C反应蛋白在下呼吸道感染中的诊断价值：系统性综述

目的 对于经放射学影像证实的肺炎，评价C反应蛋白的诊断准确性，及其在区分下呼吸道细菌感染和病毒感染方面的作用。 资料来源 Medline和Embase（1966年1月至2004年4月）等医学文献数据库，核实了参考文献。 研究的选择 研究纳入了将C反应蛋白与胸片或微生物学作为对照进行比较的文章。由两位作者独立评价研究方法。 结果 没有一项研究符合全部有效标准。有6项研究采用胸片浸润影作为对照检查，敏感性为10％～98％，特异性为44％～99％。在5项研究的亚组分析中，成人C反应蛋白和浸润影之间的关系显示曲线下面积为0．80（95％可信区间是0．75～0．85）。在12项研究中，进行了C反应蛋白和下呼吸道感染的细菌病原学的相关性研究，敏感性为8％～99％，特异性为27％～95％。由于这些数据在流行病学和统计学上存在异质性，因此不能计算出一个统一的结果。 结论 对于胸片浸润影与下呼吸道感染中的细菌病原体之间的关系，C反应蛋白检测既不能敏感地排除其相关性，也不能特异地确定其类型。这些诊断性研究的方法学质量普遍不高，所得证据不能持久和充分地支持广泛应用C反应蛋白作为一种快速检查来指导抗生素使用。     

医院内肺栓塞的临床实践

肺栓塞是指肺血管树的部分阻塞，经常是由于远处栓子脱落所致，例如下肢深静脉血栓脱落。其年发病率为60—70／100000;它是导致呼吸困难和胸膜痛的常见病因。     

无痛气管镜：无痛苦检查不是梦

纤维支气管镜，简称“纤支镜”，是呼吸系统疾病诊断和治疗的重要手段之一，其适应证非常广泛，如弥漫性肺疾病（间质性肺疾病）、肺部恶性肿瘤、肺部感染、气管疾病等。近年来的一些新的诊断技术，包括超声支气管镜、冷冻疗法、气管支架置人、球囊扩张、电烧灼等均以纤支镜为基本的仪器。     

儿童口服青霉素的剂量选择

改进儿童抗生素处方英国研究网认为应该放弃经验用药策略， 较大儿童用量=一半成人用量，较小儿童用量=一半较大儿童用量，婴儿用量=一半较小儿童用量？     

间质性肺疾病与胃食管反流

胃食管反流可以引起慢性咳嗽和哮喘,除此之外胃食管反流和一些间质性肺疾病,如特发性肺纤维化、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、结缔组织疾病中的系统性硬化相关性肺疾病等也存在比较明显的关系,胃食管反流在上述疾病中高发.虽然胃内容物造成的肺组织损伤在动物实验中已得到证实,但是胃食管反流与间质性肺疾病的明确关系还需要更深入的研究和实验来阐明.本文主要综述近年来关于胃食管反流与间质性肺疾病关系的研究进展.     

博来霉素致大鼠肺纤维化模型肺组织的动态病理变化及其发生机制

目的： 了解博来霉素（BLM）致大鼠肺纤维化模型肺组织的动态病理变化,探讨BLM致肺纤维化的作用机制。方法：60只雄性SD大鼠采用随机数字表法分为正常对照组（N组）和肺纤维化模型组（B3、B7、B14、B28、B56组）,每组10只。除N组外,其余各组采用气管内注入BLM致大鼠肺纤维化模型, 分别于3、7、14、28、56 d处死各组大鼠,右肺行苏木精-依红（HE）、Masson胶原及天狼猩红染色,测定左肺羟脯氨酸（HYP）的含量。 RT-PCR法半定量测定转化生长因子-1（TGF-β1）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）和基质金属蛋白酶组织抑制物-1（TIMP-1）mRNA在肺内的表达。免疫组化法观察TGF-β1、MMP-9及TIMP-1蛋白在大鼠肺组织的表达。结果：(1) 模型组大鼠肺组织HYP含量显著高于N组（P<0.05）,模型组大鼠肺组织肺泡炎症的程度也明显重于N组,B14、B28和B56组大鼠肺纤维化的程度明显重于N组,大鼠在灌注BLM后不同时点其肺组织有着不同的病理变化。 (2) TGF-β1、MMP-9及TIMP-1在正常组大鼠肺脏中即有表达,但表达较弱,灌注BLM后它们的表达均增强,不同时点它们在肺组织内的分布有不同的特点。结论：给予后不同时点大鼠肺组织有着不同的病理变化特点,TGF-β1、MMP-9和TIMP-1在BLM诱导的肺纤维化形成过程中起着重要的调节作用。     

透明质酸对大鼠肺泡巨噬细胞和肺成纤维细胞分泌蛋白酶的影响

目的:研究不同大小透明质酸对大鼠肺泡巨噬细胞和肺成纤维细胞分泌基质金属蛋白酶（MMPs）的诱导作用及对细胞周围胶原收缩和降解的影响。方法:Wistar 大鼠肺泡灌洗获取肺泡巨噬细胞,Wistar 乳鼠肺组织块培养获取肺成纤维细胞;透明质酸（简称HA）分为4个分子量：100 kD、200 kD、500 kD、1 000 kD;将两种细胞混悬液分别与胶原溶液、不同分子量的透明质酸溶液混匀形成胶原凝胶后将凝胶漂浮于培养液中连续培养72 h;每24 h 记录凝胶面积;留取第1个24 h的培养上清液应用酶联免疫吸附法检测MMPs;72 h后收集凝胶,应用分光光度测定法进行羟脯氨酸检测。结果:（1）不同分子量HA都可刺激肺泡巨噬细胞分泌MMP-9、MMP-12和MMP-13,与对照组比差异显著(P<0.05);其中以200 kD HA作用最强。（2）不同分子量HA都可刺激肺成纤维细胞分泌MMP-1、MMP-9和MMP-13,与对照组比较,P<0.05;其中以100、200 kD HA作用最为显著。（3）凝胶形成后24 h,100、200、500 kD HA使肺泡巨噬细胞凝胶面积明显缩小,与对照组比较有显著差异（P<0.05),并且这种作用一直持续到72 h。（4）凝胶形成后24 h, 100、200、500 kD的HA使肺成纤维细胞凝胶面积明显缩小,与1 000 kD HA组及对照组比较有显著差异(P<0.05));72 h后,100、200 kD HA使凝胶面积进一步缩小,与500、1 000 kD HA组及对照组比较,P<0.05。（5）4种分子量的HA与肺泡巨噬细胞共同孵育72h后,凝胶中羟脯氨酸含量与对照组比较均有显著减少,其中100、200 kD HA组羟脯氨酸含量降低最显著(P<0.05)。（6）4种分子量的HA与成纤维细胞共同孵育72h后,凝胶中羟脯氨酸含量与对照组比较均显著减少,且不同分子量之间差异显著(P<0.05)。结论：（1）HA可以刺激大鼠肺泡巨噬细胞和肺成纤维细胞分泌多种与胶原降解相关的MMPs;其中200 kD HA作用最强。（2）HA可以促进两种细胞凝胶收缩,以100、200、500 kD的HA作用最显著。（3）HA可以降解细胞凝胶中的胶原,使其羟脯氨酸含量减低,以100、200 kD HA作用最强。     

经胸超声心动图对肺血栓栓塞症的疗效评价

急性肺血栓栓塞症(APE)患者可能导致右心室功能障碍(RVD),伴或不伴RVD的APE患者经溶栓或抗凝治疗后病情均可得以控制.本研究中,我们采用经胸超声心动图(TTE)评价各种APE患者接受不同的治疗方案前后右心室形态(心脏超声参数)的变化.     

145例间质性肺疾病不同证候的肺功能比较

目的:比较145例间质性肺疾病(ILD)患者临床常见中医证候之间肺弥散功能的差异,试图寻找一些中医证候分类规律.方法:设计ILD患者中医证候临床观察表,对145例ILD患者中医证候采用流行病学方法进行横断面调查,同时测量肺弥散功能指标肺一氧化碳弥散量(DLcoSB)、弥散常数即肺泡弥散量(DLco/VA),对中医不同证候的肺弥散功能做统计分析.结果:145例肺弥散功能经统计分析显示气虚痰阻证组DLco/VA低于气阴两虚证组,两组间比较有显著性差异(P＜0.05);4种证候组合形式(单证、两证、三证、四证)之间的DLcoSB、DLco/VA比较分别有显著性差异(P＜0.05);虚实夹杂证组和虚证组之间DLcoSB、DLco/VA比较均有显著性差异(P＜0.05).结论:ILD患者中医不同证候的肺弥散功能比较存在差异.气虚痰阻证型肺泡弥散量比气阴两虚证型低、证候组合形式越多肺弥散功能越差、虚实夹杂证组比虚证组肺弥散功能差.     

慢性阻塞性肺疾病与哮喘研究中对重症监护病房患者预后悲观所产生的影响：英国多中心观察队列研究

目的确定临床医生对入住重症监护病房（ICU）的COPD急性加重期患者预后的预测与实际结果是否一致。设计前瞻性队列研究。地点英国92个ICU及3个呼吸机依赖病房。参与者832例COPD或哮喘急性加重或COPD合并哮喘患者,表现气促、呼吸衰竭或精神状态改变,年龄在45岁及以上。结局评估指标由临床医生预测的结果以及实际观察的180天存活率。结果517例患者（62％）存活到180天。临床医生预测的180天存活率却是悲观的,平均只有49％。依照临床医生的预测,1／5预后最差的存活率仅为10％,而实际存活率却是40％。来自于覆盖英国74％的ICU数据库的信息提示,参与研究和未参与研究的ICU并没有实质性差别。在同一个ICU中入选患者与未入选患者的病情相似。结论因为决定COPD或哮喘患者是否需要气管插管,入住ICU取决于临床医生对其预后的预测．因此,一些本也许会生存下来的患者却由于那些没有根据的对其预后的悲观预测,而很可能被拒绝收入ICU。