况及耐药特征,现将结果报告如下。     

女性偏头痛相关因素及氟桂利嗪的防治疗效观察

①目的 探讨氟桂利嗪（西比灵）与血管舒缩相关因子的关系及其对女性偏头痛的疗效。②方法 门诊女性偏头痛患者60例随机分为两组，每组30例,比较西比灵治疗观察组与血橙通治疗对照组的疗效，同时测定治疗前后血中内皮素（ET）和降钙素基因相关肽（CGRP）的含量。③结果 观察组舒血管因子CGRP的台量较服药前低，而缩血管因子ET无改变，在减少头痛持续时间和减轻头痛程度方面的有效率均为93％，减少月头病频率方面有效率均为87％，表明观察组优于对照组。④结论 西比灵可通过降低CGRP，有效地控制女性偏头痛发作。     

脑桥梗死后相关神经纤维继发性损害的DTI研究及其意义

目的 本研究应用弥散张量成像(diffusion tensor imaging, DTI)前瞻性观察局灶性脑桥梗死后继发神经纤维顺行性、逆行性变性的动态发展过程,探讨其对患者神经功能恢复的影响.方法 选择单侧脑桥基底部梗死患者14例,以及年龄性别相匹配的健康志愿者14名作对照组.患者分别在发病第1周、第4周和第12周进行DTI检测,对照组只做1次DTI检查.测量脑桥(患者梗死灶所在水平)及近、远端锥体束、双侧小脑中脚的MD和FA值.在每次DTI检测之前进行NIHSS、 FMS和BI评分.结果 与对照组比较,患者梗死灶及其同侧近、远端锥体束纤维、双侧小脑中脚神经纤维的FA值在各个时间点均明显减少(P<0.01);梗死灶的MD在第1周时下降,在第4周及第12周则升高(P<0.01);患者梗死灶同侧近、远端锥体束纤维以及双侧小脑中脚神经纤维的MD在各个时间点均无统计学差别(P>0.05).患者梗死灶同侧近、远端锥体束纤维以及双侧小脑中脚神经纤维的FA值,从第1周至12周随时间延长而逐渐减少(P<0.01), MD却无明显变化(P>0.05).在观察期间,梗死灶同侧近、远端锥体束纤维以及双侧小脑中脚神经纤维的FA值减少的百分数的绝对值与同期NIHSS及FMS变化的百分数的绝对值呈负相关(P<0.05),与BI无明显相关(P>0.05).结论 局灶性脑桥梗死后,可以引起与之发生联系的神经纤维发生顺行性及逆行性继发性变性,这种神经纤维的继发性变性至少在发病后12周内逐渐进展,并可能会延缓患者神经功能的恢复.     

大脑皮层梗死后大继发鼠丘脑、中脑、脊髓和臂丛损害

目的 观察实验性大脑皮层梗死后大鼠同侧丘脑、中脑及对侧颈髓、臂丛神经是否发生继发性损害.方法 32只易卒中型肾血管性高血压大鼠(stroke-prone renovascular hypertensive rats, RHRSP)行右侧大脑中动脉皮层支闭塞(middle cerebral artery codex occlusion, MCAO)术,另外32只暴露而不凝闭大脑中动脉,作为假手术组.分别于术后1、2、3、4周各组各时间点取8只大鼠处死取脑和脊髓,免疫组化方法检测梗死灶同侧丘脑腹后核、中脑黑质及对侧脊髓颈膨大前角微管相关蛋白2(microtubule associated protein2, MAP2)、胶质原纤维酸性蛋白(glial fibrillary acid protein, GFAP)以及特殊染色检测对侧臂丛神经.结果 与同期假手术组相比,MCAO术后各周梗死灶同侧丘脑腹后核、中脑黑质和对侧脊髓前角MAP2表达降低,GFAP表达增高(P<0.05);而对侧臂丛未见明显改变.结论 同侧丘脑腹后核、中脑黑质及对侧脊髓前角神经元细胞在大脑皮层梗死后存在继发性损害,这可能是梗死后期神经功能恢复困难的重要因素之一.     

连续肾脏替代疗法治疗老年重症急性肾功能衰竭的临床研究

目的:观察连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗老年重症急性肾功能衰竭(SARF)的临床效果.方法:对38例老年SARF患者应用CRRT治疗,观察治疗前后心功能及生化指标的变化.结果:38例老年SARF患者中,23例渡过疾病的急性期,15例在急性期死亡.治疗后收缩压、舒张压、心率及呼吸频率较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后BUN、Scr明显下降,血钾降低,血钠升高,代谢性酸中毒得到纠正,各项指标比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:CRRT对生理干扰小,患者耐受性好,可改善心功能,是抢救老年SARF患者的有效方法.     

贝那普利联合罗格列酮治疗42例糖尿病肾病患者的疗效观察

目的 观察贝那普利联合罗格列酮治疗糖尿病肾病的临床疗效.方法 将84例糖尿病肾病患者采用随机数字表法分为贝那普利组和贝那普利联合罗格列酮(联合用药)组,每组各42例.贝那普利组接受一般治疗,联合用药组在此基础上加服罗格列酮.对比分析两组治疗前后各项指标的差异和两组临床疗效的差异.结果 治疗后联合用药组与贝那普利组在总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、血肌酐、血尿素氮、血压、高敏C反应蛋白、24 h尿蛋白量的差异有统计学意义(P<0.05).联合用药组显效率和总有效率分别为61.9%(26/42)和78.6%(33/42),高于贝那普利组的50.0%(21/42)和64.3%(27/42),差异有统计学意义(P<0.05).结论 贝那普利联合罗格列酮治疗糖尿病肾病,在减少尿蛋白和改善肾功能方面的疗效优于单独采用贝那普利,二者在治疗糖尿病肾病中存在协同作用,值得在临床中推广应用.     

人胚胎脑细胞在大鼠脑梗死灶内的分化和整合

目的 探讨人胚胎脑细胞在脑梗死灶内的分化、整合状况和神经细胞移植治疗脑梗死的可能性。方法 将正常人胚胎脑细胞和胶质细胞混合培养后，移植到免疫抑制的11只肾性高血压大鼠的大脑皮质梗死灶内，并与未移植的5只脑梗死大鼠作对照。8周后取大鼠脑组织做免疫组化检查。结果移植了人胚胎脑细胞存活的lO只大鼠中，6只有移植物生长。移植物内有新生血管，细胞有分层排列趋势。免疫组化染色证实，移植物内有细胞分化，并存在大量神经元和星形胶质细胞。神经元的树突和轴突汇集成束，整合到宿主脑内。结论 培养的人胚胎脑细胞能在免疫抑制大鼠的脑梗死灶内生长、分化和整合，提示神经细胞移植有望成为临床治疗脑梗死的突破性方法。     

三七三醇皂苷配合抗高血压治疗预防高血压性脑卒中

目的探讨三七三醇皂苷对高血压基础上自发性卒中的预防效果。方法采用易卒中型肾血管性高血压大鼠(RHRSP)120只,随机分为4组,每组30只,肾动脉狭窄术后4周始,分别用三七三醇皂苷、福辛普利、福辛普利 三七三醇皂苷或生理盐水灌胃1次/d,持续10周,每2周测动脉血压1次,并以30只正常血压大鼠做对照。记录出现卒中的大鼠数,肾动脉狭窄术后14周处死所有大鼠,病理检查各组动物脑卒中发生病灶数和面积,并进行比较分析。结果服药2周后,福辛普利、福辛普利 三七三醇皂苷组的血压水平低于生理盐水组。用药10周期间,三七三醇皂苷、福辛普利、福辛普利 三七三醇皂苷和生理盐水组大鼠卒中发生率分别为23·3%、13·3%、10%和50%,各治疗组卒中发生率与生理盐水组均有显著差异(P<0·05);各组卒中病灶平均面积分别为(1888·6±912·5)、(2578·7±1873·9)、(1633·6±1025·1)和(3802·6±1221·1)μm2,其中三七三醇皂苷组和福辛普利 三七三醇皂苷组与生理盐水组有显著差异(P<0·05)。结论三七三醇皂苷或血管紧张素转换酶抑制剂均可降低易卒中型肾血管性高血压大鼠的脑卒中发生率,两药合用还能减轻卒中的严重程度。     

老年2型糖尿病合并脑梗死患者血清代谢指标分析

目的：探讨老年2型糖尿病（T2DM）合并脑梗死患者血清胆红素、尿酸（UA）和血脂水平的变化及临床意义。方法随机选择82例老年患者,按疾病种类分为T2DM 合并脑梗死组、单纯脑梗死组和单纯 T2DM 组,检测并比较血清胆红素、UA、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。结果与单纯脑梗死组和单纯T2DM组比较,T2DM合并脑梗死组总胆红素、间接胆红素、HDL-C水平明显降低,UA、TC、TG、LDL-C水平明显升高（P＜0．05）。结论血清胆红素水平降低、高尿酸血症及血脂代谢异常可能与T2DM患者继发脑梗死密切相关。